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        一例經(jīng)肱動脈插管行肝動脈灌注化療(HAIC)治療肝細(xì)胞癌的護(hù)理體會

        2022-03-21 01:29:38陸雪梅
        中國典型病例大全 2022年3期
        關(guān)鍵詞:原發(fā)性肝癌護(hù)理

        陸雪梅

        摘要:肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤,不僅具有較高的發(fā)病率,而且具有較高的死亡率,需及時治療以控制癌細(xì)胞擴(kuò)散,降低患者死亡率并提升生活質(zhì)量[1]。我科采用肝動脈灌注化療(HAIC)選擇性阻斷供應(yīng)腫瘤的動脈,并同時經(jīng)動脈導(dǎo)管灌注化療藥物,使化療藥物的療效與腫瘤局部藥物濃度呈正相關(guān),可減輕對正常肝組織和全身其他臟器的損傷。該方法具有創(chuàng)傷小、療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn),但是畢竟是一項(xiàng)侵入性操作,介入治療后患者也易因各種因素的影響而發(fā)生各種并發(fā)癥,包括惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、血栓形成、血小板減少、白細(xì)胞減少,有些患者還會出現(xiàn)肝功能損害,增加患者痛苦,影響到治療效果和患者預(yù)后,因此在肝癌介入治療術(shù)后對患者實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)也十分重要,有助于促進(jìn)患者康復(fù) [2] 。

        關(guān)鍵詞:原發(fā)性肝癌 ;灌注化療 ;護(hù)理

        【中圖分類號】R322.4+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)03--01

        1.1 病例摘要

        患者,男性39歲,因“發(fā)現(xiàn)肝占位10天”于2021年6月18日門診步行入院。患者于2021-6-15腹部CT增強(qiáng):肝s5、8多發(fā)占位,考慮為巨塊結(jié)節(jié)型肝癌,并肝門、腹主動脈旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,不除外門脈右前支侵犯。6-21在B超引導(dǎo)下行肝占位穿刺活檢,6-26肝穿刺活檢結(jié)果提示:低分化癌,免疫組化符合低分化膽管細(xì)胞癌,根據(jù)檢查結(jié)果診斷低分化膽管細(xì)胞癌并左鎖骨上窩、肝門及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。患者既往體健,患者VTE評分3分。神志清醒,皮膚鞏膜無黃染,雙下肢無水腫。

        患者2021- 06-29? 11:00送入導(dǎo)管室,在DSA引導(dǎo)下選擇右肘關(guān)節(jié)上2cm處以肱動脈搏動點(diǎn)為穿刺點(diǎn),采用Sel dinger穿刺法行右肱動脈穿刺,成功置入動脈鞘管,予5F長單彎造影管經(jīng)動脈鞘,送至腹主動脈下段進(jìn)造影,無法實(shí)施插管,改C2導(dǎo)管+微導(dǎo)管行肝動脈超選擇插管、造影,予奧沙利鉑+氟尿嘧啶灌注化療,保留腹腔干插管,13:35術(shù)畢安返病房,神志清醒,患者右肱動脈穿刺處彈力繃帶加壓包扎,穿刺處無滲血滲液,敷料清潔干燥,右上肢制動,右橈動脈搏動好,右上肢皮溫正常,術(shù)后經(jīng)肝動脈導(dǎo)管末端予使用輸注泵泵入氟尿嘧啶48小時。07-01? 17:00輸注完畢,予拆除一次性使用輸注泵,解除彈力繃帶,拔出動脈鞘導(dǎo)管,彈力繃帶加壓包扎,17:30、18:00、19:00觀察患者右上肢無特殊,20:00觀察穿刺口上方3cm處有腫脹,大小為4cm*4cm,包扎敷料有少許滲血,患者訴前臂腫痛。報告值班醫(yī)生,予重新加壓包扎,考慮是血腫,遵醫(yī)囑予冰敷1小時,21:00撤走冰塊,觀察血腫無增大。07-02? 08:00觀察血腫縮小,15:00觀察血腫基本消失,患者無不適主訴。

        1.2 護(hù)理

        1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后囑病人平臥位,并給予心電監(jiān)護(hù)及低流量氧氣吸入。右上肢墊軟枕,以增加病人的舒適感,患側(cè)肢體可水平位輕度活動,病人可做手指伸曲,忌用力過猛[3]。

        1.2.2 病情觀察

        1.2.2.1 穿刺點(diǎn)的觀察:術(shù)后穿刺處給予彈力繃帶加壓包扎,嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、瘀斑及血腫,同時觀察術(shù)側(cè)橈動脈搏動、皮膚顏色、皮膚溫度、感覺等情況,一旦有變化及時告知醫(yī)師并處理。術(shù)后密切觀察穿刺側(cè)橈動脈的搏動,判斷肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況,注意有無動脈栓塞的典型癥狀“5P”征的發(fā)生[4]。

        1.2.2.2導(dǎo)管護(hù)理:①妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管;②嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,消毒導(dǎo)管端的肝素帽,連接一次性使用輸注泵配置好的氟尿嘧啶,用3M膠布粘貼好流速調(diào)控器的位置。

        1.2.2.3用藥的觀察:每班觀察一次性輸注泵連接是否緊密及運(yùn)行情況,流速調(diào)控器粘貼皮膚是否牢固,保持管道通暢[5]。

        1.2.2.4上肢血栓的預(yù)防:栓塞治療中不同程度的血管內(nèi)皮受損均可造成上肢動脈血栓形成。需 30min~1h 測橈動脈搏動及皮膚溫度 , 觀察毛細(xì)血管充盈時間 是否延長,穿刺側(cè)上肢有無疼痛及感覺異常,并與健側(cè)肢體對比。如果出現(xiàn)肢端蒼白,手臂劇烈疼痛、麻木,皮膚溫度下降、橈動脈搏動減弱或消失則提示有上肢動脈栓塞可能,應(yīng)及時報告醫(yī)生采取措施并檢查是否加壓包扎過緊[6]。予低分子肝素鈣5000IU皮下注射Q12h,連用4天。

        1.2.2.5并發(fā)癥防治:①出血:密切觀察患者穿刺口有無出血,彈力繃帶有無松脫;②發(fā)熱:定時監(jiān)測體溫變化,按照醫(yī)囑給予補(bǔ)液抗感染治療,預(yù)防因?qū)Ч芙槿胍鸬耐庠葱愿腥荆?dāng)體溫達(dá)到38.5℃時可以采取物理降溫的措施,如酒精擦浴、溫水擦浴、冰袋降溫等,出現(xiàn)高熱不退的情況可以采用藥物降溫。出汗多的情況下要及時更換床單、被套、衣褲等,保持皮膚干燥清潔,還要鼓勵患者多飲水,出任何病情變化要立即告知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理;③胃腸道反應(yīng):觀察有無惡心、嘔吐等情況,遵醫(yī)囑給予帕洛諾司瓊靜推,昂丹司瓊片口服預(yù)防嘔吐;④骨髓抑制:定期監(jiān)測患者血象情況。治療后因骨髓抑制,患者會出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少的情況,在術(shù)后兩周最明顯,白細(xì)胞下降會導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力下降,因此需要采取保護(hù)性隔離措施,每天要對地板、家具進(jìn)行消毒,用紫外線照射消毒房間,一天兩次,并且還要嚴(yán)格控制陪護(hù)和探視,皮下注射提升白細(xì)胞的藥物。仔細(xì)觀察患者是否有出血傾向出現(xiàn),如皮膚黏膜、牙齦等,為患者做各種注射之后要多對針眼進(jìn)行按壓,還要告知患者避免身體遭受磕碰,避免被利器劃傷等??梢越o予新獻(xiàn)血、血小板等輸注,還要注意復(fù)查血常規(guī),直到血小板、白細(xì)胞值都恢復(fù)正常為止。⑤觀察生命體征和腹部體征,若出現(xiàn)上消化道及膽囊壞死等并發(fā)癥時,及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。肝動脈灌注化療可造成肝細(xì)胞壞死,加重肝功能損害,注意觀察病人的意識狀態(tài)、黃疸程度,補(bǔ)充葡萄糖,積極給與保肝、護(hù)胃治療,防止肝功能衰竭。

        1.2.2.6 飲食護(hù)理:術(shù)后可恢復(fù)飲食,囑患者多飲水,減輕化療藥物對腎的毒副作用,觀察患者排尿情況。飲食種類合理健康,多食用新鮮的蔬菜與水果,盡量避免高膽固醇飲食,多食用粗纖維食物等。

        1.2.2.7 心理護(hù)理:中晚期肝癌患者往往已經(jīng)采取各種方法治療而效果不佳,因此容易對新的治療方法產(chǎn)生恐懼、懷疑等心理,因此需要通過增加溝通、交流的方式來主動了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法,熱情、耐心的向患者介紹在臨床癥狀以及客觀指標(biāo)上有顯著改善的例子,給患者以及其家屬講解相關(guān)治療的目的、過程以及術(shù)前、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng),幫助患者客服恐懼、緊張的心理,讓其能夠更好的配合治療和護(hù)理。術(shù)后也要及時了解患者的心理動態(tài),繼續(xù)做好心理護(hù)理,在不違背治療原則的基礎(chǔ)上盡可能滿足患者一切需求,給予心理支出,讓患者干感受到信任感和安全感,維持情緒穩(wěn)定狀態(tài),有助于提高治療效果。

        1.2.2.8拔管護(hù)理:拔管后局部加壓15~30分鐘,防止局部出血。

        2 .體會

        一般股動脈入路者術(shù)側(cè)肢體伸直,不可彎曲,術(shù)后臥床24小時,右下肢制動12小時,彈力繃帶加壓穿刺點(diǎn)6 h小時。但是經(jīng)肱動脈入路者術(shù)后患者不需嚴(yán)格臥床,下床活動時只需保持一次性輸注泵的管道連接緊密,可用網(wǎng)兜套住輸注泵懸掛于脖子,保持通暢即可。術(shù)側(cè)肢體給予墊一軟枕,以增加病人的舒適感,患側(cè)肢體可水平位輕度活動,病人可做手指伸曲,忌用力過猛。作為護(hù)士,應(yīng)在術(shù)前術(shù)后做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理,病情監(jiān)測等護(hù)理干預(yù),降低并發(fā)癥。這對于護(hù)理的專業(yè)水平提出更高的要求,更好的醫(yī)護(hù)合作可有效減輕病人的痛苦,所以應(yīng)提高專業(yè)素質(zhì)以更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)水平來為病人的安全保駕護(hù)航。

        參考文獻(xiàn):

        [1]何柳,張銘光.針對性護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者疼痛和胃腸道反應(yīng)的影響 [J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(16):54-57.

        [2] 張麗霞,張蒙.臨床護(hù)理路徑對肝癌介入治療患者護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量的影響研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2018,13(3):355-358.

        [3]平凡.經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合索拉非尼治療中晚期肝細(xì)胞肝癌的效果及護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2020,24(4):122-124,128.

        [4]顧露,于翔,張姝梅,等.Callispheres載藥微球用于治療不能切除的肝細(xì)胞癌介入化療栓塞術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(23):2144-2146.

        [5]Hepatic artery infusion chemotherapy using mFOLFOX versus transarterial chemoembolization for massive unresectable hepatocellular carcinoma:a prospective non-randomized study[J].癌癥(英文版),2017,36(12):704-711.

        [6]胡春芳,張琳.肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓行支架置入聯(lián)合肝動脈灌注化療栓塞的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(33):169-170.

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