張晨

摘要：目的：評(píng)價(jià)重癥有機(jī)磷中毒患者血液灌流治療期間細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施效果及預(yù)后影響。方法：將2019年1月～2021年6月研究時(shí)間段內(nèi)經(jīng)本院急診入院重癥有機(jī)磷中毒患者26例為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間差異分組劃分對(duì)照組（19年1月～20年3月）、觀察組（20年4月～21年6月）后，于血液灌流治療同期予以對(duì)照組規(guī)范護(hù)理、觀察組細(xì)節(jié)護(hù)理。統(tǒng)計(jì)臨床治療效果、護(hù)理效果及治療預(yù)后差異。結(jié)果：（1）治療效果：治療實(shí)施期間，觀察組中毒癥狀緩解（M樣、N樣、中樞神經(jīng)）、AChE活力恢復(fù)及ICU治療時(shí)間較對(duì)照組均縮短，且觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。（2）治療指標(biāo)：入院時(shí)兩組血清膽堿酯酶檢驗(yàn)結(jié)果無組間差異性，P>0.05;治療48h后觀察組血清膽堿酯酶較對(duì)照組顯著提升，且阿托品、解磷定治療用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（3）治療預(yù)后：觀察組救治期間有機(jī)磷中毒并發(fā)癥率降低，差異顯著，P<0.05。（4）護(hù)理效果：觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，且患者負(fù)面情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05;（5）護(hù)理質(zhì)量：觀察組血液灌流期間低體溫癥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及鎮(zhèn)痛不足總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施在重癥有機(jī)磷中毒患者血液灌流治療中的應(yīng)用，可在提升臨床救治效果、促進(jìn)癥狀緩解同時(shí)，積極控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)家屬情緒健康，護(hù)理效果確切。

關(guān)鍵詞：重癥有機(jī)磷中毒;血液灌流;細(xì)節(jié)護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--02

有機(jī)磷中毒是我國醫(yī)院常見中毒患者類型，多為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，農(nóng)村地區(qū)較為高發(fā)，受有機(jī)磷物質(zhì)特性影響，可在經(jīng)接觸人體皮膚、粘膜組織或揮發(fā)吸入后導(dǎo)致中毒，而部分患者則在主動(dòng)服毒后中毒，且服毒中毒者中毒單位量較大，故多為重癥有機(jī)磷中毒者。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有機(jī)磷毒性物質(zhì)在進(jìn)入人體后可在使人體膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿功能后，由膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的大量積聚誘發(fā)中毒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥狀，可由此引發(fā)心、肺、肝、腎、大腦等器官功能障礙，威脅患者生命安全，且上述中毒癥狀進(jìn)展兇險(xiǎn)，需及時(shí)開展有效治療，快速降低患者體內(nèi)毒性物質(zhì)濃度。血液灌流治療作為新型有機(jī)磷中毒治療措施，可在經(jīng)體外循環(huán)濾過患者血液內(nèi)有機(jī)磷毒性物質(zhì)后有效緩解患者中毒癥狀，效果顯著，但治療實(shí)施中因結(jié)合患者病因特殊性及治療措施特點(diǎn)配合有效護(hù)理，促進(jìn)患者中毒癥狀轉(zhuǎn)歸[1-2] 。結(jié)合上述背景，本文特以細(xì)節(jié)護(hù)理為研究變量分析其在重癥有機(jī)磷中毒患者血液灌流中的應(yīng)用效果及影響，詳情如下：

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將2019年1月～2021年6月研究時(shí)間段內(nèi)經(jīng)本院急診入院重癥有機(jī)磷中毒患者26例為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間差異分組劃分對(duì)照組（19年1月～20年3月）、觀察組（20年4月～21年6月）后，于血液灌流治療同期予以對(duì)照組規(guī)范護(hù)理、觀察組細(xì)節(jié)護(hù)理。

對(duì)照組（男8例，女5例），年齡最大者92歲、最小者18歲，平均（55.71±5.62）歲，服毒至就醫(yī)（6.52±1.39），服毒量（76.65±15.85）ml;觀察組（男7例，女6例），年齡最大者88歲、最小者25歲，平均（56.21±5.75）歲，服毒至就醫(yī)（6.55±1.41），服毒量（76.58±15.92）ml?；€資料組件對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，研究結(jié)果可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診有機(jī)磷中毒者，且合并嚴(yán)重中毒癥狀;（2）經(jīng)口服中毒者;（3）家屬確認(rèn)患者納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多發(fā)惡性腫瘤者或嚴(yán)重全身性疾病者;（2）入院時(shí)合并嚴(yán)重多器官衰竭指征者。

1.2方法

患者均在生命體征監(jiān)護(hù)、洗胃、解磷定靜脈給藥等常規(guī)院內(nèi)救治治療措施基礎(chǔ)上配合機(jī)械通氣治療、血液灌流治療及護(hù)理實(shí)施[3] 。

1.2.1血液灌流

即在選擇患者股靜脈實(shí)施穿刺后建立體外血液循環(huán)通路后連接血液灌流器實(shí)施治療，血液灌流流速設(shè)置為150～200ml/min，每日2～3h[4] 。治療期間患者均配合鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗凝治療處理。

1.2.2規(guī)范護(hù)理

即在患者治療實(shí)施期間依據(jù)治療方案建立靜脈通路、對(duì)癥給藥、輔助完成臨床治療操作，密切監(jiān)測患者生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常需立即實(shí)施救治。血液灌流治療期間需密切監(jiān)測患者血壓變化，個(gè)體化調(diào)整血液灌流速度，灌流期間可配合少量阿托品治療維持患者生命體征穩(wěn)定，灌流結(jié)束后需嚴(yán)格規(guī)范化肝素封管，期間依據(jù)患者治療配合情況，適當(dāng)追加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物[5] 。

1.2.3細(xì)節(jié)護(hù)理

治療護(hù)理：臨床治療期間患者受有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后癥狀及洗胃治療操作影響，存在一定嘔吐反應(yīng)，需在治療期間將患者頭部偏向一側(cè)，以便在嘔吐時(shí)順利排出嘔吐物，降低口鼻淤堵風(fēng)險(xiǎn)，且在嘔吐結(jié)束后需立即清潔患者口腔、鼻腔維持呼吸系統(tǒng)通暢。治療實(shí)施期間需配合完成基礎(chǔ)治療實(shí)施及臨床監(jiān)護(hù)外，還需在護(hù)理同時(shí)完成床旁急救準(zhǔn)備，可在發(fā)現(xiàn)患者異常體征后及時(shí)實(shí)施救治，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。（2）心理護(hù)理：患者經(jīng)臨床治療生命體征穩(wěn)定后，受毒性物質(zhì)機(jī)體代謝影響仍存在較多不良預(yù)后反應(yīng)，引發(fā)患者負(fù)面情緒。故在患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)恢復(fù)后，除臨床基礎(chǔ)護(hù)理外，還需在護(hù)理期間積極開展心理疏導(dǎo)工作及針對(duì)性護(hù)理措施，在緩解患者不良反應(yīng)同時(shí)，樹立患者正念思維，以積極配合治療促進(jìn)康復(fù)。（3）藥物管理：為確保患者治療配合性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理為血液灌流治療必要項(xiàng)，但重癥有機(jī)磷中毒患者多器官功能衰竭指征明確，存在高鎮(zhèn)痛藥物中毒風(fēng)險(xiǎn)，故需在護(hù)理期間積極配合醫(yī)師就患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥量進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，保障患者血液灌流治療的安全實(shí)施，并在有效鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，降低血液灌流期間患者疼痛不適，以完成血液灌流治療。（4）科室細(xì)節(jié)護(hù)理：除上述細(xì)節(jié)性護(hù)理措施外，本院急診科在收集、分析既往血液灌流治療有機(jī)磷中毒患者臨床資料后發(fā)現(xiàn)，治療期間受血液體外循環(huán)影響存在一定低體溫癥風(fēng)險(xiǎn)去，且機(jī)械通氣治療實(shí)施中受患者中毒后自主呼吸機(jī)能下降影響，或可由正壓通氣壓力不足，降低機(jī)械通氣效果，誘發(fā)呼吸系統(tǒng)危象。故針對(duì)上述問題，在科室護(hù)理實(shí)施中特針對(duì)低體溫癥新增升溫毯設(shè)備，以維持患者體溫穩(wěn)定;針對(duì)正壓通氣壓力特加強(qiáng)氣囊壓力檢測及呼吸機(jī)管道護(hù)理力度，在維持正壓通氣有效同時(shí)，積極開展排痰、導(dǎo)管固定護(hù)理，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)臨床治療效果、護(hù)理效果及治療預(yù)后差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，數(shù)據(jù)資料組間對(duì)比結(jié)果差異顯著P<0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果對(duì)比

治療實(shí)施期間，觀察組中毒癥狀緩解（M樣、N樣、中樞神經(jīng)）、AChE活力恢復(fù)及ICU治療時(shí)間較對(duì)照組均縮短，且觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2治療指標(biāo)對(duì)比

入院時(shí)兩組血清膽堿酯酶檢驗(yàn)結(jié)果無組間差異性，P>0.05;治療48h后觀察組血清膽堿酯酶較對(duì)照組顯著提升，且阿托品、解磷定治療用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

2.3治療預(yù)后對(duì)比

對(duì)照組治療期間并發(fā)IMS者2例（15.38%）、肺部感染者1例（7.69%）、心肌炎者4例（30.77%）、中毒性腦病者1例（7.69%），總發(fā)生率為61.54%（8/13）;觀察組治療期間并發(fā)IMS者1例（7.69%）、肺部感染者0例（0.00%）、心肌炎者1例（7.69%）、中毒性腦病者1例（7.69%），總發(fā)生率為23.08%（3/13）。表明，觀察組救治期間有機(jī)磷中毒并發(fā)癥率降低，差異顯著，P<0.05。（X2=3.39394，P=0.0472）

2.4護(hù)理效果對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，且患者負(fù)面情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。見表3。

2.5護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組血液灌流期間低體溫癥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及鎮(zhèn)痛不足總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。見表4。

3討論

研究結(jié)果表明：（1）治療效果：治療實(shí)施期間，觀察組中毒癥狀緩解（M樣、N樣、中樞神經(jīng)）、AChE活力恢復(fù)及ICU治療時(shí)間較對(duì)照組均縮短，且觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。（2）治療指標(biāo)：入院時(shí)兩組血清膽堿酯酶檢驗(yàn)結(jié)果無組間差異性，P>0.05;治療48h后觀察組血清膽堿酯酶較對(duì)照組顯著提升，且阿托品、解磷定治療用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（3）治療預(yù)后：觀察組救治期間有機(jī)磷中毒并發(fā)癥率降低，差異顯著，P<0.05。（4）護(hù)理效果：觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，且患者負(fù)面情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05;（5）護(hù)理質(zhì)量：觀察組血液灌流期間低體溫癥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及鎮(zhèn)痛不足總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。

本次研究結(jié)果指出，血液灌流治療的聯(lián)合實(shí)施對(duì)重癥有機(jī)磷中毒患者體內(nèi)毒性物質(zhì)的清除具有顯著應(yīng)用效果，可在解磷定、洗胃等治療措施基礎(chǔ)上快速緩解患者中毒癥狀，但在實(shí)際治療期間受中毒反應(yīng)、治療操作不適等因素影響，需在治療期間積極配合相應(yīng)護(hù)理措施，消除相關(guān)負(fù)面影響，以提升治療安全性及配合度[6]。故在上述治療基礎(chǔ)上配合細(xì)節(jié)護(hù)理，可在治療期間經(jīng)患者口鼻護(hù)理后，積極維持呼吸系統(tǒng)通暢，降低呼吸系統(tǒng)堵塞、誤吸風(fēng)險(xiǎn)，而心理護(hù)理實(shí)施中對(duì)患者正念思維的引導(dǎo)、樹立及家屬心理支持的開展，則有助于提升患者臨床治療積極性及家屬護(hù)理配合度，為患者臨床有效治療的實(shí)現(xiàn)提供配合基礎(chǔ)，且藥物護(hù)理的實(shí)施可在經(jīng)個(gè)體化調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物劑量后，確保血液灌流期間鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安全，避免藥物中毒加劇器官功能衰竭進(jìn)展，保障治療安全;最后針對(duì)血液灌流、機(jī)械通氣治療期間各類不良護(hù)理事件及并發(fā)癥類型實(shí)施護(hù)理，可進(jìn)一步保障患者臨床治療安全性，控制患者臨床風(fēng)險(xiǎn)性[7] 。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施在重癥有機(jī)磷中毒患者血液灌流治療中的應(yīng)用，可在提升臨床救治效果、促進(jìn)癥狀緩解同時(shí)，積極控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)家屬情緒健康，護(hù)理效果確切。

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