雷顯麗

摘要：目的：分析糖尿病腎病患者，檢測(cè)血凝、血液動(dòng)力學(xué)、脂代謝指標(biāo)的價(jià)值。方法：取50例健康組。50例糖尿病組，50例糖尿病腎病組。共150例患者。檢測(cè)各組血凝、血液動(dòng)力學(xué)、脂代謝指標(biāo)。結(jié)果：三組相比，糖尿病腎病組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、FIB、APTT、TT、CHOL/HDLC、TG、CHOL水平，均高于糖尿病組和健康組（P<0.05），PT、HDLC水平低于糖尿病組和健康組（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病腎病患者，檢測(cè)血凝、脂代謝、血液動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，為臨床診斷提供有效依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病;血凝;血液動(dòng)力學(xué);脂代謝指標(biāo);檢測(cè)價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

糖尿病腎病屬于糖尿病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是造成糖尿病患者死亡的主要原因[1]。糖尿病腎病的病理特點(diǎn)為腎小球基底膜增厚、腎小球膜區(qū)的細(xì)胞外基質(zhì)聚集，以及腎小球通透性發(fā)生改變[2]。該疾病早期無(wú)明顯癥狀或表現(xiàn)，一般腎功能正常時(shí)，病理變化大多可逆轉(zhuǎn)，因此早期診斷極為重要。本研究對(duì)糖尿病患者發(fā)展為糖尿病腎病過(guò)程期間，血凝、血液動(dòng)力學(xué)、脂代謝方面的變化，展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料時(shí)間：2021年1月-2021年11月;選擇50例健康組。50例糖尿病組，50例糖尿病腎病組。共150例患者，其中男、女為80例、70例，年齡25～85歲，平均（56.84±7.23）歲。

1.2 方法

采集三組患者空腹靜脈血，放置在枸櫞酸鈉抗凝管、普通生化管、肝素抗凝管中，處理標(biāo)本后，進(jìn)行檢測(cè)。血凝指標(biāo)采取凝固終點(diǎn)法，利用日本希森美康CS-200i全自動(dòng)血凝分析儀和原裝試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。血液動(dòng)力學(xué)采用賽科希德SA-6000血流變分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。脂代謝指標(biāo)采用酶法，用全自動(dòng)生化分析儀AU680進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比三組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度1/s、1/5s、1/50s、1/100s、1/200s、血漿黏度。

（2）分析血凝指標(biāo)變化，包括FIB（纖維蛋白原）、PT（凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）。

（3）比對(duì)脂代謝指標(biāo)，包括CHOL/HDLC（總膽固醇/高密度脂蛋白）、TG（甘油三酯）、HDLC（高密度脂蛋白）、CHOL（總膽固醇）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

其中計(jì)量資料用F檢驗(yàn)，所得統(tǒng)計(jì)值為F值和p值，一般F大于2為差異顯著，且F值越大，P值越小 。計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)，所得數(shù)值為Z和p，當(dāng)Z值為1.96及以上時(shí)，p<0.05;當(dāng)Z值為2.58及以上時(shí)，p<0.01，且Z值越大，p值越小。

2 結(jié)果

2.1 血液動(dòng)力學(xué)

三組相比，糖尿病腎病組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)各項(xiàng)水平，均高于糖尿病組和健康組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2血凝指標(biāo)

三組相比，糖尿病腎病組FIB、APTT、TT水平高于糖尿病組和健康組（P<0.05），PT水平低于糖尿病組和健康組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3脂代謝指標(biāo)

三組相比，糖尿病腎病組CHOL/HDLC、TG、CHOL水平高于糖尿病組和健康組，HDLC水平低于糖尿病組和健康組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病腎?。―N）適應(yīng)糖尿病造成的慢性腎臟疾病，也是終末期腎臟病和慢性腎臟病的主要原因，臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓等癥狀，可分為1期（糖尿病初期，腎體積增大、腎血漿流量升高）、2期（腎小球基底膜增厚、腎小球?yàn)V過(guò)率有提升）、3期（早期糖尿病腎病階段，小動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣病變）、4期（臨床階段，腎小球病變加重，少部分腎小球處于硬化狀態(tài)）、5期（尿毒癥階段，失去腎功能，血肌酐升高）階段[3]。

本次試驗(yàn)表明，糖尿病腎病組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)各項(xiàng)水平，均高于糖尿病組和健康組（P<0.05）。這就說(shuō)明糖尿病腎病進(jìn)展中，血液流變學(xué)發(fā)生一定變化。近幾年國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為，糖尿病和血液流變間存在一定聯(lián)系，尤其是糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞水平下降，聚集力和血漿黏度提升。而紅細(xì)胞下降機(jī)制的可能性包括電荷減少、氧化應(yīng)激加強(qiáng)等。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，全血黏度和血漿黏度的水平變化，可用于DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)中[4]。由此可知，糖尿病患者是在微血管病變基礎(chǔ)上，血液流變發(fā)生改變，促使DN發(fā)展，還可加重血液動(dòng)力學(xué)，所以要重視血液流變水平變化，以及早期發(fā)展各種并發(fā)癥，了解病情發(fā)展，對(duì)診療具有重要意義[5]。

FIB是反映凝血狀態(tài)的指標(biāo)，當(dāng)DN患者凝血狀態(tài)比較嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致該指標(biāo)水平升高，增加釋放。TT是指血漿中加入凝血酶后血液凝固的時(shí)長(zhǎng)，可作為纖溶系統(tǒng)篩選試驗(yàn)中。APTT是反映內(nèi)源性凝血途徑激活的檢測(cè)指標(biāo)。PT是反映外源性凝血途徑的指標(biāo)。本次研究表明，糖尿病腎病組FIB、APTT、TT水平高于糖尿病組和健康組（P<0.05），PT水平低于糖尿病組和健康組（P<0.05）。這就說(shuō)明，血凝指標(biāo)可參與到DN診斷中，更加準(zhǔn)確反映患者機(jī)體狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)心血管疾病，減少風(fēng)險(xiǎn)。此外，DN發(fā)展速度要高于糖尿病組，增加危險(xiǎn)性。

部分學(xué)者證實(shí)，脂代謝紊亂和腎臟損傷具有一定聯(lián)系，是原因是以非受體途徑為基點(diǎn)，不斷沉降在腎小球表明，造成單核細(xì)胞發(fā)生升高情況，對(duì)單核細(xì)胞還具有刺激作用，吞噬脂質(zhì)后，逐漸向泡沫細(xì)胞方向變化。機(jī)體分泌自由基等活性物質(zhì)后，對(duì)腎小球膜發(fā)揮活化作用，合成血小板生長(zhǎng)因子，損傷患者腎臟。本研究表明，糖尿病腎病組CHOL/HDLC、TG、CHOL水平高于糖尿病組和健康組，HDLC水平低于糖尿病組和健康組（P<0.05）。這就說(shuō)明，高膽固醇血癥疾病，會(huì)增加腎小球體積，導(dǎo)致機(jī)體膜細(xì)胞增生，其原因是脂蛋白對(duì)腎小球的細(xì)胞因子產(chǎn)生刺激作用，對(duì)細(xì)胞黏附因子合成和轉(zhuǎn)錄也產(chǎn)生刺激，造成硬化進(jìn)展加快。同時(shí)脂蛋白顆粒經(jīng)過(guò)二硫鍵，與脂蛋白A結(jié)合，影響介質(zhì)釋放和細(xì)胞增生，增加氧含量，滅活血管舒張因子，刺激腎素分泌調(diào)節(jié)以及增生情況。另外肝臟和小腸合成的顆粒為高密度脂蛋白，可保護(hù)血管內(nèi)皮不受損害，但氧磷脂酶會(huì)影響脂肪代謝，直接損害腎臟。

綜上所述，糖尿病腎病患者，檢測(cè)血凝、脂代謝、血液動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，為臨床診斷提供有效依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃玉林， 利惠嬋， 李偉清. 生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2021，15（12）：3.

[2]萬(wàn)輝， 昌利花. 糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)在2型糖尿病中臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2021，16（12）：4.

[3]車艷苓， 王海燕， 李建格，等. 同型半胱氨酸與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床診斷價(jià)值[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2020，27（6）：4.

[4]林中軍， 梁碧瑜， 黃小麗，等. 生化指標(biāo)在糖尿病腎病患者中的水平變化及其在早期診斷中的臨床意義[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版， 2020，18（2）：4.

[5]何靜. 血清蛋白質(zhì)脂蛋白（a）與凝血纖溶指標(biāo)在2型糖尿病腎臟病患者中的檢測(cè)價(jià)值分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2020，10（4）：2.

3443501908204