陳海蘭

摘要：目的：分析宮頸液基細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查篩查宮頸病變結(jié)果。方法：將2021年1月～2021年10月在我院實施宮頸液基細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查的200例宮頸病變患者為研究對象，最終以組織學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果，統(tǒng)計分析受檢者的檢查結(jié)果。結(jié)果：本組患者有62例患者宮頸細胞學(xué)異常，所有患者均實施陰道鏡檢查及活檢，檢查結(jié)果顯示有2例為鱗癌，有7例患者為人乳頭瘤病毒（HPV）感染，有7例為CIN I，7例CIN II，3例CIN Ill，另外39例患者為宮頸炎。結(jié)論：適齡女性積極接受宮頸液基細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查篩查，可以在早期了解宮頸病變狀態(tài)，從而按照篩查結(jié)果采取有效的預(yù)防對策，對于保障女性的健康具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：宮頸液基細胞學(xué);陰道鏡檢查;宮頸病變

【中圖分類號】R711.74 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--02

近年來，隨著人們的健康意識不斷提高以及癌癥的發(fā)生率逐年上升，臨床癌癥以及多種常見婦科疾病的篩查工作也在廣泛的推進，兩癌篩查便是常見的類型，宮頸液基細胞學(xué)篩查主要是針對發(fā)生率較高的宮頸病變進行早期診斷，通過宮頸液基細胞學(xué)篩查以對女性有無出現(xiàn)宮頸癌變進行判斷，并提高對宮頸病變、宮頸癌的重視，做好相應(yīng)的預(yù)防和診治，對于保障女性的健康和生命安全發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，目前在我國多地得到了廣泛推進[1～2]。與此同時，目前臨床對于宮頸病變等多種婦科疾病的診斷方式也豐富多樣，并各具優(yōu)勢弊端，宮頸液基細胞學(xué)、陰道鏡檢查便是常見的診斷技術(shù)，合理的選擇診斷方式具有至關(guān)重要的作用。為進一步分析宮頸液基細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查篩查宮頸病變結(jié)果的效果，本文選取2021年1月～2021年10月在我院實施宮頸液基細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查的200例宮頸病變患者為研究對象，進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年10月在我院實施宮頸液基細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查的200例宮頸病變患者，本組受檢者年齡最小35歲，最大64歲，平均年齡（51.63±3.27）歲，本組受檢者對本次篩查過程及統(tǒng)計調(diào)查均知情同意，且本組所選受檢者近三個月內(nèi)無宮頸液基細胞學(xué)和或陰道鏡檢查史，對于存在急性炎癥的患者則先進行抗炎治療，然后再實施宮頸液基細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查。

1.2 方法

本次篩查工作人員均通過專業(yè)培訓(xùn)及考核，篩查的項目主要為宮頸液基細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查，其中，篩查步驟為：叮囑篩查對象取膀胱截石位，受檢者在檢查床上保持仰臥，篩查人員在女性陰道置入擴陰器，充分暴露篩查對象的宮頸部位，利用宮頸毛刷進行取樣，取樣方法為：將取材刷尖端插入宮頸管，宮頸刷其他部分平展于宮頸外口周圍，保持適當(dāng)?shù)膲毫?，沿著順時針方向旋轉(zhuǎn)5圈，切不可來回旋轉(zhuǎn)，使宮頸刷與宮頸充分接觸，以利于更好的采集宮頸相關(guān)部位脫落細胞，完成以上操作后把取材刷盡快置于預(yù)先裝置好保存液的小瓶內(nèi)，然后實施漂洗，注意漂洗過程中要展開刷毛10次，從而充分確保所有細胞均全部洗入保存液間，在完成樣本采集之后將樣本置于小瓶，同時將準(zhǔn)確的貼好標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包含受檢者名字、年齡，條形碼等基本信息，需確保信息準(zhǔn)確無誤，然后將標(biāo)本進行送檢，在檢查期間如果發(fā)現(xiàn)存在白斑、宮頸外觀異常、息肉等異常狀況則給予受檢者繼續(xù)實施陰道鏡檢查;陰道鏡檢查采用飛利浦金科威SLC-2 000B，檢查步驟為：在陰道鏡下將宮頸充分暴露，把分泌物拭凈，對宮頸和陰道壁的色澤、形態(tài)等情況進行觀察，應(yīng)用5%醋酸浸泡的棉球?qū)m頸浸濕，對醋白上皮的邊界、部位、色澤等情況進行詳細觀察，然后用濃度為5%碘液浸泡的棉球?qū)m頸涂濕，對宮頸進行詳細觀察，以判斷是否存在病變。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析本次檢查結(jié)果，并提出相應(yīng)的對策。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理，采用樣本t檢驗計數(shù)資料，以卡方χ2檢驗計量資料，P<0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者有62例患者宮頸細胞學(xué)異常，之后對患者均實施陰道鏡檢查及活檢確診，陰道鏡檢查結(jié)果見表1。

3 討論

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明，如今因生活環(huán)境、生活方式的變化，全世界的婦科疾病患者數(shù)量、婦科疾病類型均不斷的增長，尤其是宮頸病變、癌癥病變等，均呈逐年上升勢態(tài)發(fā)展，作為女性群體的常見癌癥類型-宮頸癌患者也在不斷的增多，目前宮頸癌已經(jīng)逐步演變?yōu)橥{女性生命安全的第二大惡性腫瘤，且呈現(xiàn)越來越年輕化的形式[3]。世界衛(wèi)生組織表明，全球每年新增的宮頸癌病變患者超過了五十萬，而大約有一半的患者因?qū)m頸癌病變而死亡，特別是在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯更高，大約占據(jù)了總數(shù)的80%[4]。而分析其原因，主要是由于缺乏有效的宮頸病變篩查系統(tǒng)，從而導(dǎo)致宮頸癌患者在早期出現(xiàn)宮頸病變的時候未能及時采取有效的治療措施進行干預(yù)，最終導(dǎo)致了病情遷延，并逐步發(fā)展為宮頸癌。我國是世界第一人口大國，同時也屬于發(fā)展中國家的行列，根據(jù)我國的相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，目前我國的宮頸癌發(fā)生率已占據(jù)了世界第二的位置，特別是在我國眾多偏遠的農(nóng)村地區(qū)，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率顯著高于全國平均水平[5]。所以，加強宮頸病變篩查特別是宮頸癌篩查在我國特別是較為貧窮落后的地方至關(guān)重要。

國外相關(guān)報道稱，宮頸病變篩查是目前全世界多個國家廣泛應(yīng)用的健康管理方式，其目的主要是對癌前病變進行診斷以及能夠早期診斷早期宮頸癌，實現(xiàn)對癌前病變發(fā)展為宮頸癌進行有效阻斷，以及提升早期宮頸癌的治愈率[6]。目前臨床上篩查宮頸病變的方式眾多，如宮頸細胞學(xué)、肉眼觀察、HPV檢測、陰道鏡檢查等，不同的方式各具優(yōu)勢弊端，而不管是采用哪一種方式，對于宮頸病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)一直是組織學(xué)診斷[8]。在以上的診斷方式中，肉眼較為直接，雖然輔以醋酸和碘試驗也具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但還是在很大程度上受到了主觀因素的影響，因此漏診、誤診率相對較高，降低了其診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性都很低。

目前我國臨床上對于宮頸病變的篩查也主要為以上幾種方式，在所有診斷方式中，宮頸細胞學(xué)檢測是常見的類型，這種方式通過應(yīng)用細胞刷置于宮頸管內(nèi)采集檢測樣本，在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)4 ～ 5周，然后對宮頸表面及陰道表面進行刷取，最后將細胞刷洗脫于保存液中進行檢查，操作較為簡單、方便，成本也比較低，但宮頸細胞學(xué)檢測結(jié)果受制于檢查醫(yī)生的操作水平、病理閱片醫(yī)生的診斷水平，因此宮頸細胞學(xué)檢測的敏感性較低，準(zhǔn)確性不高，在篩查中容易出現(xiàn)誤診、漏診。一項來自國外的大型前瞻性多中心研究表明，宮頸細胞學(xué)檢測靈敏度大約為80%，特異度只能達到60%左右，很多的宮頸癌病人做宮頸細胞學(xué)檢測的結(jié)果往往會顯示沒有異常，分析其原因可能是這部分病人存在顯著的接觸性出血表現(xiàn)，在進行宮頸細胞學(xué)檢測的時候患者的宮頸表面存在流動性血液，從而對取樣產(chǎn)生了影響，因此，在宮頸癌篩查期間宮頸細胞學(xué)檢測可以作為初步篩查方式，而不能完全依靠這一方式[7]。近年來在宮頸病變篩查過程中逐步引入了陰道鏡檢查方式，這種方式能夠放大病變部位，同時借助于碘試驗、醋酸白試驗定位病變部位，從而將準(zhǔn)確鉗夾活組織送病理，有效的彌補了宮頸細胞學(xué)檢測的缺陷，大大提高了宮頸病變診斷率。當(dāng)然，陰道鏡也并非完美無缺，這種方式在對在診斷時往往會受到宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型影響，例如，如3型轉(zhuǎn)化區(qū)的宮頸，由于宮頸管內(nèi)上皮無法很好的顯示出來，導(dǎo)致了診斷效果受到影響。為此，臨床上取以上診斷方式的優(yōu)勢制定了三階梯篩查法，充分結(jié)合了陰道鏡檢查、宮頸細胞學(xué)檢測等診查手段的優(yōu)勢，又很好的規(guī)避了以上診斷方式的缺陷，在臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用[8]。本組患者有62例患者宮頸涂片異常，所有患者均實施陰道鏡檢查及活檢，檢查結(jié)果顯示有2例為鱗癌，有7例患者為人乳頭瘤病毒（HPV）感染，有7例為CIN I，7例CIN II，3例CIN Ill，另外39例患者為宮頸，由此提示，陰道鏡檢查能夠較為準(zhǔn)確的診斷女性宮頸病變等情況，適齡女性積極接受兩癌篩查可以在早期了解生殖器病變狀態(tài)，從而按照篩查結(jié)果采取有效的預(yù)防對策，對于保障女性的健康具有非常重要的意義。

我國相關(guān)臨床研究者在對宮頸病變與年齡的關(guān)系進行了分析之后得出結(jié)論，宮頸病變在55 ～ 59歲女性中占比最高，其次是在35 ～ 39歲，之所以55 ～ 59歲女性中占比最高，可能是由于隨著年齡的上升，女性機體功能逐步下降，身體防御機制也在不斷的降低，并進一步引起激素水平出現(xiàn)了變化，導(dǎo)致了機體免疫系統(tǒng)發(fā)生了缺陷，還可能引起HPV持續(xù)感染以及引起潛伏期病毒復(fù)活等變化。另一方面，老年女性性生活已非常少，患者的HPV感染水平在一定程度上能夠反映HPV持續(xù)感染狀態(tài)。而高危型HPV的持續(xù)感染是引發(fā)宮頸病變的主要原因;35 ～ 39歲的女性群體正是處于性活躍期，因此容易出現(xiàn)HPV感染，從而導(dǎo)致了該年齡群體發(fā)生宮頸病變的幾率也明顯比其他年齡段的幾率更高[9]。

宮頸癌的病程往往較長，其病理發(fā)展過程中存在著一個較長的可逆的癌前病變期，臨床研究表明，從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌往往會經(jīng)歷以下過程：宮頸上皮不典型增生→原位癌→浸潤癌，而這一病理發(fā)展過程大約要十年之久，所以，積極開展宮頸篩查能夠在早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，從而在早期進行診治，以避免宮頸癌變。我國多個城市地區(qū)已在不斷的擴大篩查范圍和頻率，通過多年的宮頸病變篩查，篩查結(jié)果顯示，每年檢出的宮頸癌病例數(shù)量均保持持續(xù)降低，大部分患者屬于浸潤癌，且這部分患者也正是未參加篩查者，因此，仍然需要持續(xù)加強篩查的宣傳力度，特別是對于那些認(rèn)為“沒必要”、“沒時間”的婦女，增強其篩查意識和參檢積極性。

國外相關(guān)報道稱，如今癌癥病變均呈逐年上升勢態(tài)發(fā)展，宮頸癌患者也在不斷的增多，嚴(yán)重威脅著女性的生命安全，加強宮頸病變篩查至關(guān)重要;而宮頸細胞學(xué)檢測是篩查宮頸病變常見的類型，操作較為簡單、方便，成本也比較低，但檢測結(jié)果受制于檢查醫(yī)生的操作水平、病理閱片醫(yī)生的診斷水平，因此宮頸細胞學(xué)檢測的敏感性較低，準(zhǔn)確性不高，陰道鏡檢查方式能夠放大病變部位，同時借助于碘試驗、醋酸白試驗定位病變部位，彌補了宮頸細胞學(xué)檢測的缺陷，大大提高了宮頸病變診斷率;與此同時，陰道鏡檢查能彌補宮頸細胞學(xué)檢查的不足，大大提升了宮頸病變的檢出率，從而降低漏診率，并具有經(jīng)濟、安全、方便等多方面優(yōu)勢，是臨床開展兩癌篩查不可或缺的步驟[10]。所以，在宮頸病變的篩查過程中，應(yīng)充分聯(lián)合多種診斷技術(shù)，特別是宮頸液基細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查技術(shù)。

綜上所述，適齡女性積極接受宮頸液基細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查篩查可以在早期了解宮頸病變狀態(tài)，從而按照篩查結(jié)果采取有效的預(yù)防對策，對于保障女性的健康具有非常重要的意義。

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