趙紹偉 陳鴻潔 韋凱異

摘要 目的：分析脊柱骨折采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療的效果。方法：共選取患者76例，數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對照組為傳統(tǒng)開放內(nèi)固定手術(shù)，觀察組為經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)，各38例，對比不同手術(shù)治療的效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)、首次下床及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量及疼痛程度評分低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組椎體前緣相對高度、椎間隙高度高于對照組，后凸Cobb角低于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)方案治療的效果顯著，可有效縮短患者住院時間，促使椎體前緣相對高度、椎間隙高度與凸Cobb角改善，減少并發(fā)癥發(fā)生，顯著改善患者預(yù)后，值得推廣。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折;經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù);并發(fā)癥;療效

【中圖分類號】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

脊柱骨折主要是因暴力或車禍等因素所致，以胸腰段常見，亦是青壯年及老年人常見疾病，而因患者骨折部位及損失嚴(yán)重程度不同，其臨床癥狀也存在一定的差異性，但多表現(xiàn)為疼痛、畸形及活動受限等，且伴有一定的感知異常，故給予患者有效治療，緩解其機(jī)體不適，促使骨折愈合尤為重要[1]。臨床治療以手術(shù)為主，可有效恢復(fù)患者脊柱曲線及高度，改善病情，但傳統(tǒng)開放內(nèi)固定手術(shù)的創(chuàng)傷較大，極易損傷患者椎旁肌肉、韌帶及筋膜等，誘發(fā)頑固性腰部僵硬及疼痛等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)，其效果并不理想。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]。而經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)是治療脊柱骨折的常用措施，其療效確切，因此，本研究以76例患者為例，探究該微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用效果，旨在為脊柱骨折患者有效治療提供參考，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月-2021年6月我院收治的脊柱骨折患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)核磁共振及CT等檢查確診;（2）自愿參與，符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情協(xié)議書;（2）年齡、性別及致傷原因等資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重惡性腫瘤與肝腎肺等重要臟器功能缺損者;（2）存在手術(shù)禁忌癥者;（3）患有精神疾病、智力損傷及認(rèn)知障礙者;（4）存在發(fā)聲及聽力等溝通障礙者;（5）不愿參與實驗，臨床資料丟失者。隨機(jī)分為兩組，各38例，對照組男18例，女20例;年齡23-72歲，均齡為（45.26±3.42）歲;致病原因：交通事故17例，高處墜落11例，重物砸傷10例。觀察組男19例，女19例;年齡22-71歲，均齡為（45.67±3.44）歲;致病原因：交通事故16例，高處墜落10例，重物砸傷12例。兩組上述資料對比無差異意義（P>0.05），可對比。

1.2方法

對照組為傳統(tǒng)開放內(nèi)固定手術(shù)，行全身麻醉，在患者的髖部及胸部放置軟墊，C臂定位確定受傷椎體，常規(guī)消毒，于脊柱后正中位置做切口，以受損脊柱部位為中心點，逐層切開，分離椎旁肌肉，充分暴露骨折椎體及上下臨近椎體，C臂監(jiān)測下，在骨折椎體及上下臨近椎體兩側(cè)放置椎弓根釘，經(jīng)連接桿安裝固定，反復(fù)沖洗切口，放置引流管，縫合。

觀察組為經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)，C臂定位受傷椎體與椎體椎弓根體表位置，于椎弓根體表處做切口（約1.5cm），C臂監(jiān)測下置入定位導(dǎo)針，經(jīng)導(dǎo)針依次置入擴(kuò)張管，固定通道管，C臂透視確定導(dǎo)針位置好，經(jīng)導(dǎo)針擰入椎弓根釘，通過體位及器械將患者骨折脊椎恢復(fù)高度及曲度，以固定棒固定，沖洗患者切口，縫合。兩組患者均在術(shù)后給予預(yù)防感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

①療效判定：經(jīng)治療患者神經(jīng)功能恢復(fù)，無明顯疼痛，其日常活動無障礙，可自理生活為顯效;治療后神經(jīng)功能顯著改善，疼痛感明顯減輕，日常活動無障礙，基本可生活自理為有效;未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重為無效。顯效率與有效率之和為總有效率。

②記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、住院時間及術(shù)后疼痛情況（采用視覺模擬評分（VAS）評估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重），并比較。

③測定患者椎體前緣相對高度、椎間隙高度及后凸Cobb角，并比較。

④記錄患者神經(jīng)損傷、腰背部疼痛、切口感染的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS22.0分析，計數(shù)資料以n（%）、x2檢驗，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)、首次下床活動及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量及VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后的椎體前緣相對高度、椎間隙高度及后凸Cobb角比較

治療前兩組椎體前緣相對高度、椎間隙高度及后凸Cobb角比較無差異意義（P>0.05），治療后兩組椎體前緣相對高度、椎間隙高度升高，后凸Cobb角降低，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥比較

觀察組總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3.討論

脊柱骨折是臨床常見疾病，常導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損，治療難度較大，手術(shù)是治療該疾病的首選措施，臨床實踐數(shù)據(jù)表明，不同的手術(shù)方案治療達(dá)到的效果也存在一定差異[3]。傳統(tǒng)開放內(nèi)固定手術(shù)可有效保障脊柱的穩(wěn)定性，但該方法對患者的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且手術(shù)時間較長，組織長時間受到牽拉、擠壓，繼而造成患者肌肉功能受損，術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，效果不佳[4]。故逐步豐富治療方案，優(yōu)化手術(shù)流程尤為重要。而經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)是一種微創(chuàng)措施，具有較高的安全性及有效性，且操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，可對患者脊椎進(jìn)行系統(tǒng)固定，微創(chuàng)方式置入固定裝置，三維固定骨折中的短節(jié)段[5]。同時，手術(shù)操作時，可將椎弓根螺置入肌肉深層，脊椎復(fù)位后以固定棒固定，在將椎弓根置入，有效減輕患者損傷，縮短患者住院時間。且該手術(shù)不會損傷患者脊柱神經(jīng)，避免術(shù)后感染發(fā)生，提高手術(shù)治療效果[6]。

本研究結(jié)果中，與對照組相比，觀察組療效顯著，縮短患者手術(shù)及住院時間，減少出血量，提高椎體前緣相對高度與椎間隙高度，縮小后凸Cobb角，減少并發(fā)癥發(fā)生（P<0.05），表明經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)的療效確切，可有效縮短患者住院時間，顯著改善患者預(yù)后，充分證實該手術(shù)的治療價值符合臨床需求，其效果顯著。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，有效縮短患者住院時間，降低術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生，對改善患者預(yù)后有顯著的積極作用，值得臨床大范圍推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]葛文博，魏振俠.經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（1）：119-121.

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