譚政波

摘要：目的 探究手法推拿聯(lián)合針灸對頸性眩暈患者椎-基底動脈血流動力學(xué)的改善作用。方法 自河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019年1月～2020年12月期間納入94例頸性眩暈患者開展研究，隨機抽簽法分為對照組、觀察組，各組47例，對照組單獨采取手法推拿，觀察組聯(lián)合采取手法推拿、針灸療法，為期14d，對比臨床效果，包括總有效率、椎-基底動脈血流動力學(xué)變化、中醫(yī)癥候積分。結(jié)果 治療14d后，觀察組總有效率95.74%較對照組80.85%高（P<0.05）;觀察組基底動脈、椎動脈（左側(cè)、右側(cè)）血流動力學(xué)變化程度較對照組高（P均值<0.05）;觀察組中醫(yī)癥候積分較對照組低（P<0.05）。結(jié)論? 手法推拿、針灸的聯(lián)合作用效果較高，可調(diào)節(jié)頸性眩暈患者椎-基底動脈供血變化，促進病情恢復(fù)，緩解癥狀體征，值得優(yōu)選。

關(guān)鍵詞：頸性眩暈;推拿;針灸;椎-基底動脈血流動力學(xué)變化

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

作為常見的臨床問題，頸性眩暈的發(fā)生與多種病因所致頸動脈顱外段椎-基底動脈供血不足有關(guān)[1-2]。所以，積極改善頸性眩暈患者椎-基底動脈血流動力學(xué)變化對其病情恢復(fù)至關(guān)重要。近些年，中醫(yī)技術(shù)在頸性眩暈治療中體現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，包括推拿、針灸等。本研究選擇河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院頸性眩暈患者為例，探究手法推拿聯(lián)合針灸的作用價值，如下：

1資料及方法

1.1臨床資料

本組對象均為河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019年1月～2020年12月期間接診的頸性眩暈患者，均符合入選標準、排除標準，共納入94例，隨機抽簽法分為觀察組47例，包括男患者27例、女患者20例，年齡為36～73（54.61±12.23）歲，病程為0.5～5（2.95±1.30）年。對照組47例，包括男患者25例、女患者22例，年齡為37～73（55.21±13.09）歲，病程為1～5（3.10±1.43）年。經(jīng)比較，兩組基線資料對比無差異（P均值>0.05）

入選標準：①符合《頭暈/眩暈基層診療指南（2019年）》[3];②神志清楚，書寫、理解及溝通、聽力等能力正常;③存在針灸及推拿適應(yīng)癥;④知曉研究，主動參與。

排除標準：①認知、心理等障礙;②頸椎骨折/脫位/感染;③占位性病變、皮膚病;④近期接受其他藥物治療;⑤研究期間因個人原因而主動退出。

1.2方法

對照組：單獨進行手法推拿，具體如下：（1）指導(dǎo)患者選擇仰臥位，保持身心放松;（2）采取點、按、壓、推、揉等手法推拿患者頸、肩背等肌肉，注意力度適中，以患者可耐受為宜。針對結(jié)節(jié)狀肌肉痙攣者，按揉壓痛點2min左右，同時持續(xù)點壓百會穴，風(fēng)池穴1～2 min，視病情變化，進行頸部向上靜力拔伸;（3）0.5h/次，1次/2日，連續(xù)推拿14d。

觀察組：聯(lián)合進行手法推拿（實際操作、療程與對照組相同）、針灸治療，針灸具體如下：（1）指導(dǎo)患者選擇俯臥位，放松身心;（2）選擇穴位，包括百會穴、懸鐘穴、風(fēng)府穴，對其進行常規(guī)消毒;（3）以30號1.5寸毫針為工具，刺入穴位，深度為0.5～1.0寸，得氣后留針0.5h;（4）1次/日，連續(xù)治療14d。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效

標準如下[3]：（1）治愈，癥狀體征徹底消失，恢復(fù)正常生活及工作;（2）顯效，癥狀體征明顯改善，堅持工作;（3）有效，癥狀體征有所減輕，但易復(fù)發(fā);（4）無效，病情未見改變。

總有效率為總例數(shù)、無效例數(shù)之差占總例數(shù)的百分比。

1.3.2椎-基底動脈血流動力學(xué)變化

以經(jīng)顱多普勒超聲檢查為工具，測定患者治療前后椎-基底動脈血流動力學(xué)變化，包括基底動脈、椎動脈（左側(cè)、右側(cè)）。

1.3.3中醫(yī)癥候積分

結(jié)合頸性眩暈患者癥狀與功能評估量表，包括眩暈程度（8分）、眩暈頻度（4 分）、眩暈持續(xù)時間（4分），總分16分，中醫(yī)癥候積分越高，病情越嚴重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS26.0系統(tǒng)分析，計數(shù)資料以“n（%）”形式表示，χ2檢驗;計量資料以（x±s）形式表示，正態(tài)分布變量行t檢驗，否則秩和檢驗;檢驗水準a=0.05（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1對比兩組臨床效果

觀察組總有效率較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組椎-基底動脈血流動力學(xué)變化

治療14d后，觀察組基底動脈、椎動脈（左側(cè)、右側(cè)）血流動力學(xué)變化程度較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組中醫(yī)癥候積分

治療14d后，觀察組中醫(yī)癥候積分較對照組低（P<0.05），見表3。

3討論

頸性眩暈的發(fā)生機制雖未明確，認為與頸椎病有關(guān)，尤其是椎動脈型、交感型，表現(xiàn)為惡性嘔吐、耳聾、眼球震顫，甚至頭痛，影響身心健康，降低生活質(zhì)量[4]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，頸性眩暈歸于“眩暈”范疇，與氣血不足、腦失所養(yǎng)有關(guān)。也有研究指出，風(fēng)寒濕邪、外感風(fēng)寒等阻滯頸部的經(jīng)絡(luò)/肌肉，可引起風(fēng)痰瘀互結(jié)，造成健康隱患，進而出現(xiàn)眩暈表現(xiàn)[5]。隨著中醫(yī)學(xué)說發(fā)展，推拿、針灸等中醫(yī)技術(shù)被廣泛用于治療頸性眩暈，臨床療效顯著，尤其是手法推拿、針灸的聯(lián)合作用效果更高。本研究通過探究本院頸性眩暈患者治療情況，發(fā)現(xiàn)手法推拿聯(lián)合針灸的整體效果較單一手法推拿更高。結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，表示手法推拿聯(lián)合針灸方案可促使更多患者從中受益。結(jié)果顯示，觀察組椎-基底動脈血流動力學(xué)變化較對照組改善明顯，且中醫(yī)癥候積分低于對照組，和文獻[6]結(jié)果相符，說明手法推拿、針灸的聯(lián)合使用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，改善患者椎-基底動脈血流動力學(xué)變化，緩解癥狀體征。原因如下：手法推拿，是利用按法、壓法、點法、捏法等不同形式操作方法刺激人體的經(jīng)絡(luò)穴位/特定部位，最終達到治療疾病的目的。就頸性眩暈患兒而言，手法推拿可通過合理按摩其肩、背部肌肉群，解除局部肌肉痙攣狀態(tài)，促進血循環(huán)，以改善頸椎動力平衡問題。針灸療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，使用針具對患者特定穴位進行刺激，并輔以捻轉(zhuǎn)、提插等手法，從而達到治療疾病的目的。在頸性眩暈患者進行手法推拿的同時輔以針灸療法，可進一步增強局部作用效果，以增加血氧供應(yīng)，改善腦組織代謝，增加腦血流量，從而減輕局部肌肉痙攣程度，以及糾正血脂、血流變異常變化，促進微循環(huán)恢復(fù)，調(diào)節(jié)基底動脈、椎動脈（左側(cè)、右側(cè)）血流動力學(xué)變化，緩解癥狀，加速機體恢復(fù)速度[7]。

綜上所述，手法推拿聯(lián)合針灸方案可作為頸性眩暈患者的理想治療方案，對其椎-基底動脈血流動力學(xué)變化具有明顯的改善作用，值得進行宣傳、推廣。

參考文獻：

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[2]譚世威，熊鍵，馬艷，等.電針聯(lián)合手法推拿治療頸性眩暈的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（5）：366-368.

[3]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會，神經(jīng)系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組.頭暈/眩暈基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（3）：201-216.

[4]張曉曉.針灸聯(lián)合手法推拿對椎動脈型頸椎病的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（4）：692-693.

[5]蒲紅梅.手法推拿聯(lián)合針灸治療老年頸性眩暈的效果及對椎-基底動脈血流動力學(xué)的影響研究[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，1（15）：28-30.

[6]朱迎春.溫針灸聯(lián)合推拿對頸性眩暈患者椎-基底動脈平均血流速度及眩暈殘障程度的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2020，26（18）：2782-2783.

[7]朱迎春，郭永菊.針灸推拿在頸性眩暈患者中的臨床效果及對QOL評分的影響研究[J].中華養(yǎng)生保健，2020，38（8）：1-3.

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