周帆

摘要：目的 淺析射血分?jǐn)?shù)降低慢性心力衰竭應(yīng)用小劑量沙庫(kù)巴曲纈沙坦與培哚普利治療的臨床效果。方法 抽取40例射血分?jǐn)?shù)降低慢性心力衰竭作為研究對(duì)象，均源自于2021年1月～12月我院收治，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與研究組，各20例，對(duì)照組接受培哚普利治療，研究組接受小劑量沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療，就患者治療效果及心功能指標(biāo)進(jìn)行組間比較。結(jié)果 研究組患者LVEF指標(biāo)（43.76±6.02）%、LVEDD指標(biāo)58.52±3.04）mm高于對(duì)照組（40.11±5.27）%、（60.74±3.78）mm，CO（4.57±0.48）L/min低于（4.02±0.44）L/min，且研究組治療總有效率90%高于對(duì)照組65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低慢性心力衰竭患者應(yīng)用小劑量沙庫(kù)巴曲纈沙坦具有積極意義，能一定程度上提升心功能指標(biāo)，改善治療效果。

關(guān)鍵詞：培哚普利;沙庫(kù)巴曲纈沙坦;射血分?jǐn)?shù)降低;慢性心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

現(xiàn)如今，隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題加劇，慢性心力衰竭發(fā)生率明顯提升。該病是一種嚴(yán)重的心血管疾病，患者發(fā)病后預(yù)后差[1]。有臨床研究顯示[2]，慢性心力衰竭主要是因患者心臟泵血功能不足而致。臨床針對(duì)該類患者主要采取藥物治療，但常規(guī)治療藥物整體治療效果不佳。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是全球首個(gè)血管緊張素受體腦啡肽酶雙重抑制劑，其不但能對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）造成抑制，還能避免循環(huán)中鈉尿肽降解，從而改善心臟纖維化進(jìn)程。2018年我國(guó)慢性心力衰竭指南提出該藥需從小劑量開(kāi)始，每2～4周增加劑量，逐漸增加至（200mg）[3]。鑒于此，本文就射血分?jǐn)?shù)降低慢性心力衰竭應(yīng)用小劑量沙庫(kù)巴曲纈沙坦與培哚普利治療的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取40例射血分?jǐn)?shù)降低慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，均源自于2021年1月～12月我院收治，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與研究組，各20例，對(duì)照組男12例，女8例，年齡45～75歲，平均（62.71±2.67）歲。研究組男11例，女9例，年齡45～72歲，平均（62.63±2.57）歲?；颊呋€資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入組患者均符合慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或既往存在慢性心力衰竭病史;②患者年齡≥18歲;③超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)≤40%;④患者及家屬知情，依從性良好，可配合治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往存在重度心臟瓣膜病、肺源性心臟病、先天性心臟及肥厚梗阻性心肌病;②既往伴有血管性水腫疾病;③對(duì)本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用藥物存在過(guò)敏史的患者;④存在癥狀性低血壓;⑤伴有精神疾病、認(rèn)知障礙不能配合研究的患者。

1.2 方法

入組患者均接受常規(guī)利尿、糾正水電解質(zhì)、吸氧等治療，同時(shí)對(duì)患者納入攝入嚴(yán)格控制。對(duì)照組接受培哚普利叔丁胺片治療（寧波美諾華天康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203541，4mg/片）2～4mg/次，1次/d，根據(jù)患者血壓狀況適當(dāng)增加用藥劑量至4～8mg/次，1次/d。研究組接受小劑量沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001，50mg/片）起初劑量為50mg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)接受1個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者治療效果及心功能指標(biāo)。①治療效果可分為三項(xiàng)[4]，顯效為患者臨床癥狀、體征消失，且心功能恢復(fù)正常，NYHA等級(jí)改善超過(guò)2級(jí);有效為患臨床癥狀明顯改善，NYHA等級(jí)改善1級(jí);無(wú)效為上述指標(biāo)均未達(dá)到。②心功能指標(biāo)包含：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、心排血量（CO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果組間比較

相較于對(duì)照組，研究組患者治療效果升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)組間比較

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后相較于對(duì)照組，研究組患者LVEF、LVEDD指標(biāo)降低，且CO指標(biāo)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2：

3 討論

有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5]，慢性心力衰竭發(fā)病率及病死率顯著提升，據(jù)2003年流行病學(xué)調(diào)查顯示，35～74歲人群患有心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)占4.1%。因此，及時(shí)給予有效的治療極為重要，也是心血管領(lǐng)域研究的重難點(diǎn)問(wèn)題?，F(xiàn)如今，臨床針對(duì)該病主要使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療，例如培哚普利，其能對(duì)AngⅡ的生成造成抑制，釋放舒血管物質(zhì)，促使血管獲得舒張及降低外周血管阻力，減輕心臟前后負(fù)荷。雖該藥物在慢性心力衰竭的治療中獲得較大的進(jìn)展，但仍有部分患者在治療5年內(nèi)死亡，整體效果欠佳[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，新型抗心衰藥物的誕生給心力衰竭患者的治療帶來(lái)新希望，例如沙庫(kù)巴曲纈沙坦，該藥物是一種復(fù)合制劑，由腦啡肽酶抑制劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑共同構(gòu)成的新型抗心衰藥物[7]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組患者治療總有效率、CO指標(biāo)均升高，LVEF、LVEDD指標(biāo)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明小劑量沙庫(kù)巴曲纈沙坦能有效起到治療效果。腦啡肽酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑組成的復(fù)合制劑，具有較強(qiáng)的雙重作用機(jī)制，其能在心衰發(fā)生時(shí)對(duì)抗血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素等激素釋放引發(fā)的水鈉潴留，通過(guò)排鈉、利尿、舒張血管，從而起到減輕心臟負(fù)荷的效果。同時(shí)能延緩與逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，通過(guò)阻斷AngⅡ的生理活性，有效避免心衰病情進(jìn)展，并在腦啡肽酶抑制劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑共同作用下，使AngⅡ的生理活性逐漸降低，進(jìn)而從根本上抑制心臟毒性作用，緩解心臟前后負(fù)荷，改善預(yù)后狀況。除此之外，隨著患者心力衰竭程度的加重，與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑劑量增加，能促使血清肌酐、尿酸水平提升，進(jìn)而在一定程度上影響腎功能指標(biāo)。且心力衰竭會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和利鈉肽系統(tǒng)異常激活，通過(guò)促使血壓升高及增加抗利尿激素、醛固酮分泌，從而導(dǎo)致腎功能損傷的病理改變。而沙庫(kù)巴曲纈沙坦能有效抑制鈉在近端和遠(yuǎn)端腎單位的早吸收，增加尿鈉排泄量，對(duì)腎小管、腎小球反饋進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)腎臟具有良好的保護(hù)作用。

總而言之，針對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低慢性心力衰竭應(yīng)用小劑量沙庫(kù)巴曲纈沙坦能有效提升治療效果，改善心功能指標(biāo)，治療安全性高，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 劉春田，王曉娟. 沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭病人心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平的影響[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（10）：1034-1037.

[7] 張志敏，趙連友，付勤德，等. 沙庫(kù)巴曲纈沙坦改善射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者心功能及與脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系[J]. 心臟雜志，2020，32（5）：493-497.

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