侯文燕

摘要：目的：探討在糖尿病護(hù)理工作中個(gè)性化全程健康教育的運(yùn)用效果及對患者治療依從性、生活質(zhì)量的影響。方法：92例糖尿病患者（2020年9月-2021年9月被本院收治），依照電腦生成隨機(jī)數(shù)法分為對照組46例、觀察組46例，分別施以常規(guī)健康教育、個(gè)性化全程健康教育。比較兩組治療依從性、焦慮與抑郁情緒、自護(hù)能力、生活質(zhì)量。結(jié)果：治療總依從率比，觀察組（95.65%）較對照組（78.26%）高（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分較對照組低，自護(hù)能力測定量表（ESCA）評(píng)分較對照組高（P<0.05）。觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量量表（SF-36）的生理職能、情感職能、精神狀況及社會(huì)功能評(píng)分較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病患者中個(gè)性化全程健康教育的實(shí)施，可增加患者治療依從性，減輕其焦慮和抑郁情緒，提高其自護(hù)能力及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：生活質(zhì)量;治療依從性;糖尿病;自護(hù)能力;個(gè)性化全程健康教育

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--02

糖尿病屬于內(nèi)分泌科常見病，以血葡萄糖水平慢性上升為主要特征，隨著病情的進(jìn)展，可引起諸多并發(fā)癥的發(fā)生，危害到患者生命安全[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，國內(nèi)每年糖尿病及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用支出約為188億元，大約每10秒便有1人因糖尿病并發(fā)癥而死亡。而合理控制患者血糖水平，對其病情控制、并發(fā)癥預(yù)防均具有重要作用[3]。由于多數(shù)患者對疾病知識(shí)了解缺乏，加之長期服藥，治療依從性普遍不高。因此，還應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育，以提高其治療依從性，確保治療質(zhì)量。為明確個(gè)性化全程健康教育于糖尿病患者中的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)對此展開研討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2020年9月-2021年9月本院收錄的糖尿病患者，以電腦生成隨機(jī)數(shù)法均分為對照和觀察兩組。對照組（46例）：25例女，21例男;年齡（34～78歲）平均（53.21±4.82）歲;病程（1～13年）平均（5.89±1.46）年;受教程度：15例初中及以下，19例高中或中專，12例大專及以上。觀察組（46例）：24例女，22例男;年齡（33～79歲）平均（53.28±4.79）歲;病程（1～14年）平均（5.92±1.43）年;受教程度：14例初中及以下，21例高中或中專，11例大專及以上。以上基線數(shù)據(jù)比，均無明顯差異（P>0.05），可實(shí)施對比。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)健康教育：向患者科普糖尿病發(fā)生原因、治療方法、日常相關(guān)注意事項(xiàng)等，介紹所用藥物使用方法、劑量、不良反應(yīng)監(jiān)測預(yù)防等，及時(shí)回答其疑問。

觀察組施以個(gè)性化全程健康教育：1）入院指導(dǎo)：熱情接待患者，主動(dòng)向其介紹醫(yī)院布局、病房設(shè)施、住院規(guī)章制度等，解釋護(hù)理工作開展的目的和意義，詢問其身體狀況和基本情況，鼓勵(lì)其積極提出疑問，及時(shí)回答其問題，以減輕其緊張感、不適感，增加其對醫(yī)護(hù)人員的信任感。2）制定個(gè)性化健康教育方案：加強(qiáng)與患者、家屬之間的交流，了解其病情、文化水平，對其健康知識(shí)掌握情況實(shí)施客觀分析，明確健康教育重點(diǎn)。結(jié)合患者健康知識(shí)掌握水平、學(xué)習(xí)能力等具體情況，選擇適宜的健康宣教方式。例如：對于老齡患者，可選擇視頻講解和一對一面對面宣教方式，向患者介紹糖尿病相關(guān)知識(shí);對于性格較為內(nèi)向的患者，可向其發(fā)放健康知識(shí)手冊，介紹健康知識(shí)查詢網(wǎng)址。3）心理健康教育：由于糖尿病無法根治，需長期服藥，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，一些患者可能會(huì)因負(fù)面情緒而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其病情惡化。因此，健康宣教期間，應(yīng)注意關(guān)注患者情緒變化，認(rèn)真傾聽其心理訴求，對其現(xiàn)狀給予適當(dāng)?shù)睦斫夂屯?，告訴其保持愉悅心情對疾病控制的重要作用，并列舉以往治療良好病例，分享優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)其通過寫日記、實(shí)施娛樂活動(dòng)、深呼吸等方式，放松身心，減輕負(fù)面情緒。4）用藥指導(dǎo)：囑咐患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，不宜隨意更改藥物劑量，告訴其堅(jiān)持服藥對疾病控制的重要作用，并對其良好遵醫(yī)行為給予肯定和贊揚(yáng)，以增加其用藥依從性。用藥過程中，注意監(jiān)測藥物療效與不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者、家屬合理監(jiān)測不良反應(yīng)，教會(huì)其科學(xué)處理低血糖。一些患者怕長期服藥會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，故而應(yīng)向患者進(jìn)行用藥相關(guān)知識(shí)健康教育，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤觀念，消除其對藥物治療的抗拒心理。5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告訴患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于血糖水平的控制和免疫能力的提升，并指導(dǎo)其定期開展運(yùn)動(dòng)。結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)喜愛，選擇其較為感興趣的運(yùn)動(dòng)方式，如游泳、打太極、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，以改善機(jī)體脂質(zhì)及血糖代謝。運(yùn)動(dòng)期間，嚴(yán)格落實(shí)循環(huán)漸進(jìn)原則，并根據(jù)患者病情和血糖水平控制情況，合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)量與時(shí)間，如果患者血糖突然增高或下降，則不適宜開展運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)后，注意觀察患者心率、血糖等指標(biāo)的變化，以確保運(yùn)動(dòng)的安全性。6）飲食指導(dǎo)：合理控制患者飲食、嚴(yán)格限制糖攝取量，對其病情控制、并發(fā)癥預(yù)防均具有重要意義。因此，應(yīng)耐心為患者、家屬解釋飲食控制的目的，了解患者飲食結(jié)構(gòu)，和家屬共同制定個(gè)性化飲食方案。提醒患者按時(shí)按量進(jìn)食，切忌暴飲暴食，減少油膩、生冷食物的食用，并戒煙戒酒，不斷豐富飲食類型，以在改善其營養(yǎng)狀況的同時(shí)，有效控制其血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療依從性、焦慮和抑郁情緒、自護(hù)能力、生活質(zhì)量。治療依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：能積極配合醫(yī)護(hù)人員完成所有的治療干預(yù)活動(dòng);部分依從：可配合醫(yī)護(hù)人員完成1/2以上的治療干預(yù)活動(dòng);不依從：難以配合醫(yī)護(hù)人員完成1/2及以上的治療干預(yù)活動(dòng)。治療總依從率=100%X（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)。通過焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、自我護(hù)理能力量表（ESCA）[4-6]，評(píng)估兩組焦慮與抑郁程度及自護(hù)能力。SAS和SDS評(píng)分越高，提示焦慮及抑郁情緒越顯著。ESCA最高分172分，評(píng)分越高，代表自護(hù)能力越強(qiáng)。借助生活質(zhì)量量表（SF-36）[7]評(píng)估兩組生活質(zhì)量。SF-36內(nèi)生理職能、情感職能、精神狀況、社會(huì)功能評(píng)分區(qū)間均為0～100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料（x±s/n、%）用t、X2檢驗(yàn)，組間差異顯著為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性對比

較之對照組，觀察組治療總依從率較高（P<0.05），見表1。

2.2 焦慮和抑郁情緒、自護(hù)能力對比

干預(yù)前，組間SAS、SDS及ESCA評(píng)分比，均無明顯差異（P>0.05）。干預(yù)后，以上評(píng)分比，均有差異顯著性（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量對比

兩組干預(yù)前SF-36生理職能、情感職能、精神狀況、社會(huì)功能評(píng)分比，均無較大差異（P>0.05）。干預(yù)后，上述評(píng)分比，觀察組均較高（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床尚未找到治愈糖尿病的方法，主要通過控制患者血糖水平，減緩其病情發(fā)展，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[8]。由于該病療程較長，患者需長期服藥，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、沮喪等負(fù)面情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)抗拒用藥行為，導(dǎo)致治療效果下降。因此，應(yīng)向患者科普規(guī)律服藥、保持良好心情、合理飲食和運(yùn)動(dòng)對疾病控制的作用，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤觀念，以幫助其形成有益于健康的生活方式，提高其治療依從性，保證治療效果。

個(gè)性化全程健康教育較為注重患者個(gè)體化健康訴求，主要根據(jù)患者病情和健康認(rèn)知水平進(jìn)行針對性健康教育，以提高健康教育的有效性，促進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)工作的了解及認(rèn)同，從而增加其治療配合度，便于后期工作的良好開展。在糖尿病患者護(hù)理中，個(gè)性化全程健康教育主要是通過入院指導(dǎo)，幫助患者快速熟悉醫(yī)院環(huán)境，減輕其焦慮、不安、恐慌等不良情緒;通過個(gè)性化健康教育方案的制定，明確健康教育重點(diǎn)，便于后期干預(yù)活動(dòng)的高效進(jìn)行;通過心理健康教育，緩解患者負(fù)性情緒，促使其以積極客觀心態(tài)面對疾病治療工作;通過用藥指導(dǎo)，增加患者用藥合理性，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加其用藥依從性;通過運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高其身體素質(zhì)，促使其血糖水平的下降;通過飲食指導(dǎo)，使其形成健康飲食習(xí)慣，提高疾病控制效果。在本研究中，觀察組治療總依從率和對照組比，顯著較高（P<0.05）?？梢妭€(gè)性化全程健康教育可增高患者治療依從性。觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對照組，ESCA評(píng)分高于對照組（P<0.05）。個(gè)性化全程健康教育較為關(guān)注患者心理健康狀況，經(jīng)過定期對患者心理實(shí)施針對性負(fù)性情緒疏導(dǎo)和心理撫慰，可明顯改善其心理狀況。經(jīng)過全面向患者科普疾病相關(guān)健康知識(shí)，可有效提升患者健康知識(shí)認(rèn)知水平，促使其自護(hù)能力的提升。觀察組干預(yù)后SF-36生理職能、情感職能、精神狀況、社會(huì)功能評(píng)分與對照組比，均明顯較高（P<0.05）。個(gè)性化全程健康教育經(jīng)過有效調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)狀況和飲食結(jié)構(gòu)，可提升其健康狀況，緩解其臨床癥狀，減輕疾病因素對其生活質(zhì)量的影響;經(jīng)過對其心理狀況的干預(yù)，增加其治療信心，提升其心情愉悅性，改善其生活質(zhì)量。

綜上，在糖尿病患者中實(shí)施個(gè)性化全程健康教育，可提高其治療依從性，緩解其負(fù)面情緒，增強(qiáng)其自護(hù)能力，提升其生活質(zhì)量，值得實(shí)踐、推廣。

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