眭金輝 章恒 周誠恩

摘要：目的：觀察基于肌筋膜觸發(fā)點理論指導(dǎo)下內(nèi)熱針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)對KOA患者的臨床療效。方法：將60例KOA患者隨機分為對照組30例和觀察組30例，對照組采用關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，觀察組采用內(nèi)熱針結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，觀察2組患者周期治療前及治療后WOMAC膝關(guān)節(jié)功能評分（疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能評價），膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度（ROM） ，并在治療后 6個月隨訪再次統(tǒng)計以上數(shù)據(jù)。結(jié)果：治療療程結(jié)束后，觀察組WOMAC膝關(guān)節(jié)功能評分、ROM均優(yōu)于對照組（P<0.05）結(jié)論：肌筋膜觸發(fā)點理論指導(dǎo)下內(nèi)熱針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)熱針;關(guān)節(jié)松動術(shù); 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，多以關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛和功能喪失為主要表現(xiàn)[1]。我國流行病學調(diào)查研究顯示， KOA的發(fā)病率占骨性關(guān)節(jié)炎的78.5%，本研究通過內(nèi)熱針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療對KOA患者進行干預(yù)，觀察不同治療方案下患者膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙改善程度，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年5月-2020年5月在本院住院的60例KOA患者，按隨機數(shù)字表法隨機分組為對照組、觀察組各30例。其中對照組男15例，女15例，最大年齡75歲，最小年齡40歲，平均55.41± 11.32歲;最長病程6年，最短病程1月，平均4.13 ± 1.82年。觀察組，男13例，女17例;最大年齡76歲，最小年齡40歲，平均54.85± 12.33歲;最長病程7年，最短病程1月，平均4.42 ±1.26年。兩組數(shù)據(jù)無明顯差異（P>0.O5 ），具有可比性。

納入標準：①年齡≥40歲，性別不限;②綜合臨床癥狀、放射學檢查、實驗室檢查符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷;③Kellgren-Lawrence分級0-III級;④患者對研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他臟器系統(tǒng)嚴重疾病者;②合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎者;③長期接受激素治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，采取Maitland手法，手法操作分為4級：I級：小范圍、規(guī)律來回松動關(guān)節(jié);II級：在患者關(guān)節(jié)生理活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍、規(guī)律來回松動關(guān)節(jié)，但不包括關(guān)節(jié)活動起始和終末端;III級：在II級的基礎(chǔ)上，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端;IV級：治療者在患者關(guān)節(jié)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。具體操作：⑴放松膝關(guān)節(jié)。⑵脛股關(guān)節(jié)行長軸牽引、前后推移脛骨上端、伸膝擺動、旋轉(zhuǎn)擺動。⑶髕股關(guān)節(jié)行分離牽引、側(cè)方及上下滑動髕骨。⑷上脛腓關(guān)節(jié)行前后向滑動、后前向滑動腓骨小頭。根據(jù)患者具體情況，每個松動動作持續(xù)15-20s，重復(fù)3-4次。其中，疼痛為主的患者，選用I、II級手法;膝關(guān)節(jié)僵硬為主的患者，選用III、 IV級手法。每日關(guān)節(jié)松動治療1次，10次為1個療程，1個療程結(jié)束后，休息2天，繼續(xù)下一個療程，共3個療程。

1.2.2觀察組，在關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)上運用肌筋膜觸發(fā)點理論指導(dǎo)，行內(nèi)熱針治療，在肌筋膜觸發(fā)點理論指導(dǎo)下根據(jù)膝關(guān)節(jié)炎常涉及的肌筋膜群進行定位布針，主要選擇股四頭肌、內(nèi)收長短肌、腘繩肌、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭、腘肌、跖肌等責任肌群尋找觸發(fā)點，在膝關(guān)節(jié)外周行內(nèi)熱針針刺治療：患者取合適的體位，根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛的位置查找活化的觸發(fā)點，甲紫標記，皮膚常規(guī)消毒，在無菌操作下于每個進針點給予0.5%利多卡因皮內(nèi)注射形成直徑約5mm的皮丘，內(nèi)熱針垂直皮膚刺入針尖到達骨面，接電源，將針尖溫度調(diào)至60°留針20分鐘。每周治療1次，4次為1個療程。

1.3觀察指標：

分別對 3組患者在治療前、治療周期后、治療后6個月比較以下指標：① WOMAC膝關(guān)節(jié)功能評分[2]，分別對疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能進行單獨評分;該量表由24個項目組成，分為3個子量表，即疼痛（5個項目）、僵硬（2個項目）和身體功能（17個項目）。②膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度（ROM ），治療前后測量患者關(guān)節(jié)活動度[3]。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。采用單因素方差分析比較組間差異，并采用配對t檢驗治療前后的組內(nèi)差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

治療前兩組患者各項評分對比無明顯差異;治療療程結(jié)束后及治療后3、6個月，觀察組各項評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3.討論

KOA是骨科門診的常見病和多發(fā)病，臨床特點多以關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛和功能喪失的為主。KOA發(fā)病機制考慮與關(guān)節(jié)軟骨細胞、細胞外基質(zhì)和軟骨下骨進行正常合成和降解的平衡喪失有關(guān)[4]。

肌筋膜觸發(fā)點，是慢性肌筋膜炎的主要病因， 在其基礎(chǔ)上添加的內(nèi)熱針治療，具有傳統(tǒng)溫針灸溫陽通經(jīng)、調(diào)理氣血的功效，其溫度可控、熱刺激量恒定、針刺激量較大、鎮(zhèn)痛效果佳[5]。膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，將使患者日常功能活動受限，而功能運動的減少，又會使局部組織代謝功能、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減退，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹及穩(wěn)定性降低，周而復(fù)始，形成惡性循環(huán)。關(guān)節(jié)松動手法操作簡單，治療根據(jù)膝關(guān)節(jié)解剖和受力特點，以患者膝關(guān)節(jié)疼痛及僵硬程度為根本，通過專業(yè)手法被動活動受限關(guān)節(jié)，通過牽引、滑動刺激關(guān)節(jié)組成骨、關(guān)節(jié)周圍軟組織，可以有效的促進關(guān)節(jié)液的流動，減少膝關(guān)節(jié)各骨之間摩擦;使損傷的關(guān)節(jié)軟骨有效的修復(fù)、粘連的軟組織得到松解，顯著提高生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，本研究在肌筋膜觸發(fā)點理論指導(dǎo)下運用內(nèi)熱針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在內(nèi)熱針止痛的同時解決關(guān)節(jié)僵硬的問題，能有效改善患者疼痛及關(guān)節(jié)活動度，改善關(guān)節(jié)功能，中遠期療效確切值得臨床進一步研究。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會骨科學分會關(guān)節(jié)外科學組.骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[2]楊毅峰，黃健.骨性關(guān)節(jié)炎的流行病學研究進展[J].醫(yī)學綜述，2017，23（3）：497-501，506.

[3]尹晶，李熳，張照慶，等.內(nèi)熱針治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者38例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2019，60（18）：1578-1582.

[4]徐遠紅，王俊華，謝謹，等.溫針灸結(jié)合Maitland手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中醫(yī)學報，2016，31（1）：148-151.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：52-58.

[6]陳勤，趙新，余帥江，等.內(nèi)熱針聯(lián)合推拿對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及關(guān)節(jié)功能的影響[J].針灸臨床雜志，2019，35（7）：27-31.

課題名稱1：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題（Z20190832）

課題名稱2：自治區(qū)中醫(yī)藥局自籌經(jīng)費科研課題（GZZC2019027）

1738501705228