馮帥

【摘要】 目的 探討關節(jié)鏡下關節(jié)清理術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法 158例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者， 隨機分為對照組和治療組， 各79例。對照組采用傳統(tǒng)保守治療， 治療組采用關節(jié)鏡下關節(jié)清理術治療。評價兩組治療效果。結果 對照組Lysholm評分治療前為（70.56±4.63）分、治療后為（84.33±3.21）分， 治療組Lysholm評分治療前為（69.50±8.37）分、治療后為（90.53±4.31）分。兩組治療后Lysholm評分均高于治療前， 治療組治療后高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 保守治療對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的近期療效是肯定的、有效的， 能夠改善患者的膝關節(jié)功能。但膝關節(jié)鏡下關節(jié)腔清理治療能使患者的膝關節(jié)功能得到更好的改善， 明顯延緩病情進展。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡下關節(jié)清理術；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.042

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生一般由膝關節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起， 是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。多患于中老年人群， 其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。也會有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等， 如不及時治療， 則會引起關節(jié)畸形， 殘廢。在膝關節(jié)部位還?；加邢リP節(jié)滑膜炎、韌帶損傷、半月板損傷、膝關節(jié)游離體、腘窩囊腫、髕骨軟化、膝內/外翻等關節(jié)疾病。治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的關鍵就是防止軟骨進一步磨損[1]。近年來采用關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎成為醫(yī)生治療的首選方法。關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是將直徑5 mm的棒狀光學內窺鏡， 通過關節(jié)間隙置入關節(jié)腔內， 并將病變部位和組織放大4～6倍顯示在監(jiān)控器上， 利用細小的工具修復關節(jié)軟骨， 并對關節(jié)腔進行清理。本文對收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行關節(jié)鏡下關節(jié)清理術治療， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者158例， 隨機分為對照組和治療組， 各79例。對照組男39例， 女40例， 年齡59～75歲， 平均年齡67歲。治療組男38例， 女41例；年齡57～72歲， 平均年齡64.5歲。兩組年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用保守治療。治療過程：治療前對患者進行美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分（HSS）及Lysholm評分， 獲取患者同意及配合后給予膝關節(jié)注射玻璃酸鈉。膝關節(jié)注射時患者采取坐位， 膝關節(jié)自然下垂， 穿刺部位嚴格消毒， 用10 ml注射器穿刺入膝關節(jié)腔， 回抽注射器看是否有積液， 如果腔內有關節(jié)積液， 可以改變針頭方向盡量抽盡然后再注入玻璃酸鈉， 無積液時， 直接將2.5 ml玻璃酸鈉注入關節(jié)腔， 注射完畢后， 無菌敷貼包扎創(chuàng)口預防感染， 并協(xié)助患者做膝關節(jié)屈伸活動20～30次， 使其均勻分布于關節(jié)內表面。

1. 2. 2 治療組 采用關節(jié)鏡下關節(jié)清理術治療。手術過程：患者采取仰臥位， 行腰麻或硬膜外聯(lián)合腰麻麻醉， 患者手術前采用生理鹽水持續(xù)灌洗， 以便清除影響視野的滑膜組織， 并仔細檢查關節(jié)。采用探針探查關節(jié)各腔室的可疑病變組織， 確診損傷和病變情況。然后用刨刀刨除增生、充血的關節(jié)滑膜， 咬除引起疼痛的骨贅。依次清理完畢后， 采用生理鹽水持續(xù)灌洗關節(jié)各腔室， 并進一步清除殘留組織碎片。最后排盡關節(jié)腔內殘留的液體， 然后縫合傷口。彈力繃帶加壓包扎。術后冷敷24 h。術后 進行階段性功能鍛煉， 每次鍛煉結束時注意均要對膝關節(jié)進行冷敷， 以緩解膝關節(jié)酸痛及防治水腫。

1. 3 療效判定標準[2] 采用Lysholm評分標準評價治療效果。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組Lysholm評分治療前為（70.56±4.63）分、治療后為（84.33±3.21）分， 治療組治療前為（69.50±8.37）分、治療后為（90.53±4.31）分。兩組治療后Lysholm評分均高于治療前， 治療組治療后高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

骨性關節(jié)炎的發(fā)病率在全球內呈逐年上升的狀態(tài)， 尤對于過度使用、外傷及肥胖人群來說， 這些都使其成為當今社會乃至醫(yī)學界關注的重要課題之一。膝骨性關節(jié)炎常發(fā)生于中老年人群中， 對于膝關節(jié)外傷的患者來說， 年齡可能會偏小， 男女都有可能發(fā)病。骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)表面的軟骨變性、丟失、破壞及關節(jié)周邊和軟骨下骨質再生為特征的慢性關節(jié)炎性疾病。隨著對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎研究的不斷進展， 由于病情嚴重程度的不同對其治療的方法也各有不同， 功能鍛煉、藥物治療和手術治療是其主要的治療手段。本研究中采用采用關節(jié)鏡下關節(jié)清理術治療膝骨性關節(jié)炎。雖然關節(jié)鏡是一種有創(chuàng)的檢查和治療手段、費用較昂貴， 需在局部麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉下進行， 在臨床上有一定的麻醉風險， 但通過此研究該治療方法更能為患者提高生活質量、延緩病情進展。通過本研究發(fā)現(xiàn)， 治療組的臨床治療效果明顯高于對照組患者。隨著科技的進步、生活質量的改善以及人類對生活要求的不斷提高等， 人口老齡化的程度不斷加重， 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者數(shù)量增多， 這就要求相關醫(yī)務工作者對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療進行不斷的探索和研究。本文結果顯示， 對照組Lysholm評分治療前為（70.56±4.63）分、治療后為（84.33±3.21）分， 治療組治療前為（69.50±8.37）分、治療后為（90.53±4.31）分。兩組治療后均高于治療前， 實驗組治療后高于對照組 （P<0.05）。

總之， 關節(jié)鏡下關節(jié)清理術不僅可以提高治療效果， 明顯改善關節(jié)功能， 增加治愈率， 而且降低不良反應發(fā)生率， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 黎國權.關節(jié)置換治療老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的療效.中國老年學雜志， 2013， 11（33）：5543.

[2] 楊星光.關節(jié)鏡下關節(jié)清理術治療膝骨關節(jié)炎的療效. 中國臨床醫(yī)學， 2010， 6（17）：853.

[收稿日期：2016-03-24]