黃健帆

【摘要】目的：觀察對(duì)比薄氏腹針與常規(guī)針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取140例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各70例。對(duì)照組給予常規(guī)針灸治療，觀察組給予薄氏腹針法治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果： 觀察組總有效率為971%，高于對(duì)照組的857%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組研究治療后MPQ評(píng)分、LMG評(píng)分、WOMAC評(píng)分以及JOA指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論： 薄氏腹針法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果明顯優(yōu)于常規(guī)針灸，其能有效緩解癥狀嚴(yán)重程度并降低疼痛程度，促使患者肢體功能快速恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】薄氏腹針；常規(guī)針灸；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；疼痛；癥狀

【中圖分類號(hào)】R2469【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0106-03

Abstract：

Keywords：

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也被稱為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，是一種以患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能出現(xiàn)退行性病理改變的臨床疾病類型，遷延不愈將會(huì)發(fā)展成為關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)游離體、膝關(guān)節(jié)畸形乃至殘廢等嚴(yán)重疾病，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量等均造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者具有良好效果，能有效緩解患者疼痛程度、改善患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量[1]。薄氏腹針法是當(dāng)前臨床較為常用的一種針灸方法，薄氏腹針法是薄智云教授（中國(guó)著名中醫(yī)針灸學(xué)家、腹針發(fā)明人、腹針療法創(chuàng)始人）創(chuàng)建的一種新型針灸療法，其通過刺激患者腹部穴位以達(dá)到調(diào)節(jié)患者臟腑失衡癥狀的目的，薄氏腹針法以患者神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，能夠有效調(diào)節(jié)患者先天、后天經(jīng)絡(luò)阻滯癥狀。較適用于慢性疾病、疑難疾病的治療，有關(guān)研究曾經(jīng)將薄氏腹針應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療進(jìn)程中且取得了良好的效果，而當(dāng)前有關(guān)薄氏腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的研究仍然較少[2]。筆者運(yùn)用薄氏腹針法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年6月至2016年6月在我院接受診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者140例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各70例。觀察組男22例，女48例；年齡40～75歲，平均（582±66）歲；病程1～8年，平均病程（33±18）年；患病膝蓋位于左側(cè)30例、右側(cè)40例。對(duì)照組男21例，女49例；年齡40～77歲，平均（585±62）歲；病程1～7年，平均（32±15）年；患病膝蓋位于左側(cè)28例、右側(cè)42例。兩組在一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)2007年修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型依據(jù)[4]；

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次治療前3個(gè)月內(nèi)患者無非甾體抗炎藥服用史，未服用過與本病治療有關(guān)的激素類藥物；②患者均為單側(cè)患者??；③本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，事前告知患者病情發(fā)展、治療方法以及注意事項(xiàng)，征得患者同意后簽訂責(zé)任書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①需要長(zhǎng)期服用激素治療相關(guān)疾病患者；②合并有心血管疾病、肝腎臟器疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病患者；③關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直患者；④膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核、化膿及并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)者，或伴有牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等患者。

13治療方法對(duì)照組給予常規(guī)針灸（貴州安迪公司生產(chǎn)，025mm×40mm一次性無菌針）治療。術(shù)者指導(dǎo)患者持仰臥位并暴露膝部，使用75%醫(yī)用酒精對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒后依次針刺其犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、足三里等穴位。術(shù)者注意進(jìn)針時(shí)避開血管、毛孔，進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，得氣留針并TDP紅光燈照射30min后起針，無菌干棉球按壓片刻后確定局部無出血后放開。本組治療3次/周，以4周為1個(gè)療程。

觀察組給予薄氏腹針治療，所用針具為020mm×40mm一次性無菌套管針。術(shù)者指導(dǎo)患者持仰臥位并暴露腹部，依據(jù)薄氏腹針取穴定位標(biāo)準(zhǔn)使用直尺于患者腹部量出穴位位置、于患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛時(shí)測(cè)出下風(fēng)濕點(diǎn)、外側(cè)痛時(shí)測(cè)出下風(fēng)濕下點(diǎn)。而后使用75%酒精對(duì)患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，依照中底、下胺、氣海、關(guān)元、氣旁、大橫、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)的順序進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)避開毛孔、血管，進(jìn)針后只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)慢提插。中胺、下腕中刺，氣海、關(guān)元深刺，雙大橫中刺，外陵、氣旁中刺，下風(fēng)濕點(diǎn)線刺。針刺結(jié)束后頂住患者活動(dòng)習(xí)慣，按壓其膝關(guān)節(jié)局部并詢問是否有疼痛，根據(jù)患者疼痛位置、程度再以其下風(fēng)濕點(diǎn)為中心再次進(jìn)針，留針后使用TDP紅光等照射30min。此次進(jìn)針依然根據(jù)處方順序進(jìn)針，先針先起。本組患者治療3次/周，4周為1個(gè)療程。

兩組患者均持續(xù)治療4個(gè)療程。

14療效標(biāo)準(zhǔn)依照《癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估患者療效積分，而后使用尼莫地平法計(jì)算患者療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%?；救夯颊咧委熐昂笤u(píng)分減少>80%；顯效：患者治療前后評(píng)分減少50%～79%；有效：患者治療前后評(píng)分減少25%～49%；無效：患者治療前后評(píng)分減少<24%；

15觀察指標(biāo)使用疼痛問卷表[7]（簡(jiǎn)式MPQ問卷），疼痛程度分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（4分）四個(gè)等級(jí)，從疼痛性質(zhì)、情感項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，分值越高，疼痛越明顯；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（ISOA）[8]評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)疼痛及病情發(fā)展，通過癥狀及體征進(jìn)行評(píng)分，總分40分，分值越高，膝關(guān)節(jié)疼痛越明顯，病情越重；同時(shí)評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎炎癥癥狀及肢體功能評(píng)定指數(shù)[9]（WOMAC指數(shù)），在各項(xiàng)回答處的直線上標(biāo)出自己疼痛或功能受限程度的相應(yīng)位置?！?”表示無疼痛或無功能受限，之后隨數(shù)值增加程度加重，10表示疼痛劇烈（服用止痛藥物仍無法緩解）或功能極度受限（無法站立）；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[10]（JOA標(biāo)準(zhǔn)），通過主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度進(jìn)行評(píng)分，總評(píng)分最高為29分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較觀察組治療有效率為971%，明顯高于對(duì)照組的857%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22兩組治療前后MPQ疼痛評(píng)分比較兩組治療后，疼痛評(píng)分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組治療后簡(jiǎn)式MPQ疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

23兩組治療前后LMG評(píng)分比較與治療前比較，兩組LMG評(píng)分均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組治療后LMG評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表3。

24兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較與治療前比較，兩組WOMAC評(píng)分均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組治療后WOMAC評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表4。

25兩組治療前后JOA指數(shù)比較與治療前比較，兩組JOA指數(shù)均有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組治療后JOA指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表5。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種慢性膝關(guān)節(jié)疾病，患者由于年齡、體重、生活環(huán)境等多種原因造成自身膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變以及結(jié)構(gòu)紊亂，病變將會(huì)蔓延至患者軟骨下骨、滑膜、骨膜、骨質(zhì)以及關(guān)節(jié)周圍肌肉等組織，對(duì)患者膝部正常結(jié)構(gòu)、功能均造成不利影響[11]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者一般多為中老年群體，但隨著當(dāng)前年輕人生活方式的改變，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者群體有越來越年輕化的趨勢(shì)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛癥狀，部分患者還伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、肌肉萎縮、持續(xù)性疼痛乃至關(guān)節(jié)畸形等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，對(duì)整個(gè)社會(huì)也帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎擁有較高的患病率以及極高的致殘率，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，西醫(yī)仍然未明確膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者的病因以及發(fā)病機(jī)理，在具體的治療過程中以緩解患者疼痛、減輕患者炎癥、延緩患者軟骨退化以及改善其膝部關(guān)節(jié)功能、減少關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率為具體目的，其治療方法包括止痛抗炎藥、軟骨保護(hù)劑、外用消炎藥以及手術(shù)等。然而長(zhǎng)期藥物治療將會(huì)造成患者胃腸道不適、肝腎功能障礙等多種不良反應(yīng)，手術(shù)治療則創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較高，因此傳統(tǒng)中醫(yī)治療逐漸廣泛的應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中。

中醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)由來已久。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)屬于“痹癥”、“骨痹”等范疇，其將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯等多種證型，認(rèn)為患者病發(fā)原因與其自身外邪入體、痰瘀互結(jié)、肝腎不足等密切相關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。而中醫(yī)針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療包括中藥內(nèi)服、中藥外用、推拿治療以及針灸治療等多種方法。臨床實(shí)踐證實(shí)[12]，薄氏腹針法具有安全、無痛、高效、快捷等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，在緩解瘀血阻滯性膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎患者的炎性癥狀、改善其功能評(píng)分上均有良好效果。事實(shí)上，腹部是人體臟腑中最集中、靜脈分布最多的部位，薄氏腹針法則將經(jīng)絡(luò)看做是連接人體五臟六腑、形體官竅的網(wǎng)絡(luò)，其能溝通人體表里內(nèi)外而調(diào)理臟腑，引導(dǎo)患者臟腑氣血傳遞到局部以治療疾病。薄氏腹針法就是利用這一原理，通過對(duì)中底、下胺、氣海、關(guān)元、氣旁、大橫、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)等穴位的應(yīng)用達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪止痛的治療目的。術(shù)中所取穴位中的氣海、關(guān)元具有引氣歸元、補(bǔ)益肝腎之效，而大橫則能夠祛濕健脾、滑利關(guān)節(jié)，外陵是臟腑氣血通往下肢的必經(jīng)之路，下風(fēng)濕內(nèi)點(diǎn)、外點(diǎn)的聯(lián)合應(yīng)用則能起到促進(jìn)臟腑氣血產(chǎn)生、推動(dòng)氣血運(yùn)行至膝、改善膝部組織血液循環(huán)、緩解膝部?jī)?nèi)外疼痛癥狀的良好效果。

本次研究中針對(duì)患者的治療期間疼痛程度、病情發(fā)展以及炎癥發(fā)展等各個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，采取LMG、WOMAC等多項(xiàng)與膝關(guān)節(jié)炎疾病治療、預(yù)后相關(guān)的評(píng)估量表對(duì)患者治療、預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估，最終觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。且觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<005）。說明薄氏腹針法在提升患者預(yù)后效果、改善患者臨床癥狀上均有良好效果。

綜上所述，薄氏腹針法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果明顯優(yōu)于常規(guī)針灸，其能有效緩解患者癥狀嚴(yán)重程度并降低患者疼痛程度，促使患者肢體功能快速恢復(fù)，值得臨床推廣。

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（編輯：程鵬飛）