唐柳琳

摘要：目的 淺析C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血清前白蛋白（PA）聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)小兒細(xì)菌性感染性疾病的檢出率及應(yīng)用價(jià)值。方法 研究時(shí)間：2020年8月-2021年8月;研究對(duì)象：45例小兒細(xì)菌性感染性疾病患兒（納入甲組）;45例健康體檢兒童（納入乙組）;分組：甲組與乙組各45例，均行CRP、PA、血常規(guī)檢驗(yàn)，判斷檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 甲組CRP水平高、PA水平低、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平高于乙組，P<0.05。結(jié)論 臨床開(kāi)展CRP、PA、血常規(guī)檢驗(yàn)可輔助診斷小兒細(xì)菌性感染性疾病。

關(guān)鍵詞：C-反應(yīng)蛋白;血清前白蛋白;血常規(guī)檢驗(yàn);細(xì)菌性感染性疾病

【中圖分類(lèi)號(hào)】Q512+.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

小兒細(xì)菌性感染性疾病的病因與致病微生物引起的炎癥性反應(yīng)關(guān)系密切，疾病特征包括反應(yīng)遲緩、發(fā)熱、局部炎性癥狀，按照致病原不同可分為多種類(lèi)型，包括病毒性、細(xì)菌性、霉菌性、其他感染等[1-2]。其中細(xì)菌性感染是臨床最常見(jiàn)的感染類(lèi)型，常見(jiàn)癥狀包括支氣管炎、急性扁桃體炎、上呼吸道感染等，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床針對(duì)該疾病的檢測(cè)診斷技能也逐步提高，尤其是CRP、PA、血常規(guī)等敏感性指標(biāo)[3-4]。文章納入2020年8月-2021年8月間收治的45例小兒細(xì)菌性感染性疾病患兒與45例健康體檢兒童作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)CRP、PA、血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2020年8月-2021年8月;研究對(duì)象：45例小兒細(xì)菌性感染性疾病患兒（納入甲組）;45例健康體檢兒童（納入乙組）;分組：甲組與乙組各45例，甲組中男女比例30/15，年齡平均為（4.8±1.0）歲，疾病類(lèi)型：支氣管炎22例、急性扁桃體炎18例、上呼吸道感染5例。乙組中男女比例31/14，年齡平均為（4.0±0.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：甲組患兒的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為尿液、痰液或腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果;家長(zhǎng)對(duì)研究表示知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙患者;肝腎臟器功能異常障礙;血液疾病者;依從性差;凝血障礙。

1.2 方法

入院后均進(jìn)行CRP、PA、血常規(guī)檢測(cè)，兒童空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2管肘靜脈一管為EDTAK2抗凝血，用于血常規(guī)測(cè)定：另一管不加抗凝劑，離心速度為3000r/min，分離血清用于PA、CRP檢測(cè)。選擇德國(guó)羅氏cobas702型全自動(dòng)生化分析儀比色法檢測(cè)檢測(cè)PA水平，南京基蛋GP1600干式免疫熒光法檢測(cè)CRP;應(yīng)用邁瑞B(yǎng)C6000PLUS的全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)血常規(guī)，檢驗(yàn)人員均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

CRP陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：≥10 m g/L;PA陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：≤400mg/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：> 10.0 ×109/L[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)2組CRP、PA、血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

甲組CRP水平（55.89±1.90）mg/L、PA水平（122.40±30.50）mg/L、WBC水平為（17.50±2.88）×10 9 /L;乙組CRP水平（1.40±0.80）mg/L、PA水平（220.08±38.67）mg/L、WBC水平為（7.70±1.90）×10 9 /L;甲組CRP、WBC水平均高于乙組、PA水平低于乙組，（t=177.308、13.305、19.054，P<0.05）。

2.2 評(píng)價(jià)不同檢測(cè)方法的陽(yáng)性檢出率

甲組中單純給予CRP檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性34例，陽(yáng)性檢出率為75.56%;單純給予白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平結(jié)果陽(yáng)性35例，陽(yáng)性檢出率為77.78%;單純采用CRP檢測(cè)、單純采用白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.062，P=0.803）。

3 討論

細(xì)菌感染性疾病是兒科常見(jiàn)疾病，包括支氣管炎、急性扁桃體炎、上呼吸道感染等，傳統(tǒng)臨床多采取血常規(guī)檢驗(yàn)輔助診斷，但該檢驗(yàn)方法易受到多種因素影響，降低檢驗(yàn)準(zhǔn)確率;隨著近年來(lái)臨床不斷深入研究、醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，也不斷豐富臨床檢驗(yàn)細(xì)菌感染性疾病的方法[6-7]。

臨床傳統(tǒng)血常規(guī)檢查結(jié)果特異性較差，原因與血液中WBC的基礎(chǔ)個(gè)體存在較大差異，易受到個(gè)體精神、情緒、飲食、體溫等因素影響，因此診斷敏感性較低。兒童WBC的正常范圍寬于成年人，因此部分感染患兒WBC基數(shù)較低，易發(fā)生WBC水平輕度上升但未達(dá)到正常范圍上限的情況[8]。如本次研究結(jié)果顯示，甲組CRP水平（55.89±1.90）mg/L，高于乙組（1.40±0.80）mg/L;甲組PA水平（122.40±30.50）mg/L，低于乙組（220.08±38.67）mg/L;甲組WBC水平為（17.50±2.88）×10 9 /L，高于乙組（7.70±1.90）×10 9 /L，P<0.05。甲組中單純給予CRP檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性34例（75.56%）;單純給予WBC水平結(jié)果陽(yáng)性35例（77.78%）;比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，CRP是一種非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，CRP水平上升提示機(jī)體存在感染、組織損傷情況，尤其是細(xì)菌性感染情況下CRP水平可出現(xiàn)數(shù)倍增長(zhǎng)，并且大部分特種蛋白分析儀不需要離心操作即可檢測(cè)末梢全血標(biāo)本中的CRP含量，檢測(cè)速度快、需要血量少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合檢測(cè)WBC可提高疾病診斷價(jià)值[9]。炎性因子影響會(huì)提高CRP水平，且不同患兒的CRP水平上升程度不一，因此臨床在診斷過(guò)程中可檢測(cè)CRP，但不能完全依靠CRP水平進(jìn)行診斷，同時(shí)白細(xì)胞介素水平與腫瘤壞死因子水平產(chǎn)生的陽(yáng)性反應(yīng)亦可能導(dǎo)致CRP產(chǎn)生，因此從一定程度上來(lái)說(shuō)，CRP可促進(jìn)激活免疫系統(tǒng)、提高細(xì)胞吞噬能力，且CRP可與T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生作用，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，加上CRP半衰期相對(duì)較短，短時(shí)間內(nèi)CRP水平可明顯上升，但發(fā)生病毒感染后CRP水平可能停止上升[10]。PA是肝細(xì)胞合成的負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是一種非特異性宿主防御物質(zhì)，在機(jī)體感染后PA主要負(fù)責(zé)清除體內(nèi)有毒代謝物質(zhì)，PA消耗后水平也隨之下降，因此健康兒童體內(nèi)PA水平明顯高于細(xì)菌性感染患兒，結(jié)果提示PA水平可作為臨床判斷細(xì)菌感染性疾病的參考依據(jù)，但單純使用PA診斷亦存在誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。除此之外PA是一種血清蛋白與急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，與肝臟感染密切相關(guān)，早期感染時(shí)PA水平可促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟，提高機(jī)體免疫力，逐步恢復(fù)機(jī)體肝細(xì)胞指標(biāo)值，PA值隨之下降，由此可見(jiàn)PA也是臨床診斷細(xì)菌感染性疾病的主要指標(biāo)之一。臨床為了提高診斷準(zhǔn)確率，需聯(lián)合PA、CRP、WBC水平，與健康兒童相比較而言，感染性患兒的CRP、WBC水平上升、PA水平下降，有助于區(qū)分病情，輔助診療，確保準(zhǔn)確用藥，預(yù)防濫用抗生素。

綜上所述，臨床聯(lián)合CRP、PA、血常規(guī)檢驗(yàn)診斷小兒細(xì)菌性感染性疾病價(jià)值高。

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