劉春艷

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 常德 415000)

女性脊髓源性肌痙攣是由于患者脊髓損傷后，導致尿道機能及膀胱功能障礙而引起的一系列泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量及康復，并威脅患者生命健康[1]。近年研究[2]指出，間歇導尿能有效改善脊髓損傷患者膀胱功能，降低患者泌尿系統(tǒng)感染率及并發(fā)癥發(fā)生率，是目前膀胱功能障礙患者有效的尿路管理方法。而對于脊髓源性肌痙攣患兒由于下肢屈肌群痙攣，會陰部位暴露受限，導致尿道口暴露受限，增加導尿難度，延長導尿間歇時間[3]。為了更好地改善脊髓源性肌痙攣患者膀胱功能，降低患者尿道感染發(fā)生率，本研究對女性脊髓源性肌痙攣采取間歇性導尿技術，成效達到預期。

1 資料與方法

1.1一般資料：從本院2018年6月～2019年6月診治的脊髓源性肌痙攣女性患者中選取68例為研究對象。納入標準：①患者均由X線、CT、MRI及手術等方式確診為脊髓源性肌痙攣；②滿足美國脊髓損傷學會(ASIA)對脊髓源性肌痙攣的診斷標準。③全部患者治療前膀胱功能狀態(tài)沒有出現放射性膀胱，亦沒有形成自律性膀胱反射，均需通過導尿引流尿液；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①膀胱腫瘤患者；②合并心、腦、肝、腎等嚴重性疾病患者；③精神疾病史患者；④尿道括約肌切除術、膀胱造瘺術患者。根據隨機數字表分為觀察組及對照組各34例。對照組中年齡18～65歲，平均(32.5±3.2)歲，受傷時間15～35 d,平均(25.2±3.4)d，其中胸椎損傷 12例，頸椎損傷13例 ，腰椎損傷9例。觀察組中年齡18～64歲，平均(34.6±4.2)歲，受傷時間15～35 d，平均(24.9±3.6)d，其中胸椎損傷 13例，頸椎損傷12例 ，腰椎損傷9例。兩組患者年齡、受傷時間、受傷部位對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法:對照組采取常規(guī)保留導管方法加以治療，每天開展保留導尿管護理，白天輸液2 h后開發(fā)一次導尿管，對于未輸液的則可每4小時開發(fā)1次導尿管，夜里每隔4～6 h開放一次，每日以0.2%呋喃西林溶液和16萬U慶大霉素沖洗患者膀胱，每星期更新一次導尿管，每日清洗會陰部一次，持續(xù)沖洗21 d。觀察組采用間歇導尿法進行導尿，徹底清潔會陰部后，護理人員嚴格按照無菌操作程序清潔手部，采用碘附棉球對尿道口進行消毒，鋪設無菌空巾，采取石蠟油棉球涂擦導管下方10～15 cm的地方，把導管輕輕地插進尿道，直到導出尿液，再插進1～2 cm，直到全部導出尿液，即可將尿管拔出。拔出時速度要放慢，拔至膀胱頸時可以輕壓膀胱區(qū)，直到把剩余的尿液排光。

1.3觀察指標:每星期測定尿培養(yǎng)、尿常規(guī)及殘余尿量，評判下尿路感染的標準依據有關文獻：即在尿液里看見白細胞或膿細胞個數超過10,高倍視野或中段尿培養(yǎng)菌落計數持續(xù)兩次檢測超過105/ml，即可診斷成尿路感染。殘余尿量不超過100 ml代表膀胱功效康復較佳；殘余尿量大于100 ml代表膀胱功效康復較差，尚需深入處置。導尿舒適感：采用視覺模擬評分(VAS)進行評估，分值為0(無不適感)～10分(嚴重不適)，分值越高不適感越明顯。記錄兩組一次性插管成功率、依從率、滿意率及每次導尿時間。

2 結果

2.1兩組一次性插管成功率、依從率、滿意率及感染率比較：觀察組一次性插管成功率、依從率、滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而觀察組尿道感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一次性插管成功率、依從率、滿意率及感染率比較[n(%)，n=34]

2.2兩組導尿時間及膀胱功能恢復情況比較：觀察組每次導尿時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而導尿時不適感評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組治療后膀胱容量大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組導尿時間及膀胱功能恢復情況比較

3 討論

脊髓為管控尿道括約肌與逼尿肌的初級神經中樞，在獲得尿道反應之后，該神經中樞可將反應沖動傳至高級排尿中樞，由此管控人體尿液的排出[4]。外傷會導致脊髓受傷，極大干擾患者神經功能及感覺功能，同時造成患者排尿功效出現故障，從而形成神經源性膀胱[5]。尿液長時間積聚在膀胱而無法排出會引起患者出現繼發(fā)性性感染，最終引起患者腎衰竭[6]。脊髓源性肌痙攣患者由于極容易被皮膚刺激所誘發(fā)，因此該類患者在導尿過程中應盡量采用輕柔的動作，以減少不良刺激誘發(fā)痙攣[7]。傳統(tǒng)導尿方法對患者刺激性大，患者導尿過程中不適感及疼痛感較為強烈，容易導致患者出現緊張、焦慮的情緒，影響患者導尿依從性，部分患者甚至出現煩躁不安，降低一次性性導尿成功率，影響患者導尿效果[8]。此外，傳統(tǒng)的留置導管由于長時間的膀胱排空或系統(tǒng)開發(fā)可導致膀胱功能發(fā)生障礙，從而導致尿路感染或發(fā)生尿潴留[9]。

間歇性導尿能有效回避了留置導尿管的不足，可很好地杜絕尿路感染和尿潴留的出現，并且可以維持膀胱正常的收縮能力，降低導尿引發(fā)的不舒服感，另一方面還可減輕患者持久留置導尿管導致的心理負擔，且導尿期間不會影響患者日常的生活，可很好地減少持久留置導尿管引發(fā)的膀胱與尿道損傷等并發(fā)癥，提升患者的生活品質[10]。本研究結果顯示，觀察組一次性插管成功率、依從率、滿意率顯著高于對照組，而觀察組尿道感染率顯著低于對照組，從而表明與傳統(tǒng)留置導尿管相比，間歇性導尿法能有效提高導管效果及患者滿意度。胡文清等[11]研究也指出，間歇性導尿法能有效改善脊髓損傷患者膀胱功能，有利于促進患者排尿。本研究中觀察組導尿時不適感評分低于對照組，觀察組治療后膀胱容量大于對照組，而殘余尿量少于對照組，研究結果與葛貝貝等[12]一致，進一步表明間歇性導尿法能有效減少患者生活和精神壓力，提升患者導尿成效。

綜上，間歇導尿技術能減輕導尿帶給患者的不適感，提高患者導尿效果，促進膀胱功能恢復，減少尿路感染發(fā)生率。