周 瓊

(常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415003)

支氣管擴張一般是由于支氣管周圍組織產(chǎn)生炎性反應，對于支氣管管壁彈性產(chǎn)生破壞，最終引發(fā)支氣管持久擴張及變形，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽時出現(xiàn)大量濃痰以及反復咯血等。近50%的支氣管擴張患者會產(chǎn)生咯血。近幾年，支氣管擴張咯血發(fā)病率逐年提升，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重影響[1-2]。同時由于多數(shù)患者出現(xiàn)反復咯血會對疾病預后過于擔心，產(chǎn)生不良心理情緒，對于臨床治療產(chǎn)生不利影響。因此，在治療過程中應對患者實施有效護理干預，幫助患者改善不良心理，使其生活質(zhì)量得到提升[3-5]。本研究對支氣管擴張伴咯血患者應用護理干預的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年4月～2020年7月入院治療的支氣管擴張伴咯血患者78例進行研究，入組標準:患者及家屬能夠配合護理研究，符合《實用內(nèi)科學》中支氣管擴張伴咯血診斷標準；排除標準:存在器質(zhì)性病變者。采用隨機法分組：對照組、干預組，每組患者39例。干預組：年齡45～75歲，平均(56.42±1.12)歲，男18例，女21例，對照組：年齡45～74歲，平均(56.36±1.19)歲，男19例，女20例；兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行對比。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組應用常規(guī)護理，為患者實施日常注意事項說明及健康教育、基礎護理等。干預組應用護理干預：①建立護理干預小組：主要成員為責任護士、護士長，在科室內(nèi)進行護理干預內(nèi)容培訓，使護士對于護理干預的相關內(nèi)容及模式進行掌握，并對評價指標進行了解，實現(xiàn)職責有效劃分。②信息介紹：入院時為患者進行病區(qū)環(huán)境、責任護士、主治醫(yī)師以及院內(nèi)相關制度介紹，使患者能夠?qū)τ卺t(yī)院環(huán)境盡快熟悉，幫助患者緩解不良情緒。③評價反饋：護理人員需要對于患者的信息掌握程度進行了解，在患者不理解、不清楚的地方進行再次說明，糾正患者錯誤認知。④咯血護理：指導患者保持絕對臥床休息，保持側(cè)臥位，使胸部活動度減少，避免搬動患者，可利用輕拍背部的方式促進血排除，如產(chǎn)生呼吸困難，需要將患者改變到頭低腳高的姿勢，對患者進行輕拍，促進血塊咯出，必要時可利用吸痰管進行負壓吸痰，為患者實施高流量吸氧，促進呼吸道暢通。

1.3觀察指標：護理滿意度：患者需要為護理人員的服務及專業(yè)水平實施評分，不滿意：分數(shù)在60分以下，滿意：分數(shù)在61～80分，很滿意：分數(shù)在81～100分。總滿意度=(滿意例數(shù)+很滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。利用生活質(zhì)量評分表對于組間患者的生活質(zhì)量實施評價，滿分為100分，分數(shù)高則表示患者生活質(zhì)量優(yōu)。利用自我感受負擔量表對于兩組患者的自我感受負擔量進行評分，10～20分為無明顯負擔感受；21～30分存在輕度負擔感受；31～40分為中度負擔；41～50分屬于重度負擔。

2 結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評分比較：對于患者休閑娛樂、不良反應、癥狀表現(xiàn)、社會關系、家庭關系等方面實施評分，作為生活質(zhì)量評價指標，干預組生活質(zhì)量各項評分與對照組比較，數(shù)據(jù)指標均處于優(yōu)勢地位，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組自我感受負擔量表評分比較：護理前，干預組、對照組患者自我感受負擔量表評分均較高且兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，干預組自我感受負擔量表評分產(chǎn)生大幅度降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較分,n=39)

表2 兩組自我感受負擔量表評分比較分，n=39)

2.3兩組護理滿意度比較：干預組滿意20例(51.28%)、很滿意18例(46.15%)、不滿意1例(2.56%)，總滿意度97.44%，對照組滿意15例(38.46%)、很滿意14例(35.90%)、不滿意10例(25.64%)，總滿意度74.36%，護理滿意度情況對比干預組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.572 6，P=0.003 4)

3 討論

支氣管擴張為呼吸系統(tǒng)中相對常見的炎性反應性疾病，咯血為臨床的主要表現(xiàn)。患者容易產(chǎn)生化膿性感染，引發(fā)呼吸困難，病情嚴重會轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆喂δ苷系K，對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。因此，需要對支氣管擴張咯血患者及時實施治療，由于患者缺乏對于疾病的了解，會產(chǎn)生錯誤認知，容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負面情緒。負面情緒會增加患者咯血量，對患者的預后產(chǎn)生不良影響，因此治療過程中需要為患者實現(xiàn)護理干預[6-7]。

傳統(tǒng)常規(guī)護理一般為醫(yī)務人員進行宣傳手冊發(fā)放，患者及家屬的理解能力較差時為無效宣教。因此，需要對于患者實施護理干預，以便宣教過程中能夠收到患者反饋，并為患者進行心理鞏固及強化溝通，護理人員需要在科室內(nèi)實施相關培訓，對教育內(nèi)容進行掌握并實現(xiàn)責任分工明確，使工作的盲目性得到改善，提高護理人員工作積極性。護理人員應向患者進行院內(nèi)信息介紹，并加強對于護理人員的信任度。同時對于患者的知識需求及學習意愿進行評估，對患者實現(xiàn)針對性護理，使患者臨床護理接受度提高，配合護理人員工作。在為患者進行疾病講解過程中，需要對其進行健康手冊發(fā)放，對于治療的必要性進行講解，幫助患者減輕恐懼心理。同時，護理人員應根據(jù)健康內(nèi)容對于患者設置提問，增強護患溝通，使患者自我感受負擔減輕，不斷糾正及強化患者的知識掌握情況。同時指導患者保持絕對臥床休息，結(jié)合皮膚護理及床單清潔、口腔分泌物清理等方法減少并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)合健康飲食使患者機體免疫力得到提升[8]。

本研究顯示，對于兩組休閑娛樂、不良反應、癥狀表現(xiàn)、社會關系、家庭關系等方面生活質(zhì)量相關指標進行評分，干預組各項分數(shù)均高于對照組，對比干預組、對照組護理滿意度，干預組護理滿意度結(jié)果占據(jù)優(yōu)勢，護理前，兩組患者自我感受負擔量評分數(shù)據(jù)相近，護理后，干預組分數(shù)改善情況更加理想，存在一定的優(yōu)勢性。綜上，護理干預能夠有效改善支氣管擴張伴咯血患者的生活質(zhì)量。