廖成靜，曾憲輝，黎明艷

(贛州市南康區(qū)中醫(yī)院，江西 贛州 341400)

骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前行禁飲禁食的目的是減少胃內(nèi)容物容量及酸堿性，防止在施行麻醉時產(chǎn)生嘔吐及誤吸風(fēng)險[1]，是術(shù)前準(zhǔn)備的重要項(xiàng)目。傳統(tǒng)術(shù)前要求禁飲4 h、禁食8～12 h，且禁飲禁食時間越長患者越容易出現(xiàn)口渴、饑餓、心悸、恐懼及脫水等不良反應(yīng)，嚴(yán)重危害患者身心健康，進(jìn)而影響手術(shù)療效[2]。本研究通過縮短術(shù)前禁飲禁食時間方式，在保證患者身心安全及不影響手術(shù)要求的前提下，最大可能地縮短術(shù)前禁飲禁食時間，以減少患者發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險、改善患者不良主觀感覺。

1 資料與方法

1.1一般資料：將本院自2018年1月～2019年12月骨傷科擇期手術(shù)患者86例納為研究對象，按照奇數(shù)、偶數(shù)分組，分為對照組(奇數(shù))和試驗(yàn)組(偶數(shù))，各43例。試驗(yàn)組：男25例，女18例，年齡7～82歲，平均(48.37±6.32)歲，上肢骨折手術(shù)20例，下肢骨折手術(shù)23例；對照組：男20例，女23例，年齡16～79歲，平均(45.13±8.39)歲，上肢骨折手術(shù)27例，下肢骨折手術(shù)16例。兩組性別、年齡及骨折部分類型等基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨科擇期手術(shù)患者；依從性好可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病或代謝性障礙疾病者；急診手術(shù)無法禁食飲、營養(yǎng)障礙性患者及妊娠期患者等。納入患者知情同意并簽署告知書,本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2研究方法：對照組予傳統(tǒng)的術(shù)前禁飲禁食方式(術(shù)前禁飲4 h、禁食8～12 h)，手術(shù)前1 d護(hù)士進(jìn)行宣教，告知患者手術(shù)前禁飲禁食時間(當(dāng)日24∶00開始執(zhí)行)與原因，讓患者理解配合，并用卡片標(biāo)示告知接班護(hù)士，手術(shù)當(dāng)日預(yù)定時問候還在病房等待的手術(shù)患者是否存在饑餓、口渴等不舒適感，若有及時采取相應(yīng)措施干預(yù)解決。試驗(yàn)組則予縮短術(shù)前禁飲禁食時間方式干預(yù)，具體內(nèi)容：依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會[3]推薦的禁飲禁食時間(術(shù)前禁飲2 h、禁食6 h)。責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士保持聯(lián)系，根據(jù)患者手術(shù)安排時間執(zhí)行，當(dāng)日第1臺手術(shù)患者可術(shù)前1 d 24∶00至手術(shù)當(dāng)日06∶00可予葡萄糖固體飲料3勺+200 ml溫開水沖服；當(dāng)日第2臺手術(shù)(接臺)患者，術(shù)前1 d 24∶00至手術(shù)當(dāng)日10∶00可予葡萄糖固體飲料6勺+400 ml溫開水沖服。

1.3觀察指標(biāo):詢問患者術(shù)前1 h和術(shù)后1 h主觀感受(口渴及饑餓)，觀察患者術(shù)中發(fā)生誤吸情況及術(shù)后2 h內(nèi)發(fā)生惡心、嘔吐的情況；所有患者分別于術(shù)前1 h和術(shù)后1 h進(jìn)行測量手指末梢血糖。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)前主觀感受、術(shù)中誤吸及術(shù)后2 h惡心、嘔吐比較：試驗(yàn)組術(shù)前主觀感受(口渴、饑餓)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)中均未發(fā)生誤吸并發(fā)癥；術(shù)后2 h惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前主觀感受、術(shù)中誤吸及術(shù)后2 h惡心、嘔吐比較[n(%)，n=43]

2.2兩組術(shù)前1 h和術(shù)后1 h手指末梢血糖值比較：試驗(yàn)組術(shù)前1 h血糖值高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后1 h血糖值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前1 h和術(shù)后1 h手指末梢血糖值比較

3 討論

骨科擇期手術(shù)患者規(guī)定術(shù)前必須禁飲禁食，目的為了保持胃內(nèi)處于排空狀態(tài)，避免在進(jìn)行麻醉過程中因殘留胃內(nèi)容物反流、嘔吐而發(fā)生誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息等危及生命的并發(fā)癥，隨著麻醉技術(shù)及臨床應(yīng)急能力的不斷提高，誤吸并發(fā)癥發(fā)生率已極大降低[4]?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》[5]在麻醉患者的護(hù)理中明確指出：擇期成人手術(shù)患者術(shù)前禁飲4 h、禁食12 h，擇期小兒手術(shù)患者術(shù)前禁水2～3 h、禁食(奶)4～8 h。傳統(tǒng)的禁飲禁食時間太久，容易誘發(fā)口渴、饑餓、頭暈及胰島素抵抗等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重危害患者身心安全，從而影響手術(shù)效果及患者康復(fù)。早在20世紀(jì)初美國麻醉醫(yī)師協(xié)會就已推薦新的擇期手術(shù)術(shù)前禁食飲指南-術(shù)前禁飲2 h、禁食6 h，在歐洲得到廣泛應(yīng)用和推崇且取得確切效果，但在我國應(yīng)用甚少，仍堅(jiān)持傳統(tǒng)禁飲禁食方案。生理解剖學(xué)研究[6]指出：胃排空速度與胃內(nèi)消化吸收食物的種類相關(guān)，胃內(nèi)消化吸收液體，胃排空在2 h內(nèi)，而固體食物則需在4～6 h內(nèi)，可見術(shù)前2 h禁飲、6 h禁食在生理學(xué)理論上是支持的。隨著我國快速外科康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，多項(xiàng)研究共識提出，大多數(shù)患者在實(shí)施麻醉前2 h口服200 ml 5%葡萄糖溶液，可有效改善患者術(shù)前口渴、饑餓及憂慮等不良反應(yīng)，降低胰島素抵抗及應(yīng)激性高血糖的發(fā)生[7-8]，通過縮短術(shù)前禁飲禁食時間，可提高患者圍術(shù)期內(nèi)舒適度及加快患者身心康復(fù)，且安全有效[9-10]。

術(shù)前禁飲禁食是麻醉患者護(hù)理的最基本、最重要的準(zhǔn)備工作其中的一項(xiàng)，過長的胃排空狀態(tài)可加重患者口渴感、饑餓感、焦慮感，甚至可引發(fā)頭暈、低血糖等并發(fā)癥，給患者及家屬帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[11]。本研究得出試驗(yàn)組術(shù)前主觀感受(口渴、饑餓)均優(yōu)于對照組，說明術(shù)前適時給予糖水口服可改善患者術(shù)前口渴、饑餓等不良主觀感受，與陸氏等在肝癌合并糖尿病患者術(shù)前禁食、禁水方案研究發(fā)現(xiàn)得出的結(jié)論[12]一致，即縮短患者術(shù)前禁食禁飲用時，并且在術(shù)前2 h予5%葡萄糖200 ml口服后，患者術(shù)前不適感顯著改善；兩組術(shù)中均未發(fā)生誤吸并發(fā)癥；術(shù)后2 h惡心嘔吐發(fā)生率比較無差異，說明從安全性考慮，縮短術(shù)前禁飲進(jìn)食時間不會增加誤吸、惡心及嘔吐并發(fā)癥；試驗(yàn)組術(shù)前1 h血糖值高于對照組，但兩組術(shù)后1 h血糖值比較無差異，說明從血糖變化情況研究，對照組術(shù)后血糖高于術(shù)前，呈升高趨勢，而試驗(yàn)組術(shù)后血糖則低于術(shù)前，呈下降趨勢，反映出縮短術(shù)前禁飲禁食時間可發(fā)揮一定程度降低胰島素抵抗的作用。

綜上所述，縮短術(shù)前禁飲禁食時間可有效減少患者術(shù)前禁飲禁食時間，改善患者不適主觀感受，降低胰島素抵抗，不增加誤吸、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，安全可行。