楊冠佼

（貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550001）

先兆流產(chǎn)是指孕婦在妊娠28周前出現(xiàn)陰道少量流血、下腹墜痛、腰部酸痛等癥狀，但進(jìn)行B超檢查顯示其胎膜完整、宮口未開的一種情況[1]。孕婦在出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀后若未得到及時有效的治療，可發(fā)生難免流產(chǎn)。目前西醫(yī)多采用地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)，目的是延長孕婦妊娠的時間，提高其胎兒的存活率[2]。益腎安胎方具有固胎、安胎、養(yǎng)胎的功效，近年來被臨床上廣泛應(yīng)用于先兆流產(chǎn)的治療中[3]。本文主要是探討用益腎安胎方聯(lián)合西藥治療先兆流產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年3月我院收治的80例先兆流產(chǎn)孕婦作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]：病情符合先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在陰道少量流血、下腹墜痛、腰部酸痛等癥狀；進(jìn)行B超檢查提示宮內(nèi)妊娠、活胎；孕周＜12周；認(rèn)知功能正常且具有進(jìn)行保胎治療的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[5]：合并有精神疾病、婦科器質(zhì)性病變、惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙，不能配合開展本研究；有藥物濫用史、酒精依賴史或吸煙史；對本研究中所用的藥物過敏或?qū)τ盟幍囊缽男圆?；中途退出本研究或同期參與其他臨床試驗。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和研究組，每組各有孕婦40例。對照組孕婦的年齡為21～38歲，平均年齡為（30.52±3.69）歲；其病程（即出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀至入院的時間）為1～14 d，平均病程為（5.21±0.54）d；其既往流產(chǎn)的次數(shù)為1～4次，平均流產(chǎn)次數(shù)為（2.51±0.17）次。研究組孕婦的年齡為20～40歲，平均年齡為（30.50±3.62）歲；其病程為1～14 d，平均病程為（5.19±0.52）d；其既往流產(chǎn)的次數(shù)為1～4次，平均流產(chǎn)次數(shù)為（2.48±0.16）次。兩組孕婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用常規(guī)西藥對對照組孕婦進(jìn)行治療，具體的用藥方案是：口服地屈孕酮片（生產(chǎn)廠家：荷蘭Abbott Biologicals B.V.；批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H 20130110；規(guī)格：10 mg/片），每次服20 mg，每天早晚各服1次；口服維生素E軟膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限制藥公司新昌制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 20003539；規(guī)格100 mg/粒），每次服100 mg，每天早晚各服1次。連續(xù)用藥至孕婦先兆流產(chǎn)的癥狀消失后1周。用益腎安胎方聯(lián)合西藥（具體的用藥方案同上）對研究組孕婦進(jìn)行治療。益腎安胎方的組方是：菟絲子18 g，續(xù)斷、黨參、黃芪、鹽杜仲、桑葚各15 g，香附、桑寄生、白術(shù)、山萸肉、砂仁各12 g，阿膠11 g。水煎服，每天服1劑（約300 m L），分早中晚3次服用（每次服100 m L）。連續(xù)用藥至孕婦先兆流產(chǎn)的癥狀消失后1周。囑兩組孕婦在治療期間盡量臥床休息，保持良好的心態(tài)，嚴(yán)禁過性生活，合理安排飲食。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦的臨床療效。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后孕婦陰道流血停止，小腹墜痛、腰部酸痛的癥狀消失，對其進(jìn)行B超檢查顯示胚胎發(fā)育與孕周相符。有效：治療后孕婦陰道的流血量明顯減少，小腹墜痛、腰部酸痛的癥狀明顯改善，對其進(jìn)行B超檢查顯示胚胎發(fā)育與孕周相符。無效：治療后孕婦的陰道流血、小腹墜痛、腰部酸痛等癥狀無明顯變化，對其進(jìn)行B超檢查顯示胚胎發(fā)育與孕周不符?？傆行?（顯效例數(shù)+有例數(shù)效）/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組孕婦血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平。上述指標(biāo)的檢測方法是：采集孕婦的外周靜脈血4 m L，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清。采用全自動生化分析儀測定血清中孕酮、HCG的水平。治療前后，比較兩組孕婦的中醫(yī)證候積分。孕婦的中醫(yī)證候包括主證（小腹墜痛、腰部酸痛、兩膝酸軟）和次證（陰道少量流血、面色暗淡、頭暈耳鳴），3個主證按照無、輕度、中度、重度分別記0分、2分、4分、6分，總分為18分；3個次證按照無、輕度、中度、重度分別記0分、1分、2分、3分，總分為9分。孕婦的中醫(yī)證候積分越高表示其病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦臨床療效的比較

研究組孕婦治療的總有效率為97.50%，對照組孕婦治療的總有效率為80.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組孕婦血清孕酮、HCG水平的比較

治療前，兩組孕婦血清孕酮、HCG的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組孕婦血清孕酮、HCG的水平均高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組孕婦血清孕酮、HCG水平的比較（±s）

表2 治療前后兩組孕婦血清孕酮、HCG水平的比較（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 血清孕酮（ng/mL） 血清HCG（m IU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 21.35±3.51 30.25±3.68* 34028.15±1245.11 67434.18±2546.37*研究組（n=40） 21.36±3.53 37.19±3.75* 34391.22±1250.36 82648.24±3058.27*t值 0.01 6.60 1.03 19.12 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組孕婦中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組孕婦中醫(yī)證候積分中的主證積分、次證積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組孕婦中醫(yī)證候積分中的主證積分、次證積分均低于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組孕婦中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

表3 治療前后兩組孕婦中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 主證積分 次證積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 13.57±2.05 7.54±1.39* 7.14±1.25 3.51±0.91*研究組（n=40） 13.51±2.02 3.22±0.85* 7.12±1.23 1.36±0.72*t值 0.10 13.26 0.06 9.26 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

先兆流產(chǎn)是女性妊娠期間常見的不良事件之一。西醫(yī)認(rèn)為，先兆流產(chǎn)的發(fā)生原因主要是孕婦存在染色體異常、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、精神狀態(tài)不佳等，導(dǎo)致其血清HCG的水平下降，使其子宮內(nèi)膜發(fā)育緩慢，進(jìn)而引起先兆流產(chǎn)[6-7]。目前西醫(yī)多采用地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)。地屈孕酮是一種口服的孕激素類藥物，可提高孕婦血清孕酮的水平，改善其子宮內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而達(dá)到保胎的目的[8-9]。在中醫(yī)學(xué)中，先兆流產(chǎn)屬于“腎氣虧虛”、“胎元不固”、“胎漏”等范疇，腎虛是其主要病機(jī)。中醫(yī)主張以養(yǎng)胎固胎、補(bǔ)腎益氣為主要原則治療本病[10-11]。本研究所用的益腎安胎方中，菟絲子可補(bǔ)腎益精，為君藥；續(xù)斷可補(bǔ)益肝腎、通利血脈，桑寄生、鹽杜仲、桑葚可補(bǔ)肝腎、安胎，四者共為臣藥；黨參可補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血，黃芪可升陽舉陷、益衛(wèi)固表，香附可疏肝解郁、理氣調(diào)中，白術(shù)可補(bǔ)氣安胎，阿膠可補(bǔ)血滋陰、潤肺止血，山萸肉可補(bǔ)益肝腎，砂仁可化濕行氣、安胎，這幾種中藥共為佐藥。上述諸藥合用，可共奏養(yǎng)胎固胎、補(bǔ)腎益氣之功[12-15]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益腎安胎方可改善孕婦體內(nèi)雌激素的水平，抑制其子宮平滑肌的收縮，進(jìn)而可預(yù)防其發(fā)生流產(chǎn)。

本研究的結(jié)果證實，用益腎安胎方聯(lián)合西藥治療先兆流產(chǎn)的效果顯著，能有效改善孕婦血清孕酮和HCG的水平，減輕其先兆流產(chǎn)的癥狀。