楊冠佼
(貴陽市婦幼保健院,貴州 貴陽 550001)
先兆流產(chǎn)是指孕婦在妊娠28周前出現(xiàn)陰道少量流血、下腹墜痛、腰部酸痛等癥狀,但進(jìn)行B超檢查顯示其胎膜完整、宮口未開的一種情況[1]。孕婦在出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀后若未得到及時有效的治療,可發(fā)生難免流產(chǎn)。目前西醫(yī)多采用地屈孕酮治療先兆流產(chǎn),目的是延長孕婦妊娠的時間,提高其胎兒的存活率[2]。益腎安胎方具有固胎、安胎、養(yǎng)胎的功效,近年來被臨床上廣泛應(yīng)用于先兆流產(chǎn)的治療中[3]。本文主要是探討用益腎安胎方聯(lián)合西藥治療先兆流產(chǎn)的效果。
選擇2020年1月至2021年3月我院收治的80例先兆流產(chǎn)孕婦作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]:病情符合先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn);存在陰道少量流血、下腹墜痛、腰部酸痛等癥狀;進(jìn)行B超檢查提示宮內(nèi)妊娠、活胎;孕周<12周;認(rèn)知功能正常且具有進(jìn)行保胎治療的指征;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[5]:合并有精神疾病、婦科器質(zhì)性病變、惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病;存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙,不能配合開展本研究;有藥物濫用史、酒精依賴史或吸煙史;對本研究中所用的藥物過敏或?qū)τ盟幍囊缽男圆?;中途退出本研究或同期參與其他臨床試驗。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和研究組,每組各有孕婦40例。對照組孕婦的年齡為21~38歲,平均年齡為(30.52±3.69)歲;其病程(即出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀至入院的時間)為1~14 d,平均病程為(5.21±0.54)d;其既往流產(chǎn)的次數(shù)為1~4次,平均流產(chǎn)次數(shù)為(2.51±0.17)次。研究組孕婦的年齡為20~40歲,平均年齡為(30.50±3.62)歲;其病程為1~14 d,平均病程為(5.19±0.52)d;其既往流產(chǎn)的次數(shù)為1~4次,平均流產(chǎn)次數(shù)為(2.48±0.16)次。兩組孕婦的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
用常規(guī)西藥對對照組孕婦進(jìn)行治療,具體的用藥方案是:口服地屈孕酮片(生產(chǎn)廠家:荷蘭Abbott Biologicals B.V.;批準(zhǔn)文號:進(jìn)口藥品注冊證號H 20130110;規(guī)格:10 mg/片),每次服20 mg,每天早晚各服1次;口服維生素E軟膠囊(生產(chǎn)廠家:浙江醫(yī)藥股份有限制藥公司新昌制藥廠;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H 20003539;規(guī)格100 mg/粒),每次服100 mg,每天早晚各服1次。連續(xù)用藥至孕婦先兆流產(chǎn)的癥狀消失后1周。用益腎安胎方聯(lián)合西藥(具體的用藥方案同上)對研究組孕婦進(jìn)行治療。益腎安胎方的組方是:菟絲子18 g,續(xù)斷、黨參、黃芪、鹽杜仲、桑葚各15 g,香附、桑寄生、白術(shù)、山萸肉、砂仁各12 g,阿膠11 g。水煎服,每天服1劑(約300 m L),分早中晚3次服用(每次服100 m L)。連續(xù)用藥至孕婦先兆流產(chǎn)的癥狀消失后1周。囑兩組孕婦在治療期間盡量臥床休息,保持良好的心態(tài),嚴(yán)禁過性生活,合理安排飲食。
比較兩組孕婦的臨床療效。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效:治療后孕婦陰道流血停止,小腹墜痛、腰部酸痛的癥狀消失,對其進(jìn)行B超檢查顯示胚胎發(fā)育與孕周相符。有效:治療后孕婦陰道的流血量明顯減少,小腹墜痛、腰部酸痛的癥狀明顯改善,對其進(jìn)行B超檢查顯示胚胎發(fā)育與孕周相符。無效:治療后孕婦的陰道流血、小腹墜痛、腰部酸痛等癥狀無明顯變化,對其進(jìn)行B超檢查顯示胚胎發(fā)育與孕周不符??傆行?(顯效例數(shù)+有例數(shù)效)/總例數(shù)×100%。治療前后,比較兩組孕婦血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素(HCG)的水平。上述指標(biāo)的檢測方法是:采集孕婦的外周靜脈血4 m L,對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理,分離出血清。采用全自動生化分析儀測定血清中孕酮、HCG的水平。治療前后,比較兩組孕婦的中醫(yī)證候積分。孕婦的中醫(yī)證候包括主證(小腹墜痛、腰部酸痛、兩膝酸軟)和次證(陰道少量流血、面色暗淡、頭暈耳鳴),3個主證按照無、輕度、中度、重度分別記0分、2分、4分、6分,總分為18分;3個次證按照無、輕度、中度、重度分別記0分、1分、2分、3分,總分為9分。孕婦的中醫(yī)證候積分越高表示其病情越嚴(yán)重。
研究組孕婦治療的總有效率為97.50%,對照組孕婦治療的總有效率為80.00%,二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組孕婦臨床療效的比較
治療前,兩組孕婦血清孕酮、HCG的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組孕婦血清孕酮、HCG的水平均高于對照組孕婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 治療前后兩組孕婦血清孕酮、HCG水平的比較(±s)
表2 治療前后兩組孕婦血清孕酮、HCG水平的比較(±s)
注:*與本組治療前相比,P<0.05。
組別 血清孕酮(ng/mL) 血清HCG(m IU/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=40) 21.35±3.51 30.25±3.68* 34028.15±1245.11 67434.18±2546.37*研究組(n=40) 21.36±3.53 37.19±3.75* 34391.22±1250.36 82648.24±3058.27*t值 0.01 6.60 1.03 19.12 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
治療前,兩組孕婦中醫(yī)證候積分中的主證積分、次證積分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組孕婦中醫(yī)證候積分中的主證積分、次證積分均低于對照組孕婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。
表3 治療前后兩組孕婦中醫(yī)證候積分的比較(分,±s)
表3 治療前后兩組孕婦中醫(yī)證候積分的比較(分,±s)
注:*與本組治療前相比,P<0.05。
組別 主證積分 次證積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=40) 13.57±2.05 7.54±1.39* 7.14±1.25 3.51±0.91*研究組(n=40) 13.51±2.02 3.22±0.85* 7.12±1.23 1.36±0.72*t值 0.10 13.26 0.06 9.26 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
先兆流產(chǎn)是女性妊娠期間常見的不良事件之一。西醫(yī)認(rèn)為,先兆流產(chǎn)的發(fā)生原因主要是孕婦存在染色體異常、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、精神狀態(tài)不佳等,導(dǎo)致其血清HCG的水平下降,使其子宮內(nèi)膜發(fā)育緩慢,進(jìn)而引起先兆流產(chǎn)[6-7]。目前西醫(yī)多采用地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)。地屈孕酮是一種口服的孕激素類藥物,可提高孕婦血清孕酮的水平,改善其子宮內(nèi)環(huán)境,進(jìn)而達(dá)到保胎的目的[8-9]。在中醫(yī)學(xué)中,先兆流產(chǎn)屬于“腎氣虧虛”、“胎元不固”、“胎漏”等范疇,腎虛是其主要病機(jī)。中醫(yī)主張以養(yǎng)胎固胎、補(bǔ)腎益氣為主要原則治療本病[10-11]。本研究所用的益腎安胎方中,菟絲子可補(bǔ)腎益精,為君藥;續(xù)斷可補(bǔ)益肝腎、通利血脈,桑寄生、鹽杜仲、桑葚可補(bǔ)肝腎、安胎,四者共為臣藥;黨參可補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血,黃芪可升陽舉陷、益衛(wèi)固表,香附可疏肝解郁、理氣調(diào)中,白術(shù)可補(bǔ)氣安胎,阿膠可補(bǔ)血滋陰、潤肺止血,山萸肉可補(bǔ)益肝腎,砂仁可化濕行氣、安胎,這幾種中藥共為佐藥。上述諸藥合用,可共奏養(yǎng)胎固胎、補(bǔ)腎益氣之功[12-15]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,益腎安胎方可改善孕婦體內(nèi)雌激素的水平,抑制其子宮平滑肌的收縮,進(jìn)而可預(yù)防其發(fā)生流產(chǎn)。
本研究的結(jié)果證實,用益腎安胎方聯(lián)合西藥治療先兆流產(chǎn)的效果顯著,能有效改善孕婦血清孕酮和HCG的水平,減輕其先兆流產(chǎn)的癥狀。