王逢猛，趙西敏，劉 蓓，楊曉妮

（1.淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255000；2.淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000；3.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟南 250014）

原發(fā)性面肌痙攣是臨床上常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。此病是一種以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病，多見于中老年女性人群[1]。在起病初期，此病患者主要是出現(xiàn)眼輪匝肌輕微抽動的癥狀，隨后抽動癥狀逐漸向口角、整個面部擴展（局限于面神經(jīng)支配區(qū)），部分患者可伴有面部輕微疼痛，病情嚴重者可因眼輪匝肌抽動而出現(xiàn)睜眼困難的情況。此病患者的臨床癥狀會在疲勞、精神緊張和自主運動時加重，在其睡眠時癥狀會自行消失。此病患者若未能得到及時有效的治療，其可出現(xiàn)面肌無力、萎縮甚至癱瘓的情況，從而可嚴重影響其生活質(zhì)量[2-3]。在此病的保守治療方法中，針刺治療的療效相對較好[4-5]。有研究指出，原發(fā)性面肌痙攣的發(fā)生與肝風(fēng)、瘀血有關(guān)，其病位在筋脈，與肝、腎二臟的關(guān)系較為密切。首烏益智方具有補腎、養(yǎng)肝、活血、通絡(luò)、熄風(fēng)、止痙等功效。相關(guān)的研究表明，用此方治療原發(fā)性面肌痙攣的療效顯著。本文對淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科收治的90例原發(fā)性面肌痙攣患者進行研究，旨在探討用首烏益智方聯(lián)合針刺療法治療原發(fā)性面肌痙攣的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年9月至2018年8月在淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科就診的90例原發(fā)性面肌痙攣患者為研究對象。采用隨機數(shù)表法將其分為治療組和對照組，每組45例患者。治療組患者中有男性28例，女性17例；其年齡為40～58歲，平均年齡(48.1±5.8)歲；其病程為6～28個月，平均病程(16.4±5.8)個月。對照組患者中有男性26例，女性19例；其年齡為40～55歲，平均年齡(47.1±4.5)歲；其病程為6～28個月，平均病程(15.6±6.3)個月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

注：*與治療組比較，P＞0.05。

組別 平均年齡（歲） 男性/女性[例(%)] 平均病程（個月）治療組（n=45） 48.1±5.8 28(62.22)/17(37.78) 16.4±5.8對照組（n=45） 47.1±4.5* 26(57.78)/19(42.22)* 15.6±6.3*

1.2 研究對象的納入標準

1）病情符合《神經(jīng)病學(xué)》[1]和《針灸治療學(xué)》[6]中關(guān)于原發(fā)性面肌痙攣的診斷標準；2）自愿參與本研究。

1.3 研究對象的排除標準

1）經(jīng)顱腦CT檢查或MRI檢查被排除存在顱腦病變；2）處于妊娠期或哺乳期；3）合并有嚴重感染；4）合并有心腦血管、肝、腎等器官的疾??；5）近2周內(nèi)接受過相關(guān)治療。

1.4 方法

為對照組患者采用針刺療法進行治療。方法是：選取患者的雙側(cè)合谷穴、太沖穴、風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、攢竹穴、雙側(cè)太溪穴、三陰交穴、血海穴作為治療穴位[7]。對上述穴位中的面部穴位進行輕刺、淺刺，其余穴位進行常規(guī)針刺。留針30 min后出針。每天治療1次，治療7 d為一個療程，共治療4個療程。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者采用首烏益智方進行治療。首烏益智方的藥物組成和用法是：取適量的制何首烏、黃芪、益智仁、川芎、丹參等藥物，隨證加減。水煎服，每天1劑，分早晚兩次服下。治療7 d為一個療程，共治療4個療程。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.6 評定標準

1.6.1 面肌痙攣強度的分級標準 參照Cohen A lbert分級標準[8]將患者面肌痙攣的強度分為0級、1級、2級、3級和4級。0級：患者無面部肌肉痙攣的癥狀；1級：患者存在輕度的面部肌肉痙攣癥狀，但無明顯的肌肉顫動癥狀；2級：患者存在輕度的面部肌肉痙攣癥狀，可見明顯的肌肉顫動癥狀，但無面部肌肉功能障礙；3級：患者存在中度的面部肌肉痙攣癥狀，且存在輕微的面部肌肉功能障礙；4級：患者存在重度的面部肌肉痙攣癥狀，且存在嚴重的面部肌肉功能障礙，其日常工作和生活受到嚴重的影響。

1.6.2 療效評定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局2002年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于面肌痙攣的療效評定標準將患者的療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：治療后，患者的面部肌肉抽動癥狀完全消失；顯效：治療后，患者的面部肌肉抽動癥狀顯著緩解；有效：治療后，患者的面部肌肉抽動癥狀有所緩解；無效：治療后，患者的面部肌肉抽動癥狀未緩解。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者面肌痙攣強度的比較

治療前，兩組患者中面肌痙攣強度分級為0級、1級、2級、3級、4級患者的占比相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 治療前兩組患者面肌痙攣強度的比較[例(%)]

2.2 治療后兩組患者面肌痙攣強度的比較

治療后，治療組患者中面肌痙攣強度分級為2級、3級、4級患者的占比均低于對照組患者，其中面肌痙攣強度分級為0級、1級患者的占比均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 治療后兩組患者面肌痙攣強度的比較[例(%)]

2.3 兩組患者療效的比較

治療組患者治療的總有效率為86.67%，對照組患者治療的總有效率為75.56%。治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者療效的比較

3 討論

原發(fā)性面肌痙攣是一種常見的顱神經(jīng)疾病。此病多發(fā)生于中老年女性人群，患者的主要臨床表現(xiàn)為面部肌肉出現(xiàn)陣發(fā)性不自主抽動。罹患此病可嚴重影響患者的外在形象、視覺功能及生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性面肌痙攣患者常存在明顯的焦慮、抑郁癥狀[9]。目前，臨床上對此病的發(fā)病機制尚未完全闡明。多數(shù)學(xué)者認為，此病主要是由面神經(jīng)遭受壓迫刺激所致[10]。泮雙軍等[11]的研究表明，原發(fā)性面肌痙攣患者面肌痙攣的強度與其年齡、病程、責(zé)任血管壓迫面神經(jīng)分支的支數(shù)等指標存在明顯的相關(guān)性。目前，臨床上尚無可快速根治此病的特效藥物[12-13]。中醫(yī)認為，原發(fā)性面肌痙攣屬于“面痙病”、“筋惕肉瞤”、“面風(fēng)”、“面瞤”、“眼瞼瞤動”等范疇?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中說：“風(fēng)勝則動”?！端貑?至真要大論》中說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞?經(jīng)脈》中說：“肝足厥陰之經(jīng)脈……連目系上出額，與督脈會于巔。其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)……”?？梢?，原發(fā)性面肌痙攣與肝、腎密切相關(guān)。肝藏血，腎藏精，肝腎精血同源。腎精虧耗，日久可致肝血虧虛、肝木失養(yǎng)、肝風(fēng)內(nèi)動；腎精化腎氣，氣分陰陽，腎陰不足，水不涵木可致動風(fēng)；腎陽虛損，不能蒸騰陰液上承以滋養(yǎng)肝木，亦可致動風(fēng)，二者皆可引發(fā)面部肌肉瞤動。瘀血既是病理產(chǎn)物，也是致病因素，瘀阻脈絡(luò)可致氣機郁滯。肝主疏泄，功善宣散郁滯，疏調(diào)氣機，喜條達而惡抑郁。肝郁氣滯，疏泄失司，氣逆不暢，妄動于上而生風(fēng)，從而可致面部肌肉抽搐、顫動?！额愖C治裁》中說：“風(fēng)依于木，木郁則化風(fēng)……”?，F(xiàn)代醫(yī)家對內(nèi)風(fēng)致病有著各自的認識，吉學(xué)群認為肝血不足、血虛生風(fēng)是原發(fā)性面肌痙攣發(fā)病之根本，應(yīng)以健脾胃、養(yǎng)肝腎治其本，熄風(fēng)鎮(zhèn)靜治其標[14]。程子俊認為，原發(fā)性面肌痙攣主要是由陰陽失調(diào)、虛風(fēng)內(nèi)動、因虛致實所致，可將此病分為脾虛生風(fēng)、肝腎陰虛、心脾兩虛、心肝氣郁四種證型，可以針刺遠端腧穴為主治療此病。其主張“于實不可單純用瀉，于虛當(dāng)以調(diào)補養(yǎng)陰為法”，強調(diào)痙攣區(qū)應(yīng)少針刺或不針刺[15]。張靖敏認為，原發(fā)性面肌痙攣主要是由頭面部陰津不足導(dǎo)致的局部脈絡(luò)失養(yǎng)、虛熱擾動所致。采用其獨創(chuàng)的面靜舒系列穴組針刺療法治療原發(fā)性面肌痙攣可取得顯著的療效[16]。王立忠認為，原發(fā)性面肌痙攣的病因較多，病機復(fù)雜，治療上應(yīng)以活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痙為大法，隨證化裁，可收良效[17]。有研究指出，原發(fā)性面肌痙攣屬于本虛標實之證。此病的發(fā)生與肝風(fēng)、瘀血有關(guān)，其病位在筋脈，與肝、腎二臟的關(guān)系較為密切。治療此病應(yīng)以補腎養(yǎng)肝為主，兼以活血通絡(luò)、熄風(fēng)止痙。首烏益智方由制何首烏、益智仁、天麻、黃芪、川芎、丹參、地龍等藥物組成，方中何首烏制用，為君藥，功專補益肝腎、益精生血。益智仁可溫腎補陽、收斂固精、醒脾益胃，使精血化生有源。黃芪味甘、微溫，可補宗氣而帥血行。天麻質(zhì)潤多液，能養(yǎng)血熄風(fēng)，助君藥以補益肝腎、熄風(fēng)止痙。上述三藥為臣藥，君臣配伍可肝腎同治，精血雙補。丹參可活血祛瘀、養(yǎng)血安神，與臣藥益智仁、黃芪相配可加強活血行氣作用。地龍可通利經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新，以助臣藥疏通血脈、驅(qū)逐經(jīng)絡(luò)之瘀血，推陳致新。上述兩味藥為佐藥?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，川芎為血中之氣藥，可活血行氣，通行血脈，助諸藥發(fā)揮作用，為使藥。全方通補結(jié)合，補而不滯，通而不傷正，諸藥合用可共奏補腎、活血、通絡(luò)、養(yǎng)肝、熄風(fēng)、止痙之功。

本研究的結(jié)果表明，用首烏益智方聯(lián)合針刺療法治療原發(fā)性面肌痙攣可取得良好的臨床效果，能夠有效地減輕患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。