姜亞倩，付安冉，毛冰昆，盧克新

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

產(chǎn)褥期是指從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)的時(shí)期，通常為6周。產(chǎn)褥感染（puerperal in fection）是指分娩時(shí)或產(chǎn)褥期病原微生物由生殖道進(jìn)入產(chǎn)婦的體內(nèi)，引起的局部或全身感染。發(fā)熱、腹痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的三大主要表現(xiàn)[1]。產(chǎn)褥感染是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。及早對(duì)產(chǎn)褥感染進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和有效的治療對(duì)改善產(chǎn)婦的預(yù)后至關(guān)重 要。C反 應(yīng) 蛋 白（C-reactive p rotein，CRP）是一種非特異性炎癥標(biāo)志物，在機(jī)體受到創(chuàng)傷、急性感染時(shí)該指標(biāo)的水平會(huì)迅速升高。降鈣素原（p rocalcitonin，PCT）在健康人的血液中很難被檢測(cè)到，當(dāng)人體發(fā)生細(xì)菌感染后，血液中PCT的水平會(huì)顯著升高。血清PCT水平升高的程度及持續(xù)的時(shí)間受感染嚴(yán)重程度的影響[2]。研究發(fā)現(xiàn)，血清CRP與PCT聯(lián)合檢測(cè)在診斷感染性疾病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。人中性粒細(xì)胞載脂蛋白（human neutrophil lipocalin，HNL）是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的一種細(xì)菌感染標(biāo)志物。不少研究指出，用血清HNL檢測(cè)診斷細(xì)菌感染性疾病的敏感性和特異性較高[4-5]。本文主要是探討血清HNL、CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)在診斷產(chǎn)褥感染中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年1月在我院進(jìn)行分娩后發(fā)生產(chǎn)褥感染的65例產(chǎn)婦及未發(fā)生產(chǎn)褥感染的44例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將其中65例發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦設(shè)為試驗(yàn)組，將其中44例未發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：孕周≥35周，單胎妊娠；病歷資料完整；試驗(yàn)組產(chǎn)婦的病情符合產(chǎn)褥感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有代謝性疾病、肝腎疾病、精神疾病、自身免疫性疾病或孕期發(fā)生感染；存在凝血功能障礙；近期應(yīng)用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均年齡為（29.54±4.22）歲；其孕周為36～40周；平均孕周為（38.25±1.50）周；其中，進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦有34例，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有31例。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為22～42歲，平均年齡為（30.32±5.12）歲；其孕周為35～41周；平均孕周為（37.50±1.55）周；其中，進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦有24例，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有20例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 產(chǎn)褥感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)褥感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是[3]：在分娩后10 d內(nèi)產(chǎn)婦至少有2次測(cè)出的體溫≥38℃，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比顯著升高，有子宮體壓痛的癥狀，對(duì)其進(jìn)行宮頸分泌物病原學(xué)檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.3 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行血清HNL、CRP、PCT檢測(cè)的方法是：采集其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘正中靜脈血液5 m L，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中HNL、CRP、PCT的水平。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦血清HNL、CRP、PCT的水平。比較兩組產(chǎn)婦血清HNL、CRP、PCT的陽(yáng)性檢出率。血清HNL的水平＞115.5 ng/m L表示其檢測(cè)HNL的結(jié)果呈陽(yáng)性；血清CRP的水平＞6 mg/L表示其檢測(cè)CRP的結(jié)果呈陽(yáng)性；血清PCT的水平＞0.5 ng/m L表示其檢測(cè)PCT的結(jié)果呈陽(yáng)性。統(tǒng)計(jì)用血清HNL、CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的靈敏度和特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血清HN L、CRP、PCT水平的比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦血清HNL、CRP、PCT的水平均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦血清HNL、CRP、PCT水平的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦血清HNL、CRP、PCT水平的比較（±s）

組別 HNL（ng/mL） CRP（mg/L） PCT（ng/mL）試驗(yàn)組（n=65） 166.89±78.41 87.08±48.32 1.05±0.46對(duì)照組（n=44） 82.88±21.66 5.23±2.30 0.23±0.16 t值 8.19 13.63 13.29 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組產(chǎn)婦血清HN L、CRP、PCT陽(yáng)性檢出率的比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦血清HNL、CRP、PCT的陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦血清HNL、CRP、PCT陽(yáng)性檢出率的比較[例（%）]

2.3 用血清HN L、CRP、PCT檢測(cè)診斷試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的靈敏度和特異度

用血清HNL、CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)診斷試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的靈敏度分別為84.85%、77.33%、89.29%，特 異 度 分 別 為79.07%、74.41%、71.70%。用血清HNL、CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)診斷試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的靈敏度為95.12%，特異度為61.76%。在這三項(xiàng)指標(biāo)中，用血清PCT單獨(dú)檢測(cè)診斷試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的靈敏度最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用血清HNL單獨(dú)檢測(cè)診斷試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的特異度最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與用HNL、CRP或PCT單獨(dú)檢測(cè)相比，用HNL、CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)診斷試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的靈敏度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與用HNL、CRP或PCT單獨(dú)檢測(cè)相比，用HNL、CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)診斷試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的特異度更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 用血清HNL、CRP、PCT檢測(cè)診斷試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的靈敏度和特異度（%）

3 討論

研究指出，產(chǎn)婦的體質(zhì)指數(shù)＞25、存在前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血是導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素[6]。嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染可引起敗血癥、中毒性休克或腎功能不全，威脅產(chǎn)婦的生命安全[7]。因此及時(shí)地診斷和治療產(chǎn)褥感染至關(guān)重要。進(jìn)行血清感染標(biāo)志物檢測(cè)具有良好的時(shí)效性、無(wú)創(chuàng)性和簡(jiǎn)便性，對(duì)臨床上早期診斷產(chǎn)褥感染具有重要的意義。HNL屬于載脂蛋白超家族成員之一，內(nèi)含178個(gè)氨基酸殘基。正常情況下人體內(nèi)HNL的表達(dá)水平很低，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染后，血液中HNL的含量會(huì)顯著升高，并迅速出現(xiàn)峰值[8]。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦血清HNL的水平和陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組產(chǎn)婦。這說(shuō)明，HNL可作為診斷產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的一項(xiàng)有效指標(biāo)。CRP是一種由肝細(xì)胞合成及分泌的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。血清CRP水平的升高與機(jī)體出現(xiàn)急性或慢性炎癥反應(yīng)（包括由感染、自身免疫反應(yīng)、惡性腫瘤、創(chuàng)傷性組織損傷和壞死等導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)）有關(guān)。血清CRP的水平可在人體發(fā)生感染后的6～10 h內(nèi)開(kāi)始升高，并在48 h左右達(dá)到峰值。因此，CRP常被臨床上用于篩查患者有無(wú)感染或炎癥反應(yīng)[9]。研究指出，血清CRP水平的變化可反映產(chǎn)婦有無(wú)炎癥反應(yīng)，評(píng)估其是否發(fā)生產(chǎn)褥感染[10]。用血清CRP檢測(cè)診斷產(chǎn)褥感染的敏感性較高，但特異性較低，因此不能單純將血清CRP水平的升高作為診斷產(chǎn)褥感染的依據(jù)。PCT是由甲狀腺旁分泌的一種降鈣素前肽物質(zhì)。PCT在健康人血液中的表達(dá)水平極低，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷或發(fā)生感染時(shí)，血液中PCT的水平會(huì)大幅度升高。用血清PCT檢測(cè)診斷感染性疾病的靈敏度和特異度優(yōu)于CRP[11-12]。但血清PCT的水平可受到多種因素的影響，如甲狀腺的功能、腎臟的功能等。因此，不能單純將血清PCT水平的升高作為診斷產(chǎn)褥感染的依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，在人體發(fā)生感染的6～8 h后血清HNL的水平開(kāi)始升高，雖然其升高的時(shí)間較PCT晚，但其峰值出現(xiàn)的時(shí)間較PCT和CRP更早，且在感染得到控制后的48 h左右血清HNL水平會(huì)逐漸下降，其下降速度快于CRP和PCT[13-14]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦血清HNL、CRP、PCT的水平會(huì)顯著升高。用血清HNL、CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)診斷產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的靈敏度較高。