王 蓓,張紅川,張 靜,師桂英
(1.北京市肛腸醫(yī)院,北京市二龍路醫(yī)院藥劑科,北京 100061;2.北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院骨傷科,北京100033;3.北京積水潭醫(yī)院藥劑科,北京 100035)
腰椎間盤突出癥(Lumber disc herniation,LDH)是脊椎外科的常見病[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為,此病屬于“腰腿痛”的范疇。此病主要是由腰椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處脫出,壓迫到腰神經(jīng)或馬尾神經(jīng)所致[3]。本文對我院收治的180例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究,旨在探討用復(fù)方杜仲健骨顆粒聯(lián)合推拿療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。
選取2018年3月至2019年10月期間我院收治的腰椎間盤突出癥患者180例作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)病情符合《腰椎間盤突出癥》(第4版)[4]中規(guī)定的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)CT檢查確診;2)年齡為18~70歲;3)病程<1年;4)自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)有急性腰部挫傷史或腰椎外傷史;2)合并有骨質(zhì)疏松癥;3)處于妊娠期或哺乳期;4)存在重要器官功能的嚴(yán)重受損;5)存在精神異常。根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組和研究組(90例/組)。對照組90例患者中有男54例,女36例;其年齡為20~67歲,平均年齡(33.54±5.17)歲;其病程為2~10個(gè)月,平均病程(4.37±0.53)個(gè)月。研究組90例患者中有男50例,女40例;其年齡為21~65歲,平均年齡(33.59±5.22)歲;其病程為2~11個(gè)月,平均病程(4.30±0.48)個(gè)月。兩組研究對象的一般資料相比,P>0.05。
為對照組患者采用推拿療法進(jìn)行治療。方法是:協(xié)助患者取俯臥位,采用滾、按法對其患側(cè)腰部及下肢進(jìn)行按摩(按摩的時(shí)間為3~5 m in)。抬高患者的患側(cè)下肢,對其進(jìn)行坐骨神經(jīng)和腘繩肌牽拉治療,并對其患側(cè)各經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行按揉。采用按、揉、滾法對患者的膀胱經(jīng)走行部位及下肢后側(cè)部位進(jìn)行按摩(按摩的時(shí)間為3~5 m in),然后采用腰部后伸扳法對其進(jìn)行治療(反復(fù)治療3~4次)。采用拇指按壓法、揉按拍擊法對患者突出的腰椎間盤進(jìn)行3~5 min的按摩。每次治療20~30 m in,1次/d。對于病情較為嚴(yán)重的患者,采用俯臥扳腿法、脊柱斜扳法、拔伸按腰法、坐位旋轉(zhuǎn)法、直腿抬高法、屈膝屈髖法等手法對其進(jìn)行個(gè)性化的治療。在此基礎(chǔ)上,為研究組患者采用復(fù)方杜仲健骨顆粒進(jìn)行治療。復(fù)方杜仲健骨顆粒(生產(chǎn)廠家:華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z20030125;規(guī)格:12 g×10袋)的用法是:開水沖服,12 g/次,3次/d。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。
對比治療前后兩組患者的疼痛程度和功能障礙情況。采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scales,VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度,評(píng)分越高表示其疼痛程度越嚴(yán)重[5]。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分法(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)評(píng)價(jià)患者的功能障礙情況,評(píng)分越低表示其功能障礙情況越嚴(yán)重[6]。
治愈:治療后,患者的腰腿疼痛感基本消失,其脊柱活動(dòng)度恢復(fù)正常,其直腿抬高測試的結(jié)果為可抬高70°以上;好轉(zhuǎn):治療后,患者的腰腿疼痛感顯著減輕,其脊柱活動(dòng)度顯著改善,其直腿抬高測試的結(jié)果為可抬高50°~70°;無效:治療后,患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組患者的VAS評(píng)分相比,P>0.05。治療后,兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前顯著降低,P<0.05;研究組患者的VAS評(píng)分低于對照組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對比(分,±s)
表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對比(分,±s)
分組 治療前 治療后 t值 P值研究組(n=90) 5.45±1.72 2.54±1.35 12.626 <0.001對照組(n=90) 5.49±1.76 4.11±1.58 5.535 <0.001 t值 0.154 7.167 P值 0.878 <0.001
治療前,兩組患者的JOA評(píng)分相比,P>0.05。治療后,兩組患者的JOA評(píng)分均較治療前顯著提高,P<0.05;研究組患者的JOA評(píng)分高于對照組患者,P<0.05。詳見表2。
表2 治療前后兩組患者JOA評(píng)分的對比(分,±s)
表2 治療前后兩組患者JOA評(píng)分的對比(分,±s)
分組 治療前 治療后 t值 P值研究組(n=90) 12.73±2.07 19.78±2.46 20.803 <0.001對照組(n=90) 12.75±2.11 16.19±2.57 9.814 <0.001 t值 0.064 9.573 P值 0.949 <0.001
研究組患者治療的有效率(95.56%)高于對照組患者治療的有效率(85.56%),χ2=5.262,P<0.05。詳見表3。
表3 兩組患者療效的對比
腰椎間盤突出癥患者的主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢疼痛等。近年來,此病的發(fā)病率不斷升高。臨床上應(yīng)及時(shí)采用合理的治療方案對此病患者進(jìn)行治療,以緩解其臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量,改善其預(yù)后。臨床研究證實(shí),多數(shù)腰椎間盤突出癥患者都可采用保守療法進(jìn)行治療[7-8]。近年來,中醫(yī)藥療法在治療腰椎間盤突出癥方面得到了廣泛的應(yīng)用,并顯現(xiàn)出良好的效果[9-11]。有研究指出,對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行推拿治療可增大其腰椎間距,減輕其神經(jīng)根遭受的壓迫,促進(jìn)其腰腿部的血液循環(huán),加快其體內(nèi)炎性介質(zhì)的吸收和代謝產(chǎn)物的排泄,從而可有效緩解其臨床癥狀。本研究的結(jié)果顯示,對照組患者治療的有效率為85.56%。治療后,其VAS評(píng)分較治療前顯著降低,其JOA評(píng)分較治療前顯著提高,P<0.05??梢姡猛颇茂煼ㄖ委熝甸g盤突出癥可取得一定的效果。有研究指出,對腰椎間盤突出癥患者的腰腿部進(jìn)行推拿可起到祛邪除濕、舒筋活絡(luò)、活血化瘀的作用,能夠有效地促進(jìn)其局部血液循環(huán),緩解其臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥屬于“痹證”、“腰腿痛”的范疇。此病主要是由肝腎不足、風(fēng)寒濕邪侵襲所致。復(fù)
方杜仲健骨顆粒由杜仲、白芍、牛膝、三七、續(xù)斷、雞血藤、黃芪、枸杞子、人參、當(dāng)歸、威靈仙、黃柏等組成,具有滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛、養(yǎng)血榮筋的功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),此藥可改善骨細(xì)胞代謝障礙,抑制疼痛因子的釋放,緩解疼痛,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[12]。本研究的結(jié)果顯示,研究組患者治療的有效率(95.56%)高于對照組患者治療的有效率(85.56%),P<0.05。治療后,研究組患者的JOA評(píng)分高于對照組患者,P<0.05。這表明,與單用推拿療法相比,用復(fù)方杜仲健骨顆粒聯(lián)合推拿療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果較好,可顯著改善患者的功能障礙。治療后,研究組患者的VAS評(píng)分低于對照組患者,P<0.05。這表明,用復(fù)方杜仲健骨顆粒聯(lián)合推拿療法治療腰椎間盤突出癥可有效地減輕患者的疼痛癥狀。
綜上所述,用復(fù)方杜仲健骨顆粒聯(lián)合推拿療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果較好,可有效地改善患者的功能障礙,減輕其疼痛癥狀。