郭永進(jìn)

（陽城縣人民醫(yī)院，山西 陽城 048100）

急性化膿性中耳炎是耳鼻喉科臨床上常見的感染性疾病。該病在各個年齡段的人群中均可發(fā)病，在兒童中的發(fā)病率較高[1]。該病患者若未能得到及時有效的治療，可出現(xiàn)聽力下降或聽力喪失的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。對急性化膿性中耳炎患者進(jìn)行治療的主要原則為控制其局部感染的癥狀，充分引流其中耳腔內(nèi)的膿液，并祛除其病因。目前，臨床上多采用全身應(yīng)用抗生素聯(lián)合局部用藥（如氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴耳液及洛美沙星滴耳液等）的方法對急性化膿性中耳炎患者進(jìn)行治療，但療效不佳。本研究主要是探討用左氧氟沙星滴耳液聯(lián)合地塞米松治療急性化膿性中耳炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽城縣人民醫(yī)院2019年 6月至2020年 6月收治的120例急性化膿性中耳炎患者為研究對象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組。觀察組60例患者中有男36例、女24例；其中年齡最小的為19歲，年齡最大的為58歲，平均年齡（33.46±6.52）歲。對照組60例患者中有男 38例、女 22例；其中年齡最小的為20歲，年齡最大的為60歲，平均年齡（36.26±4.37）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。本次研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)：其病情符合《臨床診療指南耳鼻咽喉頭頸外科分冊》中關(guān)于急性化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對其中耳腔內(nèi)的膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性；近期未使用過抗菌藥物。其排除標(biāo)準(zhǔn)：對相關(guān)藥物過敏；合并有神經(jīng)、精神障礙、不能進(jìn)行正常的溝通；患有慢性化膿性中耳炎；合并有嚴(yán)重的心血管疾??；合并有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 治療方法

采用鹽酸左氧氟沙星滴耳液（規(guī)格：5 m L/瓶，生產(chǎn)企業(yè)：深圳萬和制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 20090024）對對照組患者進(jìn)行治療。方法為：先用3%雙氧水為患者清洗外耳道及中耳腔內(nèi)的膿液，用無菌棉球擦拭干凈。然后將5～8滴的鹽酸左氧氟沙星滴耳液滴入患者的外耳道內(nèi)，進(jìn)行10～20 m in的耳浴。每日治療4次。采用鹽酸左氧氟沙星滴耳液聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液（規(guī)格：1 m L：5 mg/支，生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 37021969）對觀察組患者進(jìn)行治療。方法為：先用濃度為3%的雙氧水為患者清洗外耳道及中耳腔內(nèi)的膿液，用無菌棉球擦拭干凈。然后，將5 mg的地塞米松磷酸鈉注射液與5 m L的鹽酸左氧氟沙星滴耳液混合均勻，將5～8滴的混合藥液滴入患者的外耳道內(nèi)，對其進(jìn)行10～20 min的耳部按摩及耳浴。每日治療4次。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：患者局部的炎癥反應(yīng)消退，其耳痛、耳鳴等癥狀消失，其中耳內(nèi)干爽，聽力恢復(fù)正常。顯效：患者局部的炎癥反應(yīng)明顯減輕，其耳痛、耳鳴等癥狀明顯改善，其中耳內(nèi)無膿液，聽力明顯改善。有效：患者局部的炎癥反應(yīng)、耳痛、耳鳴等癥狀均有所改善，其中耳內(nèi)的分泌物減少。無效：患者局部的炎癥反應(yīng)、耳痛、耳鳴等癥狀均未改善，其中耳內(nèi)的分泌物未減少。（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）不良反應(yīng)。對比治療期間兩組患者頭暈、頭痛、耳部瘙癢及耳痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用%表示，分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組60例患者治療的總有效率為91.67%，其中，治療效果為治愈、顯效、有效、無效患者的例數(shù)分別為24例、17例、14例、5例。對照組60例患者治療的總有效率為76.67%，其中，治療效果為治愈、顯效、有效、無效患者的例數(shù)分別為17例、16例、13例、14例。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

治療期間，觀察組60例患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.67%（4/60），對照組60例患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為5.00%（3/60），二者相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

3 討論

化膿性中耳炎是一種發(fā)生在中耳黏膜上的感染性疾病，分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎兩種類型。急性化膿性中耳炎的進(jìn)展迅速，可累及中耳及其他的部位，并可引發(fā)多種并發(fā)癥，損害患者的聽力，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生顱內(nèi)外病變。研究表明，金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌及流感嗜血桿菌等是引發(fā)急性化膿性中耳炎的主要致病菌。該病較為常見的感染途徑有經(jīng)咽鼓管感染和經(jīng)外耳道感染。經(jīng)咽鼓管感染的原因主要包括患者發(fā)生急性上呼吸道感染、患有急性傳染病、進(jìn)行游泳、跳水、用不當(dāng)?shù)膭幼鬟┍翘?、接受不?dāng)?shù)谋乔恢委煛⒉划?dāng)?shù)啬蟊枪臍獾取Ｐ貉使墓艿墓芮欢潭街?，若哺乳不?dāng)或乳汁流出過急，也可導(dǎo)致乳汁經(jīng)咽鼓管進(jìn)入其中耳內(nèi)，引發(fā)感染。經(jīng)外耳道感染的原因主要包括患者發(fā)生鼓膜外傷、鼓膜穿刺、接受鼓膜置管治療等。

在急性化膿性中耳炎患者發(fā)生感染的初期，其中耳黏膜可充血水腫、變厚，其咽鼓管閉塞，鼓室內(nèi)呈負(fù)壓狀，其中耳內(nèi)可出現(xiàn)炎性滲出物等。此期患者主要的臨床癥狀有耳痛、耳悶、低調(diào)耳鳴、聽力減退等，部分患者可伴有畏寒、發(fā)熱、倦怠等全身癥狀。此時對患者進(jìn)行耳鏡檢查，可見其鼓膜松弛的部位呈充血狀，其錘骨柄及緊張部的周邊有放射狀擴(kuò)張的血管，或可見小黃點。此期患者若未能得到及時有效的治療，其中耳腔內(nèi)的炎性滲出物可增多、聚集，逐漸轉(zhuǎn)化為膿性分泌物，其鼓室內(nèi)的壓力可不斷增加，從而可導(dǎo)致其鼓膜局限性膨出，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生鼓膜穿孔、耳道流膿。對于面積較小的鼓膜穿孔，在清潔患者的外耳道后對其進(jìn)行耳鏡檢查，可見“燈塔征”（即穿孔處似有搏動的亮點，實際為涌出的膿液）。需對該病患者進(jìn)行早期治療，以控制其感染的癥狀，阻止其病情進(jìn)一步發(fā)展，降低其發(fā)生鼓膜壞死、穿孔、流膿及其他并發(fā)癥的風(fēng)險。以往臨床上主要采用新霉素、慶大霉素、氯霉素滴耳液等藥物對急性化膿性中耳炎患者進(jìn)行治療[4]。這類藥物可緩解該病患者的病情，但易引發(fā)較多的不良反應(yīng)，或可導(dǎo)致其出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾[5]。年老體弱的患者及兒童可出現(xiàn)對這類藥物不耐受的現(xiàn)象。部分患者的病情可由急性化膿性中耳炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸?。慢性化膿性中耳炎遷延不愈，患者可出現(xiàn)反復(fù)的耳道流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等癥狀，甚至可發(fā)生顱內(nèi)外并發(fā)癥[6]。

近年來，臨床上采用左氧氟沙星滴耳液等藥物對急性化膿性中耳炎患者進(jìn)行治療，取得顯著的療效。該藥可通過抑制細(xì)菌DNA的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，殺滅病菌[7-8]。該藥的抗菌譜廣，對多種細(xì)菌均具有顯著的抗菌作用[9]。不過，單獨反復(fù)使用該藥對急性化膿性中耳炎患者進(jìn)行治療易導(dǎo)致其鼓室發(fā)生粘連及纖維化。地塞米松是一種糖皮質(zhì)類固醇激素。該藥具有抗炎、抗病毒、抗過敏、抗風(fēng)濕及免疫抑制等作用，可改善毛細(xì)血管的通透性，有效地減輕組織對炎癥的反應(yīng)，抑制炎性細(xì)胞的增殖。臨床實踐證明，用左氧氟沙星滴耳液聯(lián)合地塞米松治療急性化膿性中耳炎可在抗菌的同時，消除患者局部的炎癥反應(yīng)，改善其局部血管的張力，從而可改善其臨床癥狀，促進(jìn)其聽力的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實，采用左氧氟沙星滴耳液聯(lián)合地塞米松對急性化膿性中耳炎患者進(jìn)行治療的效果確切，且可保障其用藥的安全性。