孫月華

（寧陽縣第二人民醫(yī)院，山東 泰安 271400）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦切膬瓤频某Ｒ姴?，是指因冠狀動脈狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧而導致的心臟病[1]。近年來隨著我國老年人口的增多，冠心病的發(fā)病率逐年升高。心絞痛是冠心病患者的典型癥狀，包括穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）。UAP是介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的一種病癥，具有較高的危險性[2]。目前臨床上對冠心病UAP患者主要是進行藥物治療，常用的藥物有鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等[3]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能較好地穩(wěn)定冠心病UAP患者的病情。有研究認為用不同劑型的美托洛爾治療冠心病UAP會對患者的療效及心率變異性（HRV）產生不同的影響。為此，本文將80例冠心病UAP患者作為試驗對象，探討用不同劑型的美托洛爾對此病患者進行治療的效果及對其HRV的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的80例冠心病UAP患者作為試驗對象。其納入標準是：入院的時間為2020年1月至12月；病情符合冠心病及UAP的診斷標準；病歷資料完整；認知功能正常，能配合開展本研究；對本研究內容知情，并簽署了知情同意書。其排除標準是：病歷資料缺失或中途退出本研究；合并有精神疾病或存在認知功能障礙、溝通障礙，不能配合開展本研究；使用美托洛爾后有發(fā)生低血壓的風險或存在顯著的心率過慢；合并有重度心力衰竭、惡性腫瘤或嚴重的肝腎疾病。根據(jù)入院的先后順序將其平均分為平片組和緩釋片組，每組各有患者40例。在平片組患者中，男、女患者分別有23例、17例；其年齡為32～65歲，平均年齡為（46.60±1.23）歲；其病程為1～14年，平均病程為（3.71±0.71）年；其中，心絞痛嚴重程度分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的患者分別有11例、16例、13例。在緩釋片組患者中，男、女患者分別有24例、16例；其年齡為31～67歲，平均年齡為（45.72±1.75）歲；其病程為1～15年，平均病程為（3.78±0.68）年；其中，心絞痛嚴重程度分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的患者分別有14例、17例、9例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準（倫理批號：20196521）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均讓其臥床休息，對其進行吸氧、營養(yǎng)支持、維持水電解質平衡等治療，并采用低分子肝素、阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等對其進行治療。在此基礎上，用美托洛爾平片（生產廠家：上海信誼百路達藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H 31021417）對平片組患者進行治療，其用法是：口服，每次服25 mg，每天早晚各服1次，共用藥8個月。用美托洛爾緩釋片（生產廠家：Astra Zeneca.AB；批準文號：進口藥品注冊證號H 20101098）對緩釋片組患者進行治療，其用法是：口服，每次服47.5mg，每天服1次，共用藥8個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。依據(jù)2013年歐洲心臟病學會發(fā)布的《穩(wěn)定性冠狀動脈疾病管理指南》中的相關內容用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效；治療后患者心絞痛發(fā)作的頻率較治療前降低≥50%。有效：治療后患者心絞痛發(fā)作的頻率較治療前降低20%～49%。無效：治療后患者心絞痛發(fā)作的頻率較治療前降低＜20%，或心絞痛進一步加重需要接受經皮冠狀動脈介入治療。治療前后，比較兩組患者的HRV指標，包括夜間竇性R-R間期標準差（SDSS）、竇性R-R間期平均值的標準差（SDANN）、相鄰竇性R-R間期差的均方根（RMSSD）和相鄰NN之差超過50ms的百分比（PNN50）[4]。治療前后，比較兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

緩釋片組患者治療的總有效率為92.50%，平片組患者治療的總有效率為70.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者HRV指標的比較

治療前，兩組患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，緩釋片組患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均大于平片組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者HRV指標的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者HRV指標的比較（±s）

組別SDNN（ms） SDANN（ms） RMSSD（ms） PNN50（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后緩釋片組（n=40）101.25±27.13 128.43±30.17 90.13±30.11 118.27±33.59 34.13±8.52 53.57±10.15 10.33±3.26 19.57±3.42平片組（n=40） 101.34±28.05 112.52±28.63 91.52±31.69 100.58±30.66 37.86±8.64 41.36±10.41 10.15±3.85 12.53±3.68 t值 0.015 2.419 0.201 2.460 1.944 5.311 0.226 8.863 P值 0.988 0.018 0.841 0.016 0.055 ＜0.001 0.822 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)時間的比較

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，緩釋片組患者心絞痛發(fā)作的頻率低于平片組患者，其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間短于平片組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)時間的比較（±s）

表3 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)時間的比較（±s）

心絞痛發(fā)作的頻率（次/月） 心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后平片組（n=40） 11.28±1.21 6.19±0.17 7.52±0.54 5.21±0.36緩釋片組（n=40） 11.75±1.06 2.33±0.34 7.54±0.57 2.75±0.41 t值 1.848 64.222 0.161 28.515 P值 0.068 ＜0.001 0.872 ＜0.001組別

3 討論

UAP屬于急性冠狀動脈綜合征的一種，其介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間，具有較高的危險性。冠心病UAP患者的病情若長期得不到有效的控制，可發(fā)生急性心肌梗死或心源性猝死。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)生發(fā)展與交感神經的興奮性增強有著密切的關系[5]。HRV是體現(xiàn)交感神經與副交感神經活性的重要指標，也是目前臨床上用來評估冠心病患者病情嚴重程度的有效指標[6]。冠心病UAP患者HRV的下降可增加其心源性猝死的發(fā)生風險。臨床上治療冠心病UAP的主要原則是穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊，降低心絞痛發(fā)作的頻率，縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間，避免患者出現(xiàn)急性心肌梗死或心源性猝死。美托洛爾是臨床上治療冠心病UAP的常用藥。作為一種β受體阻滯劑，美托洛爾可降低心肌的耗氧量，減慢心率，降低心肌的自律性，延緩房室傳導的時間，改善HRV。美托洛爾平片和美托洛爾緩釋片是目前臨床上應用最廣泛的兩種美托洛爾劑型。這兩種劑型的美托洛爾對冠心病UAP患者的HRV均有改善作用，但究竟哪種劑型的美托洛爾對HRV的改善效果更好，還需要更多的臨床數(shù)據(jù)來論證[7-9]。本研究的結果顯示，緩釋片組患者治療的總有效率高于平片組患者，治療后其SDSS、SDANN、RMSSD和PNN50均大于平片組患者，其心絞痛發(fā)作的頻率低于平片組患者，其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間短于平片組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與雷紅波[10]的研究結果基本一致。這說明，與用美托洛爾平片治療冠心病UAP相比，用美托洛爾緩釋片治療此病的效果更好，能更有效地改善患者的HRV。分析原因在于，美托洛爾緩釋片是在美托洛爾平片的基礎上研發(fā)出來的一種藥物，此藥經口服給藥后能緩慢釋放藥效，患者的血藥濃度較為穩(wěn)定，峰谷波動小，且用藥24 h后其血藥濃度才開始下降。此藥在體內排除的時間大概需要36 h。與美托洛爾緩釋片相比，美托洛爾平片未應用到控釋技術，其藥效持續(xù)的時間較短。美托洛爾緩釋片的藥效不會受到患者胃液酸堿度的影響，且受其進食的影響也較小，這給此藥的穩(wěn)定吸收創(chuàng)造了條件。另外，美托洛爾平片需要每天用藥2次，而美托洛爾緩釋片每天用藥1次即可，這能在一定程度上提高患者對用藥的依從性，使其養(yǎng)成規(guī)律服藥的習慣。

綜上所述，與用美托洛爾平片治療冠心病UAP相比，用美托洛爾緩釋片治療此病的效果更好，能更有效地緩解患者的病情，改善其HRV，降低其心絞痛發(fā)作的頻率，縮短其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間。