孫月華
(寧陽縣第二人民醫(yī)院,山東 泰安 271400)
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦切膬?nèi)科的常見病,是指因冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心臟病[1]。近年來隨著我國老年人口的增多,冠心病的發(fā)病率逐年升高。心絞痛是冠心病患者的典型癥狀,包括穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)。UAP是介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的一種病癥,具有較高的危險(xiǎn)性[2]。目前臨床上對(duì)冠心病UAP患者主要是進(jìn)行藥物治療,常用的藥物有鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等[3]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑,能較好地穩(wěn)定冠心病UAP患者的病情。有研究認(rèn)為用不同劑型的美托洛爾治療冠心病UAP會(huì)對(duì)患者的療效及心率變異性(HRV)產(chǎn)生不同的影響。為此,本文將80例冠心病UAP患者作為試驗(yàn)對(duì)象,探討用不同劑型的美托洛爾對(duì)此病患者進(jìn)行治療的效果及對(duì)其HRV的影響。
選擇我院收治的80例冠心病UAP患者作為試驗(yàn)對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:入院的時(shí)間為2020年1月至12月;病情符合冠心病及UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn);病歷資料完整;認(rèn)知功能正常,能配合開展本研究;對(duì)本研究內(nèi)容知情,并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:病歷資料缺失或中途退出本研究;合并有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙,不能配合開展本研究;使用美托洛爾后有發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)或存在顯著的心率過慢;合并有重度心力衰竭、惡性腫瘤或嚴(yán)重的肝腎疾病。根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵淦骄譃槠狡M和緩釋片組,每組各有患者40例。在平片組患者中,男、女患者分別有23例、17例;其年齡為32~65歲,平均年齡為(46.60±1.23)歲;其病程為1~14年,平均病程為(3.71±0.71)年;其中,心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的患者分別有11例、16例、13例。在緩釋片組患者中,男、女患者分別有24例、16例;其年齡為31~67歲,平均年齡為(45.72±1.75)歲;其病程為1~15年,平均病程為(3.78±0.68)年;其中,心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的患者分別有14例、17例、9例。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(倫理批號(hào):20196521)。
在兩組患者入院后,均讓其臥床休息,對(duì)其進(jìn)行吸氧、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療,并采用低分子肝素、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上,用美托洛爾平片(生產(chǎn)廠家:上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H 31021417)對(duì)平片組患者進(jìn)行治療,其用法是:口服,每次服25 mg,每天早晚各服1次,共用藥8個(gè)月。用美托洛爾緩釋片(生產(chǎn)廠家:Astra Zeneca.AB;批準(zhǔn)文號(hào):進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H 20101098)對(duì)緩釋片組患者進(jìn)行治療,其用法是:口服,每次服47.5mg,每天服1次,共用藥8個(gè)月。
比較兩組患者的臨床療效。依據(jù)2013年歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的《穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病管理指南》中的相關(guān)內(nèi)容用顯效、有效、無效評(píng)估患者的療效。顯效;治療后患者心絞痛發(fā)作的頻率較治療前降低≥50%。有效:治療后患者心絞痛發(fā)作的頻率較治療前降低20%~49%。無效:治療后患者心絞痛發(fā)作的頻率較治療前降低<20%,或心絞痛進(jìn)一步加重需要接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。治療前后,比較兩組患者的HRV指標(biāo),包括夜間竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDSS)、竇性R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰竇性R-R間期差的均方根(RMSSD)和相鄰NN之差超過50ms的百分比(PNN50)[4]。治療前后,比較兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間。
緩釋片組患者治療的總有效率為92.50%,平片組患者治療的總有效率為70.00%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者臨床療效的比較
治療前,兩組患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,緩釋片組患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均大于平片組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 治療前后兩組患者HRV指標(biāo)的比較(±s)
表2 治療前后兩組患者HRV指標(biāo)的比較(±s)
組別SDNN(ms) SDANN(ms) RMSSD(ms) PNN50(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后緩釋片組(n=40)101.25±27.13 128.43±30.17 90.13±30.11 118.27±33.59 34.13±8.52 53.57±10.15 10.33±3.26 19.57±3.42平片組(n=40) 101.34±28.05 112.52±28.63 91.52±31.69 100.58±30.66 37.86±8.64 41.36±10.41 10.15±3.85 12.53±3.68 t值 0.015 2.419 0.201 2.460 1.944 5.311 0.226 8.863 P值 0.988 0.018 0.841 0.016 0.055 <0.001 0.822 <0.001
治療前,兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,緩釋片組患者心絞痛發(fā)作的頻率低于平片組患者,其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間短于平片組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。
表3 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間的比較(±s)
表3 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間的比較(±s)
心絞痛發(fā)作的頻率(次/月) 心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后平片組(n=40) 11.28±1.21 6.19±0.17 7.52±0.54 5.21±0.36緩釋片組(n=40) 11.75±1.06 2.33±0.34 7.54±0.57 2.75±0.41 t值 1.848 64.222 0.161 28.515 P值 0.068 <0.001 0.872 <0.001組別
UAP屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種,其介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間,具有較高的危險(xiǎn)性。冠心病UAP患者的病情若長期得不到有效的控制,可發(fā)生急性心肌梗死或心源性猝死。臨床研究發(fā)現(xiàn),冠心病的發(fā)生發(fā)展與交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)有著密切的關(guān)系[5]。HRV是體現(xiàn)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)活性的重要指標(biāo),也是目前臨床上用來評(píng)估冠心病患者病情嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)[6]。冠心病UAP患者HRV的下降可增加其心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床上治療冠心病UAP的主要原則是穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,降低心絞痛發(fā)作的頻率,縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間,避免患者出現(xiàn)急性心肌梗死或心源性猝死。美托洛爾是臨床上治療冠心病UAP的常用藥。作為一種β受體阻滯劑,美托洛爾可降低心肌的耗氧量,減慢心率,降低心肌的自律性,延緩房室傳導(dǎo)的時(shí)間,改善HRV。美托洛爾平片和美托洛爾緩釋片是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的兩種美托洛爾劑型。這兩種劑型的美托洛爾對(duì)冠心病UAP患者的HRV均有改善作用,但究竟哪種劑型的美托洛爾對(duì)HRV的改善效果更好,還需要更多的臨床數(shù)據(jù)來論證[7-9]。本研究的結(jié)果顯示,緩釋片組患者治療的總有效率高于平片組患者,治療后其SDSS、SDANN、RMSSD和PNN50均大于平片組患者,其心絞痛發(fā)作的頻率低于平片組患者,其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間短于平片組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與雷紅波[10]的研究結(jié)果基本一致。這說明,與用美托洛爾平片治療冠心病UAP相比,用美托洛爾緩釋片治療此病的效果更好,能更有效地改善患者的HRV。分析原因在于,美托洛爾緩釋片是在美托洛爾平片的基礎(chǔ)上研發(fā)出來的一種藥物,此藥經(jīng)口服給藥后能緩慢釋放藥效,患者的血藥濃度較為穩(wěn)定,峰谷波動(dòng)小,且用藥24 h后其血藥濃度才開始下降。此藥在體內(nèi)排除的時(shí)間大概需要36 h。與美托洛爾緩釋片相比,美托洛爾平片未應(yīng)用到控釋技術(shù),其藥效持續(xù)的時(shí)間較短。美托洛爾緩釋片的藥效不會(huì)受到患者胃液酸堿度的影響,且受其進(jìn)食的影響也較小,這給此藥的穩(wěn)定吸收創(chuàng)造了條件。另外,美托洛爾平片需要每天用藥2次,而美托洛爾緩釋片每天用藥1次即可,這能在一定程度上提高患者對(duì)用藥的依從性,使其養(yǎng)成規(guī)律服藥的習(xí)慣。
綜上所述,與用美托洛爾平片治療冠心病UAP相比,用美托洛爾緩釋片治療此病的效果更好,能更有效地緩解患者的病情,改善其HRV,降低其心絞痛發(fā)作的頻率,縮短其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間。