柳秀然

（豐都中醫(yī)院，重慶 408200）

支氣管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pu lmonary diseases，COPD）均屬于慢性氣道炎癥性疾病[1]。哮喘-COPD重疊綜合征是指以持續(xù)氣流受限為主要特征，且同時(shí)具有哮喘和COPD相關(guān)特征的呼吸系統(tǒng)疾病。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，可抑制炎性介質(zhì)的釋放，改善肺的通氣功能[2]。噻托溴銨是一種長(zhǎng)效的抗膽堿能藥物，可擴(kuò)張支氣管[3]。本文主要是探討用布地奈德聯(lián)合噻托溴銨對(duì)哮喘-COPD重疊綜合征患者進(jìn)行治療的效果及對(duì)其肺功能和免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2020年5月我院收治的70例哮喘-COPD重疊綜合征患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合哮喘-COPD重疊綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即符合《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》[4]中關(guān)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《慢性阻塞性肺疾病》[5]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)）；有明顯的氣流受限表現(xiàn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能障礙或肝腎功能障礙；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；存在精神異常。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為比較組和試驗(yàn)組，每組各有35例患者。在比較組患者中，有男性18例，女性17例；其年齡為43～76歲，平均年齡為（52.36±5.39）歲；其病程為3～8年，平均病程為（5.12±1.45）年；其中，有吸煙史的患者有15例。在試驗(yàn)組患者中，有男性20例，女性15例；其年齡為45～78歲，平均年齡為（54.23±5.11）歲；其病程為4～8年，平均病程為（5.54±1.03）年；其中，有吸煙史的患者有18例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者均自愿參與本研究。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、止咳、平喘、維持水電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎(chǔ)上，用布地奈德粉霧劑（生產(chǎn)廠家：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 20080316；規(guī)格：0.2 mg/粒）對(duì)比較組患者進(jìn)行治療，其用法是：經(jīng)口吸入給藥，2 mg/次，1 d/次。用布地奈德粉霧劑（其藥品信息及用法同上）聯(lián)合噻托溴銨干粉膠囊對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。噻托溴銨干粉膠囊（生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃靈格英格爾海姆制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H 20140933；規(guī)格：18 μg/粒）的用法是：經(jīng)口吸入給藥，18 μg/次，1 d/次。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。參照《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[6]用顯效、有效、無效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失，其哮喘在近期內(nèi)未發(fā)作，COPD控制良好，未出現(xiàn)急性發(fā)作的情況。有效：治療后患者的臨床癥狀有所減輕，其哮喘的發(fā)作次數(shù)明顯減少，COPD控制良好，未出現(xiàn)急性發(fā)作的情況。無效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，其哮喘的發(fā)作次數(shù)未減少，出現(xiàn)COPD急性發(fā)作的情況。治療前后，比較兩組患者的肺功能指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC和 呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO）。采用Masterscreen型肺功能儀檢測(cè)兩組患者的上述肺功能指標(biāo)。免疫功能指標(biāo)包括輔助性T細(xì)胞1（helper T cell 1，Th1）、輔助性T細(xì)胞2（helper T cell 2，Th2）和Th1/Th2，檢測(cè)方法是：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 m L，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為3000 r/m in，離心時(shí)間為15 m in），分離出血清。采用流式細(xì)胞儀測(cè)定血清中Th1、Th2的水平，并計(jì)算Th1/Th2的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用±s表示，分別用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

治 療 前，兩 組 患 者 的FVC、FEV1、FEV1/FVC及FeNO的水平相比，P＞0.05。治療后，試 驗(yàn) 組 患 者 的FVC、FEV1、FEV1/FVC均 高 于比較組患者，其FeNO的水平低于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） FeNO（ppb）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比較組（n=35）2.06±0.14 2.74±0.23*1.21±0.13 1.89±0.19*53.78±3.98 70.24±4.21* 30.29±4.89 25.99±14.75*試驗(yàn)組（n=35）2.01±0.20 3.10±0.52*1.19±0.11 2.48±0.29*54.32±4.01 75.35±3.77* 26.13±5.22 17.24±4.96*t值 1.212 14.169 0.695 10.068 0.565 5.349 1.156 4.238 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者血清Th1、Th2的水平及Th1/Th2相比，P＞0.05。治療后，試驗(yàn)組患者血清Th1、Th2的水平和Th1/Th2均高于比較組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較（±s）

表3 治療前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別Th1（%） Th2（%） Th1/Th2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比較組（n=35） 13.10±2.43 21.34±3.26* 2.49±1.28 2.92±1.18* 5.39±2.08 8.78±3.41*試驗(yàn)組（n=35） 12.43±2.31 36.17±5.01* 3.02±1.51 3.58±1.03* 5.21±2.01 19.21±4.59*t值 1.182 14.678 1.584 4.759 0.251 10.791 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

哮喘和COPD這兩種呼吸系統(tǒng)疾病同時(shí)存在的現(xiàn)象被稱為哮喘-COPD重疊綜合征。與哮喘患者或COPD患者相比，哮喘-COPD重疊綜合征患者的病情更加復(fù)雜，治療的難度更大。本研究的結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的臨床療效、肺功能指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于比較組患者。這與魏永罡[7]、胡海濤等[8]的研究結(jié)果基本一致。這提示用布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-COPD重疊綜合征的效果較為理想。布地奈德是一種具有局部抗炎、減輕支氣管平滑肌收縮反應(yīng)作用的糖皮質(zhì)激素，可發(fā)揮抗炎及擴(kuò)張支氣管的作用。此外，布地奈德還能緩解速發(fā)性及遲發(fā)性過敏反應(yīng)所引起的支氣管阻塞[9]。噻托溴銨是一種特異性抗膽堿能藥物，與支氣管平滑肌中毒蕈堿受體有較強(qiáng)的親和力，可持久地?cái)U(kuò)張支氣管，緩解呼吸困難的癥狀，改善肺功能[10]。

綜上所述，在對(duì)哮喘-COPD重疊綜合征患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用布地奈德聯(lián)合噻托溴銨對(duì)其進(jìn)行治療能顯著改善其肺功能和免疫功能，提高其療效。