劉傳華

（咸寧市第一人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科，湖北 咸寧 437000）

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的下肢骨折。此病患者多為老年人。此病的發(fā)生與患者存在骨質(zhì)疏松密切相關(guān)[1]。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[2]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療老年股骨粗隆間骨折的主要手段。股骨近端防旋 髓 內(nèi) 釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療老年股骨粗隆間骨折常用的手術(shù)方式之一。但有研究指出，多數(shù)接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者都存在骨質(zhì)疏松，這導(dǎo)致其術(shù)后骨折端愈合的速度通常較慢[3]。鮭降鈣素是一種肽類激素。有研究表明，為接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用鮭降鈣素進(jìn)行輔助治療可顯著減輕其術(shù)后疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本文對咸寧市第一人民醫(yī)院接診的100例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，旨在探討為接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用鮭降鈣素進(jìn)行輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年10月咸寧市第一人民醫(yī)院接診的100例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡≤76歲且≥61歲；2）術(shù)前6個月內(nèi)未服用過激素類藥物或影響骨代謝的藥物；3）其本人及其家屬均自愿參與本研究，且均簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有血液系統(tǒng)疾??；2）合并有精神障礙；3）對本研究中所用藥物過敏；4）合并有其他骨折；5）合并有凝血功能障礙；6）合并有心、腦、腎等重要器官的損傷。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為鮭降鈣素組和碳酸鈣D3組（50例/組）。鮭降鈣素組患者中有男患者22例，女患者28例；其年齡為61～74歲，平均年齡為（67.33±4.42）歲；其平均體質(zhì)指數(shù)為22.28±1.76。碳酸鈣D3組患者中有男患者29例，女患者21例；其年齡為62～76歲，平均年齡為（66.61±5.22）歲；其平均體質(zhì)指數(shù)為22.31±1.85。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比及體質(zhì)指數(shù)等基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均實施PFNA內(nèi)固定術(shù)（由同一組醫(yī)生實施手術(shù)）。具體的手術(shù)方法如下：協(xié)助患者取仰臥位，使用牽引床對其骨折處進(jìn)行持續(xù)牽引復(fù)位。對其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下觀察其骨折處的復(fù)位情況。復(fù)位成功后，在患者的股骨大轉(zhuǎn)子處做一個長約5 cm的切口，鈍性分離髖外展肌群。在大轉(zhuǎn)子頂點附近鉆入2枚定位導(dǎo)針。在導(dǎo)針的引導(dǎo)下進(jìn)行擴(kuò)髓處理，然后置入PFNA主釘。在確認(rèn)置入位置無誤后，擰緊尾帽，逐層縫合切口。在術(shù)后，對患者進(jìn)行常規(guī)的抗凝和抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，為碳酸鈣D3組患者采用碳酸鈣D3片（生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 10950029；規(guī)格：每片含鈣600 mg，維生素D3 125 IU）進(jìn)行輔助治療。碳酸鈣D3片的用法是：口服，1次/d，1片/次。為鮭降鈣素組患者采用鮭降鈣素注射液（生產(chǎn)廠家：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 20040303）進(jìn)行輔助治療。鮭降鈣素注射液的用法是：靜脈滴注，初始劑量為50 IU/次，1次/d，2周后改為100 IU/次，1次/2 d。用藥4周后，為患者改為使用鮭降鈣素鼻噴霧劑（生產(chǎn)廠家：銀谷制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 20030905；規(guī)格：每噴含鮭降鈣素20 μg）進(jìn)行輔助治療。鮭降鈣素鼻噴霧劑的用法是：噴鼻，20 μg/次，1次/d。兩組患者均進(jìn)行3個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：治療后，患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分為90～100分；顯效：治療后，患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分為80～89分；有效：治療后，患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分為70～79分；無效：治療后，患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分＜70分。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。2）骨代謝狀況。在治療1 d后、治療3個月后，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定兩組患者血清Ⅰ型前膠原氨基端前肽（N-term inal p ropep tide of typeⅠ p rocollagen，PINP）及骨堿性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）的水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定其血清骨鈣素（osteocalcin，OCN）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療后，鮭降鈣素組患者中臨床療效為治愈的患者有18例（占36.00%），為顯效的患者有22例（占44.00%），為有效的患者有8例（占16.00%），為無效的患者有2例（占4.00%）；碳酸鈣D3組患者中臨床療效為治愈的患者有14例（占28.00%），為顯效的患者有16例（占32.00%），為有效的患者有13例（占26.00%），為無效的患者有7例（占14.00%）。鮭降鈣素組患者治療的總有效率高于碳酸鈣D3組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[例(%)]

2.2 治療后兩組患者骨代謝指標(biāo)的對比

在治療3個月后，鮭降鈣素組患者血清OCN、PINP、BALP的水平分別為（20.01±2.15）ng/m L、（15.53±2.36）ng/m L、（19.83±1.81）μg/m L，碳酸鈣D3組患者血清OCN、PINP、BALP的水平分別為（14.99±3.42）ng/m L、（36.01±5.71）ng/m L、（16.62±3.35）μg/m L；兩組患者血清PINP的水平均較治療1 d后明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血清OCN及BALP的水平與治療1 d后相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療3個月后，鮭降鈣素組患者血清PINP的水平低于碳酸鈣D3組患者，其血清OCN及BALP的水平均高于碳酸鈣D3組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者骨代謝指標(biāo)的對比（±s）

表2 治療后兩組患者骨代謝指標(biāo)的對比（±s）

注：b與本組治療1 d后比較，P＜0.05。

組別OCN（ng/mL） PINP（ng/mL） BALP（μg/mL）治療1 d后 治療3個月后 治療1 d后 治療3個月后 治療1 d后 治療3個月后鮭降鈣素組（n=50）14.71±3.38 20.01±2.15b 36.61±4.22 15.53±2.36b 16.81±2.36 19.83±1.81b碳酸鈣D3組（n=50）15.22±4.41 14.99±3.42 37.22±6.51 36.01±5.71 16.78±2.19 16.62±3.35 t值 0.458 8.591 0.508 24.013 0.713 6.198 P值 0.661 ＜0.001 0.628 ＜0.001 0.515 ＜0.001

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年股骨粗隆間骨折在我國的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢[4-5]。進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療老年股骨粗隆間骨折的常用方法。但有研究指出，多數(shù)接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者都存在骨質(zhì)疏松，這導(dǎo)致其術(shù)后骨折端愈合的速度通常較慢。鮭降鈣素是一種肽類激素。此藥可抑制破骨細(xì)胞的活性和骨鹽的溶解，阻止鈣由骨中釋出，提高骨密度，并可有效緩解骨折造成的疼痛，促進(jìn)骨折端的愈合[6-8]。藥理學(xué)研究表明，鮭降鈣素可加快骨形成，抑制骨吸收，改善骨代謝[9-11]。相關(guān)的研究指出，為接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用鮭降鈣素進(jìn)行輔助治療可顯著減輕其術(shù)后疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[12]。本研究的結(jié)果顯示，鮭降鈣素組患者（使用鮭降鈣素進(jìn)行輔助治療）治療的總有效率（96.00%）高于碳酸鈣D3組患者（使用碳酸鈣D3進(jìn)行輔助治療）治療的總有效率（86.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療3個月后，兩組患者血清PINP的水平均較治療1 d后明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血清OCN及BALP的水平與治療1 d后相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療3個月后，鮭降鈣素組患者血清PINP的水平低于碳酸鈣D3組患者，其血清OCN及BALP的水平均高于碳酸鈣D3組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用鮭降鈣素進(jìn)行輔助治療的效果顯著，可有效地改善其骨代謝。