塔依爾·阿力甫，帕拉哈提·艾買提，楊智喬，黃愛萍

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院口腔科，新疆 克拉瑪依 834000）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在臨床上較為常見[1-2]。此病的發(fā)病原因尚未完全闡明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生與咬合因素、精神心理因素、關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)因素等多種因素有關(guān)。顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位是一種比較常見的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。近年來，此病在青少年群體中的發(fā)病率較高[3]。本文對(duì)克拉瑪依市中心醫(yī)院收治的56例顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位患者進(jìn)行研究，旨在探討用穩(wěn)定型咬合板聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射法治療青少年顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2020年7月至2021年7月克拉瑪依市中心醫(yī)院收治的56例顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《口腔頜面外科學(xué)》（第七版）中關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位的診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰，能夠與他人進(jìn)行正常的交流。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有風(fēng)濕性疾病、全身系統(tǒng)性疾病或肝腎功能障礙；患有精神疾病，無法正常地配合完成本研究。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組（28例/組）。試驗(yàn)組患者中年齡最小的18歲，最大的36歲；其中有女性18例，男性10例；其平均年齡為（28.33±3.45）歲。參照組患者中年齡最小的18歲，最大的35歲；其中有女性18例，男性10例；其平均年齡為（29.13±4.05）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)克拉瑪依市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者的治療方法 為參照組患者應(yīng)用常規(guī)的穩(wěn)定型咬合板進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行上下頜印模制取，灌制超硬石膏模型，脫模后檢查模型是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。使用咬蠟記錄確定患者的頜關(guān)系，根據(jù)其頜關(guān)系制作穩(wěn)定型咬合板。指導(dǎo)患者24 h戴用咬合板（僅在進(jìn)食及刷牙時(shí)取下），每隔2周為其調(diào)磨1次咬合板，共治療3個(gè)月。

1.2.2 試驗(yàn)組患者的治療方法 在應(yīng)用常規(guī)穩(wěn)定型咬合板進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射治療，方法是：嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行治療，治療前穿好工作衣、戴好口罩、帽子，調(diào)節(jié)好牙科治療椅，并洗手、帶好無菌手套。使用一次性注射器（針頭長度為3 cm）抽取2%的鹽酸利多卡因注射液2 m L備用。讓患者于牙科治療椅上取坐式頭側(cè)位，先用無菌棉簽蘸取2%的碘伏消毒液對(duì)其患側(cè)耳前區(qū)進(jìn)行消毒，再用無菌棉簽蘸取75%的酒精消毒液對(duì)上述部位進(jìn)行二次消毒。囑患者中度張口，向其顳下頜關(guān)節(jié)上腔內(nèi)緩慢注射2%的利多卡因注射液1.0～2.0 m L，然后將藥液抽出。反復(fù)注入、抽出藥液數(shù)次，最后盡可能地抽凈藥液。更換針管，改為緩慢注射玻璃酸鈉注射液（生產(chǎn)廠商：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10960136）1.0～1.5 m L。完成注射后，拔除針管，適當(dāng)壓迫注射點(diǎn)，囑患者進(jìn)行緩慢的張閉口動(dòng)作。每周注射1次，連續(xù)注射2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前與治療后的顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)(dysfunction index，DI)、肌 肉 觸 痛 指 數(shù)(palpation index，PI)。觀 察 比較兩組患者治療前與治療后的下頜運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)，包括無痛最大開口度（pain less maximum opening，MVO）、下 頜 前 伸 距 離(protrusion excursion，PE)、左側(cè)偏動(dòng)距離(Left deflection distance,LDD)和右側(cè)偏動(dòng)距離（Right deflection distance，RDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者顳下頜關(guān)節(jié)D I和PI的改善情況

治療前，兩組患者顳下頜關(guān)節(jié)的DI和PI相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者顳下頜關(guān)節(jié)的DI和PI分別為（0.11±0.01）、（2.05±0.74），參照組患者顳下頜關(guān)節(jié)的DI和PI分別為（0.14±0.01）、（2.49±0.83）；試驗(yàn)組患者顳下頜關(guān)節(jié)的DI和PI均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后顳下頜關(guān)節(jié)DI和PI的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后顳下頜關(guān)節(jié)DI和PI的比較（±s）

組別DI PI治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=28） 0.21±0.05 0.11±0.01 5.18±1.30 2.05±0.74參照組（n=28） 0.21±0.06 0.14±0.01 5.21±1.29 2.49±0.83 t值 0.000 11.225 0.087 2.094 P值 1.000 0.000 0.931 0.041

2.2 比較兩組患者下頜運(yùn)動(dòng)功能的改善情況

治療前，兩組患者的MVO、PE、LDD、VDD相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的MVO、PE、LDD、VDD分別為（38.96±4.71）mm、（5.9 6±0.5 7）m m、（7.7 7±0.3 5）m m、（7.85±0.44）mm，參照組患者的MVO、PE、LDD、VDD分別為（35.48±4.66）mm、（5.63±0.61）mm、（7.56±0.39）mm、（7.46±0.51）mm；試驗(yàn)組患者的MVO、PE、LDD、VDD均大于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后下頜運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)的比較（mm，±s）

表2 兩組患者治療前后下頜運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)的比較（mm，±s）

組別MVO PE LDD VDD治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=28）27.47±5.48 38.96±4.71 5.43±1.76 5.96±0.57 7.20±1.75 7.77±0.35 6.75±2.61 7.85±0.44參照組（n=28）27.35±5.36 35.48±4.66 5.45±1.88 5.63±0.61 7.19±1.85 7.56±0.39 6.77±2.31 7.46±0.51 t值 0.083 2.779 0.410 2.092 0.021 2.094 0.030 3.064 P值 0.934 0.008 0.967 0.041 0.984 0.041 0.976 0.003

3 討論

對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者應(yīng)用穩(wěn)定型咬合板進(jìn)行治療能夠顯著提高其上下頜關(guān)系的穩(wěn)定性，改善其咀嚼負(fù)荷。近年來，穩(wěn)定型咬合板療法在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果。相關(guān)的研究表明，對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者應(yīng)用穩(wěn)定型咬合板進(jìn)行治療的效果較為理想，能夠促使其正常地使用上下頜[4-5]。顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位是一種比較常見的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。有研究指出，通過佩戴咬合板可改善顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位患者下頜相對(duì)于顱骨的位置，為其建立起良好的髁突-關(guān)節(jié)盤-關(guān)節(jié)窩關(guān)系及與之相匹配的咬合關(guān)系，從而使其形成穩(wěn)定的口頜系統(tǒng)狀態(tài)，使其前移的關(guān)節(jié)盤復(fù)位[6]。有研究指出，顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位患者顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜細(xì)胞會(huì)因受到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度增大的影響而發(fā)生變性、脫落，這會(huì)導(dǎo)致其關(guān)節(jié)內(nèi)部滑液分泌的減少，進(jìn)而可導(dǎo)致其關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦力增大、滑膜細(xì)胞損傷加重，最終形成一種惡性循環(huán)。玻璃酸鈉可降低病變關(guān)節(jié)盤內(nèi)的摩擦力，從而起到保護(hù)關(guān)節(jié)盤及軟骨細(xì)胞的作用。本研究的結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者顳下頜關(guān)節(jié)的DI和PI均低于參照組患者，其MVO、PE、LDD、VDD均大于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用穩(wěn)定型咬合板聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射法治療青少年顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位可取得較為理想的療效。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。