塔依爾·阿力甫,帕拉哈提·艾買(mǎi)提,楊智喬,黃愛(ài)萍
(新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院口腔科,新疆 克拉瑪依 834000)
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在臨床上較為常見(jiàn)[1-2]。此病的發(fā)病原因尚未完全闡明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,此病的發(fā)生與咬合因素、精神心理因素、關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)因素等多種因素有關(guān)。顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位是一種比較常見(jiàn)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。近年來(lái),此病在青少年群體中的發(fā)病率較高[3]。本文對(duì)克拉瑪依市中心醫(yī)院收治的56例顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤(pán)前移位患者進(jìn)行研究,旨在探討用穩(wěn)定型咬合板聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射法治療青少年顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤(pán)前移位的療效。
本次研究的對(duì)象為2020年7月至2021年7月克拉瑪依市中心醫(yī)院收治的56例顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤(pán)前移位患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合《口腔頜面外科學(xué)》(第七版)中關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤(pán)前移位的診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清晰,能夠與他人進(jìn)行正常的交流。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:患有風(fēng)濕性疾病、全身系統(tǒng)性疾病或肝腎功能障礙;患有精神疾病,無(wú)法正常地配合完成本研究。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組(28例/組)。試驗(yàn)組患者中年齡最小的18歲,最大的36歲;其中有女性18例,男性10例;其平均年齡為(28.33±3.45)歲。參照組患者中年齡最小的18歲,最大的35歲;其中有女性18例,男性10例;其平均年齡為(29.13±4.05)歲。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)克拉瑪依市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究對(duì)象均知情并自愿參與本研究。
1.2.1 參照組患者的治療方法 為參照組患者應(yīng)用常規(guī)的穩(wěn)定型咬合板進(jìn)行治療,方法是:對(duì)患者進(jìn)行上下頜印模制取,灌制超硬石膏模型,脫模后檢查模型是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。使用咬蠟記錄確定患者的頜關(guān)系,根據(jù)其頜關(guān)系制作穩(wěn)定型咬合板。指導(dǎo)患者24 h戴用咬合板(僅在進(jìn)食及刷牙時(shí)取下),每隔2周為其調(diào)磨1次咬合板,共治療3個(gè)月。
1.2.2 試驗(yàn)組患者的治療方法 在應(yīng)用常規(guī)穩(wěn)定型咬合板進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上,對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射治療,方法是:嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行治療,治療前穿好工作衣、戴好口罩、帽子,調(diào)節(jié)好牙科治療椅,并洗手、帶好無(wú)菌手套。使用一次性注射器(針頭長(zhǎng)度為3 cm)抽取2%的鹽酸利多卡因注射液2 m L備用。讓患者于牙科治療椅上取坐式頭側(cè)位,先用無(wú)菌棉簽蘸取2%的碘伏消毒液對(duì)其患側(cè)耳前區(qū)進(jìn)行消毒,再用無(wú)菌棉簽蘸取75%的酒精消毒液對(duì)上述部位進(jìn)行二次消毒。囑患者中度張口,向其顳下頜關(guān)節(jié)上腔內(nèi)緩慢注射2%的利多卡因注射液1.0~2.0 m L,然后將藥液抽出。反復(fù)注入、抽出藥液數(shù)次,最后盡可能地抽凈藥液。更換針管,改為緩慢注射玻璃酸鈉注射液(生產(chǎn)廠商:山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136)1.0~1.5 m L。完成注射后,拔除針管,適當(dāng)壓迫注射點(diǎn),囑患者進(jìn)行緩慢的張閉口動(dòng)作。每周注射1次,連續(xù)注射2~3次。
觀察比較兩組患者治療前與治療后的顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)(dysfunction index,DI)、肌 肉 觸 痛 指 數(shù)(palpation index,PI)。觀 察 比較兩組患者治療前與治療后的下頜運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo),包括無(wú)痛最大開(kāi)口度(pain less maximum opening,MVO)、下 頜 前 伸 距 離(protrusion excursion,PE)、左側(cè)偏動(dòng)距離(Left deflection distance,LDD)和右側(cè)偏動(dòng)距離(Right deflection distance,RDD)。
將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件中進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組患者顳下頜關(guān)節(jié)的DI和PI相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,試驗(yàn)組患者顳下頜關(guān)節(jié)的DI和PI分別為(0.11±0.01)、(2.05±0.74),參照組患者顳下頜關(guān)節(jié)的DI和PI分別為(0.14±0.01)、(2.49±0.83);試驗(yàn)組患者顳下頜關(guān)節(jié)的DI和PI均低于參照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后顳下頜關(guān)節(jié)DI和PI的比較(±s)
表1 兩組患者治療前后顳下頜關(guān)節(jié)DI和PI的比較(±s)
組別DI PI治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組(n=28) 0.21±0.05 0.11±0.01 5.18±1.30 2.05±0.74參照組(n=28) 0.21±0.06 0.14±0.01 5.21±1.29 2.49±0.83 t值 0.000 11.225 0.087 2.094 P值 1.000 0.000 0.931 0.041
治療前,兩組患者的MVO、PE、LDD、VDD相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,試驗(yàn)組患者的MVO、PE、LDD、VDD分別為(38.96±4.71)mm、(5.9 6±0.5 7)m m、(7.7 7±0.3 5)m m、(7.85±0.44)mm,參照組患者的MVO、PE、LDD、VDD分別為(35.48±4.66)mm、(5.63±0.61)mm、(7.56±0.39)mm、(7.46±0.51)mm;試驗(yàn)組患者的MVO、PE、LDD、VDD均大于參照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后下頜運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)的比較(mm,±s)
表2 兩組患者治療前后下頜運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)的比較(mm,±s)
組別MVO PE LDD VDD治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組(n=28)27.47±5.48 38.96±4.71 5.43±1.76 5.96±0.57 7.20±1.75 7.77±0.35 6.75±2.61 7.85±0.44參照組(n=28)27.35±5.36 35.48±4.66 5.45±1.88 5.63±0.61 7.19±1.85 7.56±0.39 6.77±2.31 7.46±0.51 t值 0.083 2.779 0.410 2.092 0.021 2.094 0.030 3.064 P值 0.934 0.008 0.967 0.041 0.984 0.041 0.976 0.003
對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者應(yīng)用穩(wěn)定型咬合板進(jìn)行治療能夠顯著提高其上下頜關(guān)系的穩(wěn)定性,改善其咀嚼負(fù)荷。近年來(lái),穩(wěn)定型咬合板療法在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病方面得到了廣泛的應(yīng)用,并顯現(xiàn)出良好的效果。相關(guān)的研究表明,對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者應(yīng)用穩(wěn)定型咬合板進(jìn)行治療的效果較為理想,能夠促使其正常地使用上下頜[4-5]。顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤(pán)前移位是一種比較常見(jiàn)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。有研究指出,通過(guò)佩戴咬合板可改善顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤(pán)前移位患者下頜相對(duì)于顱骨的位置,為其建立起良好的髁突-關(guān)節(jié)盤(pán)-關(guān)節(jié)窩關(guān)系及與之相匹配的咬合關(guān)系,從而使其形成穩(wěn)定的口頜系統(tǒng)狀態(tài),使其前移的關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位[6]。有研究指出,顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤(pán)前移位患者顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜細(xì)胞會(huì)因受到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度增大的影響而發(fā)生變性、脫落,這會(huì)導(dǎo)致其關(guān)節(jié)內(nèi)部滑液分泌的減少,進(jìn)而可導(dǎo)致其關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦力增大、滑膜細(xì)胞損傷加重,最終形成一種惡性循環(huán)。玻璃酸鈉可降低病變關(guān)節(jié)盤(pán)內(nèi)的摩擦力,從而起到保護(hù)關(guān)節(jié)盤(pán)及軟骨細(xì)胞的作用。本研究的結(jié)果顯示,治療后,試驗(yàn)組患者顳下頜關(guān)節(jié)的DI和PI均低于參照組患者,其MVO、PE、LDD、VDD均大于參照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,用穩(wěn)定型咬合板聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射法治療青少年顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤(pán)前移位可取得較為理想的療效。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。