趙小強，屈阿剛

（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

糖尿病性胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）是糖尿病所致自主神經(jīng)病變之一，也是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是厭食、腹部飽脹、惡心及嘔吐等[1]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，糖尿病患者DGP的發(fā)生率與其糖尿病病程有關(guān)，病程超過5年的2型糖尿病患者DGP的發(fā)生率高達50%[2]。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分DGP患者可出現(xiàn)焦慮及抑郁的情緒。若DGP患者存在嚴重的負面情緒，其臨床癥狀會加重，其接受治療的效果也不盡人意。明確DGP合并焦慮及抑郁患者的臨床特征對探索診治該病的方法具有重要的意義。本文主要是探討DGP合并焦慮及抑郁患者外周血中胃腸激素的表達特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018年1月至2021年1月期間天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例DGP患者及60例DGP合并焦慮及抑郁的患者。將患有DGP但未發(fā)生焦慮或抑郁的患者作為DGP組，將患有DGP合并焦慮及抑郁的患者作為觀察組。研究對象的納入標準為：1）年齡在30～65歲之間。2）病情符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]中關(guān)于DGP的診斷標準。3）觀察組患者被確診存在焦慮及抑郁的情緒。4）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）患有精神疾病。2）存在溝通障礙。3）患有器質(zhì)性腸道疾病。4）有胃腸道手術(shù)史。5）患有其他糖尿病并發(fā)癥。DGP組患者中有男26例，女34例；其平均年齡為（43.68±5.26）歲；其2型糖尿病病程為（7.84±1.05）年。觀察組患者中有男28例，女32例；其平均年齡為（44.13±6.82）歲；其2型糖尿病病程為（8.03±1.67）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，符合醫(yī)學(xué)研究國際慣例和不傷害原則，獲得該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

抽取兩組患者4 m L的空腹靜脈血。將其中2 m L的血液標本放在促凝管中，將其中2 m L的血液標本放在抗凝管中。分離血液標本的血清和血漿，并將獲得的血清和血漿放入內(nèi)部溫度為-80℃的冰箱中保存。檢測血漿胃泌素（gastrin，GAS）、血 漿5-羥 色 胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、血清血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）、血清胃動素（motilin，MTL）及血清膽囊收縮素（cholecystokinin，CCK）的水平。使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating dep ression scale，SDS）評價兩組患者焦慮及抑郁的程度[4-5]?；颊叩腟AS評分及SDS評分越高，表示其焦慮及抑郁的程度越重。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血清VIP、血清MTL、血清CCK、血漿GAS及血漿5-HT的水平。分析參與本次研究的DGP患者SAS及SDS的評分與其胃腸激素水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用Graph pad 7.0統(tǒng)計軟件進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，采用Pearson進行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者外周血中胃腸激素的水平

觀察組患者血清VIP的水平及血漿5-HT的水平均高于DGP組患者，其血清MTL的水平、血清CCK的水平及血漿GAS的水平均低于DGP組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者外周血中胃腸激素的水平（±s）

表1 兩組患者外周血中胃腸激素的水平（±s）

組別 VIP（ng/L） MTL（ng/L） CCK（pmol/mL） GAS（ng/L） 5-HT（ng/L）觀察組（n=60） 34.92±5.28 268.06±47.34 8.21±1.33 20.84±2.54 132.83±28.53 DGP組（n=60） 28.76±3.47 368.82±50.73 18.73±2.05 22.42±2.67 124.22±16.45 t值 7.552 -11.248 -33.347 -3.321 2.025 P值 0.000 0.000 0.000 0.001 0.045

2.2 參與本次研究的DGP患者SAS及SDS的評分與其胃腸激素水平的相關(guān)性

參與本次研究的DGP患者SAS及SDS的評分與其血清VIP及血漿5-HT的水平均呈正相關(guān)，與其血清MTL、血清CCK及血漿GAS的水平均呈負相關(guān)，P＜0.05。詳見表2。

表2 這些DGP患者SAS及SDS的評分與其胃腸激素水平的相關(guān)性

3 討論

DGP患者發(fā)病的機制主要是其長期未能良好地控制血糖水平，導(dǎo)致其自主神經(jīng)功能受損，進而發(fā)生胃排空延遲、胃腸蠕動功能減弱及胃電節(jié)律紊亂等一系列的臨床癥狀[6]。糖尿病患者的胃腸道功能減弱會嚴重影響其對食物和藥物的利用率，增加其控制血糖的時間成本和治療成本，降低其生活質(zhì)量[7]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，為DGP患者使用促進胃動力的藥物進行治療可在一定程度上緩解其臨床癥狀，但并不能徹底地治愈其病情。DGP患者若未得及時有效的治療，易產(chǎn)生焦慮及抑郁的情緒[8-9]。

VIP和5-HT均具有松弛胃腸道平滑肌的作用，是可抑制胃腸道動力的神經(jīng)肽[10]。GAS、MTL及CCK均可促進胃腸蠕動，增強胃腸道的收縮力。GAS和CCK還能促進患者的胃腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清VIP及血漿5-HT的水平均高于DGP組患者，其血清MTL、血清CCK及血漿GAS的水平均低于DGP組患者，P＜0.05。這說明，與未合并焦慮及抑郁的DGP患者相比，DGP合并焦慮及抑郁患者外周血中胃腸激素水平的變化更明顯，存在焦慮及抑郁的情緒可能會加重DGP患者的臨床癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，參與本次研究的DGP患者SAS及SDS的評分與其血清VIP及血漿5-HT的水平均呈正相關(guān)，與其血清MTL、血清CCK及血漿GAS的水平均呈負相關(guān)，P＜0.05。這說明，焦慮及抑郁情緒可能會通過某種機制影響DGP患者外周血中胃腸激素的表達，且焦慮及抑郁的程度越重，對其外周血胃腸激素水平的影響越大，其臨床癥狀越難改善。

綜上所述，與未合并焦慮及抑郁的DGP患者相比，DGP合并焦慮及抑郁患者血清VIP及血漿5-HT的水平均較高，其血清MTL、血清CCK及血漿GAS的水平均較低。DGP患者SAS及SDS的評分與其血清VIP及血漿5-HT的水平均呈正相關(guān)，與其血清MTL、血清CCK及血漿GAS的水平均呈負相關(guān)。