趙小強(qiáng)，屈阿剛

（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

糖尿病性胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）是糖尿病所致自主神經(jīng)病變之一，也是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是厭食、腹部飽脹、惡心及嘔吐等[1]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，糖尿病患者DGP的發(fā)生率與其糖尿病病程有關(guān)，病程超過(guò)5年的2型糖尿病患者DGP的發(fā)生率高達(dá)50%[2]。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分DGP患者可出現(xiàn)焦慮及抑郁的情緒。若DGP患者存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒，其臨床癥狀會(huì)加重，其接受治療的效果也不盡人意。明確DGP合并焦慮及抑郁患者的臨床特征對(duì)探索診治該病的方法具有重要的意義。本文主要是探討DGP合并焦慮及抑郁患者外周血中胃腸激素的表達(dá)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018年1月至2021年1月期間天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例DGP患者及60例DGP合并焦慮及抑郁的患者。將患有DGP但未發(fā)生焦慮或抑郁的患者作為DGP組，將患有DGP合并焦慮及抑郁的患者作為觀察組。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡在30～65歲之間。2）病情符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]中關(guān)于DGP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）觀察組患者被確診存在焦慮及抑郁的情緒。4）簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有精神疾病。2）存在溝通障礙。3）患有器質(zhì)性腸道疾病。4）有胃腸道手術(shù)史。5）患有其他糖尿病并發(fā)癥。DGP組患者中有男26例，女34例；其平均年齡為（43.68±5.26）歲；其2型糖尿病病程為（7.84±1.05）年。觀察組患者中有男28例，女32例；其平均年齡為（44.13±6.82）歲；其2型糖尿病病程為（8.03±1.67）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，符合醫(yī)學(xué)研究國(guó)際慣例和不傷害原則，獲得該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

抽取兩組患者4 m L的空腹靜脈血。將其中2 m L的血液標(biāo)本放在促凝管中，將其中2 m L的血液標(biāo)本放在抗凝管中。分離血液標(biāo)本的血清和血漿，并將獲得的血清和血漿放入內(nèi)部溫度為-80℃的冰箱中保存。檢測(cè)血漿胃泌素（gastrin，GAS）、血 漿5-羥 色 胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、血清血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）、血清胃動(dòng)素（motilin，MTL）及血清膽囊收縮素（cholecystokinin，CCK）的水平。使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating dep ression scale，SDS）評(píng)價(jià)兩組患者焦慮及抑郁的程度[4-5]。患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分越高，表示其焦慮及抑郁的程度越重。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血清VIP、血清MTL、血清CCK、血漿GAS及血漿5-HT的水平。分析參與本次研究的DGP患者SAS及SDS的評(píng)分與其胃腸激素水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用Graph pad 7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者外周血中胃腸激素的水平

觀察組患者血清VIP的水平及血漿5-HT的水平均高于DGP組患者，其血清MTL的水平、血清CCK的水平及血漿GAS的水平均低于DGP組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者外周血中胃腸激素的水平（±s）

表1 兩組患者外周血中胃腸激素的水平（±s）

組別 VIP（ng/L） MTL（ng/L） CCK（pmol/mL） GAS（ng/L） 5-HT（ng/L）觀察組（n=60） 34.92±5.28 268.06±47.34 8.21±1.33 20.84±2.54 132.83±28.53 DGP組（n=60） 28.76±3.47 368.82±50.73 18.73±2.05 22.42±2.67 124.22±16.45 t值 7.552 -11.248 -33.347 -3.321 2.025 P值 0.000 0.000 0.000 0.001 0.045

2.2 參與本次研究的DGP患者SAS及SDS的評(píng)分與其胃腸激素水平的相關(guān)性

參與本次研究的DGP患者SAS及SDS的評(píng)分與其血清VIP及血漿5-HT的水平均呈正相關(guān)，與其血清MTL、血清CCK及血漿GAS的水平均呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 這些DGP患者SAS及SDS的評(píng)分與其胃腸激素水平的相關(guān)性

3 討論

DGP患者發(fā)病的機(jī)制主要是其長(zhǎng)期未能良好地控制血糖水平，導(dǎo)致其自主神經(jīng)功能受損，進(jìn)而發(fā)生胃排空延遲、胃腸蠕動(dòng)功能減弱及胃電節(jié)律紊亂等一系列的臨床癥狀[6]。糖尿病患者的胃腸道功能減弱會(huì)嚴(yán)重影響其對(duì)食物和藥物的利用率，增加其控制血糖的時(shí)間成本和治療成本，降低其生活質(zhì)量[7]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，為DGP患者使用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物進(jìn)行治療可在一定程度上緩解其臨床癥狀，但并不能徹底地治愈其病情。DGP患者若未得及時(shí)有效的治療，易產(chǎn)生焦慮及抑郁的情緒[8-9]。

VIP和5-HT均具有松弛胃腸道平滑肌的作用，是可抑制胃腸道動(dòng)力的神經(jīng)肽[10]。GAS、MTL及CCK均可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸道的收縮力。GAS和CCK還能促進(jìn)患者的胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清VIP及血漿5-HT的水平均高于DGP組患者，其血清MTL、血清CCK及血漿GAS的水平均低于DGP組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，與未合并焦慮及抑郁的DGP患者相比，DGP合并焦慮及抑郁患者外周血中胃腸激素水平的變化更明顯，存在焦慮及抑郁的情緒可能會(huì)加重DGP患者的臨床癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，參與本次研究的DGP患者SAS及SDS的評(píng)分與其血清VIP及血漿5-HT的水平均呈正相關(guān)，與其血清MTL、血清CCK及血漿GAS的水平均呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05。這說(shuō)明，焦慮及抑郁情緒可能會(huì)通過(guò)某種機(jī)制影響DGP患者外周血中胃腸激素的表達(dá)，且焦慮及抑郁的程度越重，對(duì)其外周血胃腸激素水平的影響越大，其臨床癥狀越難改善。

綜上所述，與未合并焦慮及抑郁的DGP患者相比，DGP合并焦慮及抑郁患者血清VIP及血漿5-HT的水平均較高，其血清MTL、血清CCK及血漿GAS的水平均較低。DGP患者SAS及SDS的評(píng)分與其血清VIP及血漿5-HT的水平均呈正相關(guān)，與其血清MTL、血清CCK及血漿GAS的水平均呈負(fù)相關(guān)。