牟 琳

（重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院，重慶 401220）

宮頸癌是一種發(fā)病率和致死率較高的婦科惡性腫瘤[1]。發(fā)生人乳頭瘤病毒（human papillary virus，HPV）感染是引起宮頸癌最主要的原因。HPV感染的主要發(fā)病人群為性生活頻繁的30～40歲的青中年女性。隨著年齡的增長，HPV的感染率會(huì)逐漸降低。絕經(jīng)后的女性若持續(xù)存在HPV感染的情況，易發(fā)生宮頸癌前病變和宮頸癌。宮頸癌前病變是指長期存在的可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌的一組宮頸病變。宮頸癌前病變的發(fā)生與HPV感染密切相關(guān)[2]。對(duì)絕經(jīng)后宮頸癌前病變合并HPV感染患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療對(duì)降低其宮頸癌的發(fā)病率至關(guān)重要。本文將126例絕經(jīng)后宮頸癌前病變合并HPV感染患者作為研究對(duì)象，探討用利普刀手術(shù)聯(lián)合重組人干擾素α2b栓治療絕經(jīng)后宮頸癌前病變合并HPV感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月至2020年10月重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院收治的126例絕經(jīng)后宮頸癌前病變合并HPV感染患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合宮頸癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診；進(jìn)行HC2-HPV-DNA檢測的結(jié)果呈陽性，存在持續(xù)性高危型HPV感染；具有進(jìn)行利普刀手術(shù)的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在心、肝、腎等重要器官功能異常；近期接受過放療或化療；臨床資料不完整；患有宮頸癌；對(duì)重組人干擾素α2b栓過敏。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為利普刀手術(shù)組（n=63）和聯(lián)合治療組（n=63）。聯(lián)合治療組患者的年齡為52～65歲，平均年齡為（59.76±1.67）歲。利普刀手術(shù)組患者的年齡為52～64歲，平均年齡為（59.62±1.53）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有研究對(duì)象均已在知情同意書上簽字。

1.2 方法

用利普刀手術(shù)對(duì)利普刀手術(shù)組患者進(jìn)行治療，方法是：告知患者在手術(shù)前的7 d內(nèi)禁止過性生活，在月經(jīng)結(jié)束后的3 d內(nèi)每天用5%的聚維酮碘溶液清潔陰道。在月經(jīng)結(jié)束后7 d左右對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行消毒。在陰道內(nèi)置入窺陰器，充分暴露宮頸。用1%的利多卡因?qū)m頸進(jìn)行局部浸潤麻醉。觀察病變的位置、范圍等，用利普刀將病變組織及轉(zhuǎn)化區(qū)周圍3 mm范圍內(nèi)的正常組織切除，切割的深度為1.5～2 cm。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)防性抗感染治療，囑其在1個(gè)月內(nèi)禁止過性生活，并每天清潔外陰。用利普刀手術(shù)聯(lián)合重組人干擾素α2b栓對(duì)聯(lián)合治療組患者進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行利普刀手術(shù)的方法與利普刀手術(shù)組相同，從術(shù)后第二周開始為其應(yīng)用組人干擾素α2b栓，此藥的用法是：告知患者在每晚入睡前清潔陰道，將1粒此藥置于陰道深處，每天用藥1次，連續(xù)用藥9 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的HPV轉(zhuǎn)陰，未出現(xiàn)宮頸殘端出血、宮頸粘連等并發(fā)癥，術(shù)后1年內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。有效：治療后患者的HPV轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)輕度宮頸殘端出血、宮頸粘連等并發(fā)癥，術(shù)后1年內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。無效：治療后患者的HPV未轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)中重度宮頸殘端出血、宮頸粘連等并發(fā)癥，術(shù)后1年內(nèi)其病情復(fù)發(fā)。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療前后，比較兩組患者血清CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞的水平及CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值。治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，比較兩組患者HPV的轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率為95.2%（其中治療效果為無效、有效、顯效的患者分別有3例、25例、35例），利普刀手術(shù)組患者治療的總有效率為77.8%（其中治療效果為無效、有效、顯效的患者分別有14例、26例、23例），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者血清T淋巴細(xì)胞亞群水平的比較

治療前，兩組患者血清CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞的水平及CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞的水平和CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合治療組患者血清CD3+T淋巴細(xì)胞的水平低于利普刀手術(shù)組患者，其血清CD4+T淋巴細(xì)胞的水平和CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值均高于利普刀手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清T淋巴細(xì)胞亞群水平的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者血清T淋巴細(xì)胞亞群水平的比較（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別治療前 治療后CD3+T淋巴細(xì)胞（%） （%） CD4+T淋巴細(xì)胞 CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞聯(lián)合治療組（n=63）57.46±6.25 38.76±2.86 0.93±0.11 41.02±7.56* 34.59±3.41* 0.76±0.10*利普刀手術(shù)組（n=63）57.52±6.31 38.31±3.01 0.95±0.15 49.83±6.56* 30.51±2.86* 0.55±0.12*t值 0.054 0.860 0.853 6.986 7.276 10.671 P值 0.957 0.391 0.395 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 CD4+T淋巴細(xì)胞CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞CD3+T淋巴細(xì)胞

2.3 治療后兩組患者HPV轉(zhuǎn)陰率的比較

治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，聯(lián)合治療組患者HPV的轉(zhuǎn)陰率分別為50.8%、71.4%和82.5%，利普刀手術(shù)組患者HPV的轉(zhuǎn)陰率分別為33.3%、50.8%和61.9%。治 療 后1個(gè) 月、3個(gè)月及6個(gè)月，聯(lián)合治療組患者HPV的轉(zhuǎn)陰率均高于利普刀手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者HPV轉(zhuǎn)陰率的比較[%（例）]

3 討論

發(fā)生HPV感染是引起宮頸癌前病變和宮頸癌最主要的因素。與絕經(jīng)前的女性相比，絕經(jīng)后的女性宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)病率均較低。究其原因主要是，絕經(jīng)后女性性生活的頻率大大降低，其HPV感染的發(fā)生率偏低[3]。研究指出，絕經(jīng)后的女性在發(fā)生宮頸癌前病變后若未得到及時(shí)有效的治療，可在8～24個(gè)月內(nèi)罹患宮頸癌[4]。針對(duì)絕經(jīng)后宮頸癌前病變合并HPV感染患者，應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的治療，以防其發(fā)生宮頸癌。利普刀手術(shù)是臨床上治療宮頸癌前病變的主要手段之一。利普刀是一種新型的高頻電刀，其電極端可產(chǎn)生高頻電波，在與宮頸組織接觸的瞬間會(huì)產(chǎn)生高熱，從而可起到切割組織和止血的雙重作用[4]。用利普刀手術(shù)治療宮頸癌前病變的安全性較高，患者術(shù)中的出血量較少。重組人干擾素α2b栓具有廣譜抗病毒、抑制細(xì)胞增殖及提高免疫功能的作用。對(duì)絕經(jīng)后宮頸癌前病變合并HPV感染患者進(jìn)行利普刀手術(shù)后，為其應(yīng)用重組人干擾素α2b栓可起到抗HPV的作用，促進(jìn)其HPV轉(zhuǎn)陰，還可提高其免疫力，預(yù)防其病情復(fù)發(fā)[5-6]。

本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者治療的總有效率高于利普刀手術(shù)組患者，治療后其血清T淋巴細(xì)胞亞群的水平和HPV的轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于利普刀手術(shù)組患者?？梢姡美盏妒中g(shù)聯(lián)合重組人干擾素α2b栓治療絕經(jīng)后宮頸癌前病變合并HPV感染的效果顯著，能有效地緩解患者的病情，提高其HPV的轉(zhuǎn)陰率，改善其血清T淋巴細(xì)胞亞群的水平。