楊其偉

（棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，山東 棗莊 277300）

糖尿病周圍神經(jīng)病變在臨床上較為常見。據(jù)統(tǒng)計，此病患者的人數(shù)占糖尿病并發(fā)癥患者總?cè)藬?shù)的60%至90%。目前，臨床上對此病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。有研究指出，此病的發(fā)生與患者存在血管因素、代謝因素及自身免疫因素等多種因素有關(guān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是由瘀血、痰濁、陰虧氣虛、血行遲緩、脈絡(luò)痹阻所致[2]。本文對我院收治的90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行研究，旨在探討用通絡(luò)止痛散1號聯(lián)合糖麻痛消湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年4月至2020年4月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者90例作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)》[4]中關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其年齡在18歲至75歲之間；自愿參與本研究，且簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器官的并發(fā)癥；合并有其他內(nèi)分泌疾?。换加杏蓱?yīng)激反應(yīng)引起的糖尿?。惶幱谌焉锲诨虿溉槠?；存在下肢皮膚破損；對本次研究中所用的藥物存在過敏反應(yīng)或體質(zhì)為過敏體質(zhì)。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為比較組與聯(lián)合組，每組各45例患者。比較組患者中有男25例，女20例；其年齡為37歲至60歲，平均年齡為（48.23±4.34）歲；其病程為2年至10年，平均病程為（5.50±1.34）年。聯(lián)合組患者中有男24例，女21例；其年齡為36歲至60歲，平均年齡為（48.10±4.11）歲；其病程為3年至11年，平均病程為（5.20±1.23）年。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1）對患者進(jìn)行控制血糖治療和飲食運(yùn)動指導(dǎo)。2）指導(dǎo)患者口服甲鈷胺（生產(chǎn)廠家：寧夏金維制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084594），每次服0.5 mg，每日服3次[5]。在此基礎(chǔ)上，為比較組患者采用糖麻痛消湯進(jìn)行治療。糖麻痛消湯的藥物組成和用法是：懷牛膝、白芍各25 g，川芎20 g，丹皮、赤芍各15 g，獨(dú)活、炙麻黃各5 g。水煎服，每日1劑（300 m L），分早晚兩次服用。服用15 d為1個療程，連續(xù)服用1～3個療程。在服用糖麻痛消湯的基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者使用通絡(luò)止痛散1號進(jìn)行熏洗治療。通絡(luò)止痛散1號的藥物組成和用法是：肉桂、紅花、延胡索各60 g，川芎、川烏各30 g。將上述藥材粉碎后過500目篩，分裝為5袋。水煎后取藥液對患者的下肢進(jìn)行熏洗（將藥液的溫度控制在38～40℃之間），30 m in/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分。采用自擬的中醫(yī)證候積分量表對患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行評價。該量表的評價項目包括四肢疼痛、四肢發(fā)涼、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮等。評分越高，說明患者的臨床癥狀及體征越嚴(yán)重[6]。2）對比治療前后兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白的水平。3）對比治療前后兩組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。4）對比治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比

治療前，兩組患者四肢疼痛、四肢發(fā)涼、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮的積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組患者四肢疼痛、四肢發(fā)涼、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮的積分均低于比較組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比（分，±s）

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比（分，±s）

組別四肢疼痛的積分 四肢發(fā)涼的積分 感覺減退的積分 肢軟麻木的積分 肌肉萎縮的積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比較組（n=45）2.54±0.60 2.12±0.78 1.65±0.43 1.25±0.45 2.02±0.42 1.23±0.19 3.30±0.69 1.98±0.34 0.18±0.05 0.13±0.04聯(lián)合組（n=45）2.55±0.57 0.82±0.23 1.67±0.45 0.48±0.14 2.10±0.53 0.75±0.21 3.21±0.76 1.05±0.25 0.19±0.04 0.08±0.02 t值 0.081 10.724 0.216 10.960 0.794 11.370 0.588 14.783 1.048 7.500 P值 0.468 0.000 0.415 0.000 0.215 0.000 0.279 0.000 0.149 0.000

2.2 治療前后兩組患者血糖指標(biāo)的對比

治療前，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白的水平均低于比較組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血糖指標(biāo)的對比（±s）

表2 治療前后兩組患者血糖指標(biāo)的對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后比較組（n=45） 9.40±3.12 8.23±2.55 8.36±1.80 8.25±2.57聯(lián)合組（n=45） 9.45±3.09 7.11±2.17 8.30±1.73 7.11±2.20 t值 0.076 2.244 0.430 2.261 P值 0.470 0.014 0.334 0.013

2.3 治療前后兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的對比

治療前，兩組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均快于比較組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的對比（m/s，±s）

表3 治療前后兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的對比（m/s，±s）

組別正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度 腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度治療前 治療后 治療前 治療后比較組（n=45） 37.12±4.52 42.33±5.41 36.21±4.75 41.27±4.84聯(lián)合組（n=45） 37.22±4.68 49.25±6.20 36.36±5.11 46.55±4.27 t值 0.103 5.642 0.144 5.488 P值 0.459 0.000 0.443 0.000

2.4 對比治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療后，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率高達(dá)90%以上。發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變會加重糖尿病患者的病情，影響其生活質(zhì)量[7]。盡早對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行有效的治療對改善其預(yù)后而言至關(guān)重要[8]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴痹證”的范疇。此病主要是由氣血虧虛、血行無力、瘀阻脈絡(luò)所致[9-10]。本研究中所用糖麻痛消湯具有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰的功效。該方藥物組成中的黃芪可補(bǔ)氣固表、托毒排膿；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、祛瘀且不傷正；生地可滋陰養(yǎng)血；川芎、紅花、赤芍及桃仁可活血祛瘀；全蝎及地龍可通經(jīng)活絡(luò)、止痹痛[11-12]。中藥熏洗療法是目前臨床上治療糖尿病周圍神經(jīng)病變常用的一種中醫(yī)外治療法。本研究中進(jìn)行中藥熏洗治療所用的方劑通絡(luò)止痛散1號具有通絡(luò)止痛、活血化瘀的功效。該方中的紅花、元胡及川芎可活血化瘀、通經(jīng)止痛；川烏可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛[13-14]。筆者認(rèn)為，使用通絡(luò)止痛散1號對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行熏洗治療能夠有效地促進(jìn)其神經(jīng)損傷的修復(fù)，改善其微循環(huán)病變。進(jìn)行熏洗治療可避免口服藥物對消化道造成的不良刺激，且操作簡單易行。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患者四肢疼痛、四肢發(fā)涼、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮的積分、空腹血糖、糖化血紅蛋白的水平均低于比較組患者，其正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均快于比較組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用通絡(luò)止痛散1號聯(lián)合糖麻痛消湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可顯著減輕患者的臨床癥狀及體征，改善其血糖指標(biāo)，提高其正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。治療后，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。這表明，用通絡(luò)止痛散1號聯(lián)合糖麻痛消湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的安全性較高。這與相關(guān)研究的結(jié)果一致[15]。

綜上所述，用通絡(luò)止痛散1號聯(lián)合糖麻痛消湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可取得良好的臨床效果，能夠有效地減輕患者的臨床癥狀及體征，改善其血糖指標(biāo)，提高其神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且安全性較高。