陳小曲，梁小明，鐘啟龍，戚子豪

（茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

腺樣體肥大是幼兒時期的一種常見病。此病的發(fā)生主要是由于患兒的腺樣體受到炎癥刺激所致。腺樣體肥大患兒可出現(xiàn)鼻塞、流涕、耳悶、耳痛、聽力下降、咽部不適、咳嗽等臨床癥狀[1]。隨著病情的發(fā)展，此病患兒易發(fā)生中耳炎、鼻炎及支氣管炎。這些并發(fā)癥的發(fā)生可嚴重影響腺樣體肥大患兒的呼吸、聽力及嗅覺[2]。臨床上常用免疫增強藥、激素等藥物或手術療法對腺樣體肥大患兒進行治療。對于存在嚴重并發(fā)癥的腺樣體肥大患兒，臨床上常對其進行腺樣體切除術[3]。傳統(tǒng)的腺樣體切除術存在手術時間長、麻醉風險大及手術后疼痛持續(xù)的時間長等不足。近年來，激光鼓膜打孔術和低溫等離子腺樣體切除術被廣泛地應用于腺樣體肥大患兒的治療中[4]。本研究主要探討聯(lián)用耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術和低溫等離子腺樣體切除術對腺樣體肥大所致分泌性中耳炎患兒進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年8月至2021年5月期間茂名市人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的60例腺樣體肥大所致分泌性中耳炎患兒。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合臨床上關于腺樣體肥大所致分泌性中耳炎的診斷標準；2）病程在3個月以上，且有明顯打鼾、張口呼吸或鼻腔呼吸困難的癥狀；3）不存在本研究使用麻醉藥的禁忌證。本次研究對象的排除標準是：1）患有急性呼吸道疾病；2）存在肝、腎功能不全；3）患有先天性嗅覺、味覺功能障礙；4）腺樣體肥大分級為I級。采用隨機數(shù)表法將這些患兒分為對照組和研究組，每組各有30例患兒。在對照組患兒中，有男性患兒14例，女性患兒16例；其年齡為1～5歲，平均年齡為（2.71±0.33）歲；其中，腺樣體肥大分級為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患兒分別有9例、11例、10例。在研究組患兒中，有男性患兒15例，女性患兒15例；其年齡為1～5歲，平均年齡為（2.64±0.25）歲；其中，腺樣體肥大分級為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患兒分別有8例、11例、11例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

在手術前，為兩組患兒均使用瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H 20143314）進行麻醉誘導。為患兒使用七氟烷（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準文號：國藥準字H 20070172）進行麻醉維持。待麻醉起效后，使患兒取仰臥位。為對照組患兒聯(lián)用傳統(tǒng)腺樣體切除術和鼓膜穿刺術進行治療，方法是：使用開口器暴露口腔軟腭。經(jīng)鼻插入70°鼻內(nèi)窺鏡，直至鼻咽部。使用細導尿管將軟腭抬起。使用彎頭吸切器經(jīng)口腔切除肥大的腺樣體。在內(nèi)窺鏡下確保腺樣體切除成功。用止血棉對手術部位進行壓迫、止血。使患兒取患耳在上的側臥位。將沾有鼓膜麻醉劑的棉球涂在鼓膜處，麻醉時間為10m in。用經(jīng)滅菌處理的7號針頭從鼓膜前下方刺入鼓室，緩慢抽取積液。穿刺抽液操作完畢后，將經(jīng)滅菌處理的干棉球置于外耳道口。為研究組患兒聯(lián)用耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術和低溫等離子腺樣體切除術進行治療，方法是：使用開口器暴露口腔后，使用70°鼻內(nèi)鏡定位病灶。牽拉、提起軟腭，在鼻內(nèi)鏡下用低溫等離子消融刀對咽后壁的腫大腺樣體進行消融切除處理及止血處理。待止血操作完成后，退鏡。對鼓膜進行消毒，用10～15W的CO2激光對鼓膜進行打孔，將孔徑控制為2 mm。用顯微吸引器吸出鼓室內(nèi)的積液。手術后，對兩組患兒均進行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）觀察兩組患兒腺樣體切除術的效果[5]，具體的評定標準是：（1）顯效：手術后，對患兒進行鼻內(nèi)鏡檢查聯(lián)合CT檢查，其鼻咽部無腺樣體殘留，手術后未發(fā)生并發(fā)癥。（2）有效：手術后，對患兒進行鼻內(nèi)鏡檢查聯(lián)合CT檢查，其鼻咽部有少量腺樣體殘留，手術后出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥。（3）無效：手術后，對患兒進行鼻內(nèi)鏡檢查聯(lián)合CT檢查，其鼻咽部腺樣體殘留程度分級在I級以上，且發(fā)生了較為明顯的并發(fā)癥。腺樣體切除術的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+無效例數(shù)）×100%。2）手術后，觀察兩組患兒分泌性中耳炎的療效[6]，具體的療效評定標準是：（1）顯效：治療后，患兒的鼓膜愈合良好，其臨床癥狀完全消失，手術后無液體滲出，鼓室圖為A型或As型。（2）有效：治療后，患兒的鼓膜愈合良好，其臨床癥狀基本消失，手術后鼓室內(nèi)有少量液體滲出，鼓室圖為A型或As型。（3）無效：治療后，患兒的鼓膜未愈合，其臨床癥狀未消失，其鼓室內(nèi)仍有液體滲出，鼓室圖為B型或C型。分泌性中耳炎治療效果的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+無效例數(shù)）×100%。3）記錄兩組患兒手術的時間。4）手術后3個月，采用嬰幼兒有意義聽覺整合量表（IT-MAIS）對兩組患兒進行聽覺能力評估[7]。此量表中包括10個評分項目，每個項目的總分為5分。評分越高，表示患兒的聽力越好。5）手術后，記錄兩組患兒鼻炎、鼓室感染、耳道狹窄、全聾、鼓膜不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒腺樣體切除術、分泌性中耳炎治療總有效率的比較

對兩組患兒進行腺樣體切除術的總有效率相比，P＞0.05。研究組患兒分泌性中耳炎治療的總有效率高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒腺樣體切除術、分泌性中耳炎治療總有效率的比較

2.2 兩組患兒手術的時間、手術后IT-MAIS的評分及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患兒手術的時間短于對照組患兒，P＜0.05；其手術后IT-MAIS的評分高于對照組患兒，P＜0.05；其手術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒手術的時間、手術后IT-MAIS的評分及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

低溫等離子腺樣體切除術是目前臨床上較為成熟的一種微創(chuàng)治療手段。在鼻內(nèi)鏡的輔助下，通過強射頻電場產(chǎn)生的低溫作用于患處，可有效地切除病灶[8]。低溫等離子腺樣體切除術取消了傳統(tǒng)腺樣體切除術后取管、鼓膜置管的操作，可有效提高患兒的配合度。耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術是一種新型的治療方法。此法是利用CO2激光精準定位病灶，對鼓膜進行打孔，從而治療分泌性中耳炎。在進行耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術期間，耳內(nèi)鏡可作為視覺指導，保障手術操作的準確性，減輕局部組織受損的程度。與傳統(tǒng)的針頭刺入式鼓膜打孔術相比，耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術屬于非侵入性治療手段[9-10]。有研究結果證實，與傳統(tǒng)的鼓膜穿刺治療術相比，耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術更安全、便捷，治療后分泌性中耳炎患者病情的復發(fā)率更低[11]。

本研究聯(lián)用耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術和低溫等離子腺樣體切除術對觀察組患兒進行治療，聯(lián)用傳統(tǒng)腺樣體切除術和鼓膜穿刺術對對照組患兒進行治療。對兩組患兒進行腺樣體切除術的總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義。研究組患兒分泌性中耳炎治療的總有效率高于對照組患兒。這說明，兩種聯(lián)合手術方案在治療腺樣體肥大方面的效果均較為理想。與傳統(tǒng)腺樣體切除術聯(lián)合鼓膜穿刺術相比，耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術聯(lián)合低溫等離子腺樣體切除術在治療分泌性中耳炎方面更具優(yōu)勢。研究組患兒手術的時間短于對照組患兒，其手術后患耳的聽力高于對照組患兒。此結果進一步說明，聯(lián)用耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術和低溫等離子腺樣體切除術對腺樣體肥大所致分泌性中耳炎患兒進行治療，可有效地縮短其手術的時間。研究組患兒手術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒。此結果有效說明實施耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術和低溫等離子腺樣體切除術的安全性。

本次研究的結果證實，聯(lián)用耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術和低溫等離子腺樣體切除術對腺樣體肥大所致分泌性中耳炎患兒進行治療的效果較為理想，可有效地提高其患耳的聽力，且安全性較高。