梁艷青

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 肇慶 526100)

功能性消化不良的具體發(fā)病機制仍未明確，即使患者確診為此病予以相應(yīng)藥物治療，但病情容易反復(fù)，可能與消化運動功能異常和機體感覺功能異常相關(guān)[1]，因此治療時還需綜合考慮。嗜酸乳桿菌片能補充機體腸道有益菌，促進胃腸蠕動；氟西汀具有一定的抗抑郁作用，與胃腸道藥物聯(lián)合服用具有與一定的協(xié)同作用，鞏固治療效果，提高治療效率[2]，但國內(nèi)有關(guān)二者聯(lián)合治療的文獻較少，為分析聯(lián)合用藥的效果，現(xiàn)以127例患者為研究對象進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:以2018年5月～2019年11月經(jīng)本院消化內(nèi)科門診診斷為功能性消化不良患者127例為研究對象，采用臨床對照研究。依據(jù)簡單隨機分組法分為觀察組(n=63)和對照組(n=64)，觀察組患者男27例，女36例，年齡33～65歲，平均(43.4±7.5)歲，對照組患者男23例，女41例，年齡28～61歲，平均(42.3±8.8)歲。兩組基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性(P>0.05)，可見進行研究。本項研究獲得倫理委員會同意。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照錢家鳴主編的《消化內(nèi)科學(xué)》(第2版)[3]中有關(guān)功能性消化性胃腸病的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):①入組年齡在18～60歲之間，全身狀況良好；②精神狀態(tài)良好，能進行有效溝通；③病情穩(wěn)定；④均了解本項研究，且簽署研究相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3個月家庭發(fā)生重大事故；②既往有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，包括中重度焦慮；③同時合并潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性病變；④合并脂肪肝、肝硬化等肝功能不全及腎功能障礙；⑤處于妊娠期或哺乳期婦女。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：：①干預(yù)期間患者自行服用與療效相關(guān)的藥物；②遵醫(yī)行為差；③服藥期間發(fā)生嚴(yán)重不適反應(yīng)，需終止研究。

1.2方法：入組后患者予以促進胃腸動力、腸黏膜保護等治療，包括莫沙必利膠囊(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20173152；規(guī)格：5 mg；生產(chǎn)單位：上海新黃河制藥有限公司)5 mg/次，3次/d，奧美拉唑(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051864；規(guī)格：10 mg；生產(chǎn)單位：蘇州中化藥品工業(yè)有限公司)20 mg，2次/d等基礎(chǔ)治療。對照組加用復(fù)方嗜酸乳桿菌片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10940114；規(guī)格：0.5 g；生產(chǎn)單位：通化金馬藥業(yè)集團股份有限公司)2粒/次，3次/d，口服，連續(xù)治療2周。觀察組聯(lián)合氟西汀膠囊(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093454；規(guī)格：20 mg；生產(chǎn)單位：蘇州俞氏藥業(yè)有限公司)20 mg/次，1次/d，連續(xù)服用2周。

1.3療效評估[4]：治療后，患者上腹部疼痛、反酸、飽脹感等癥狀和體征基本恢復(fù)，且2個月內(nèi)無復(fù)發(fā)為顯效；治療后患者上述癥狀、體征好轉(zhuǎn)，偶有上腹部疼痛發(fā)作，但可忍受，不影響生活為有效；反之則為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4觀察指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)后，檢測兩組患者的胃動力學(xué)指標(biāo)，檢查前禁食6 h，禁飲2 h，分別記錄胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度。NDI評估患者的生活質(zhì)量改善情況，該量表共4個領(lǐng)域、25個條目，計分方式：總得分=100-[(S-M)/R×100]。S表示將原始分相加總和，M表示總的最小分，R表示總的得分的最大范圍，總得分越高表示生活質(zhì)量越好。采用GAD-7評估焦慮情緒，該量表包括7個條目，每個條目0～3分評價，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組治療療效比較：治療后觀察組的總有效率95.24%，顯著高于對照組的84.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療療效比較[n(%)]

2.2兩組胃動力學(xué)指標(biāo)比較：治療前兩組的胃竇收縮頻率及胃竇收縮幅度指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組的胃動力學(xué)指標(biāo)均高于治療前，且觀察組的胃竇收縮頻率及胃竇收縮幅度水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃動力學(xué)指標(biāo)比較

2.3兩組NDI-癥狀量表評分及GAD-7評分比較：治療后兩組患者的NDI-生活質(zhì)量評分顯著高于干預(yù)前，GAD-7評分則低于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且治療后觀察組的NDI-生活質(zhì)量評分高于對照組，GAD-7評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NDI-癥狀量表評分及GAD-7評分比較分)

3 討論

功能性胃腸疾病通常在體檢檢查及實驗室檢查后仍無法解釋該器質(zhì)性病變或生化異常，以成年人較為多見[5]。隨著人們對其研究的深入，認(rèn)為患者的臨床癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)對應(yīng)的腸道信號調(diào)控異常有關(guān)，繼而引起胃腸動力紊亂、內(nèi)臟高敏感、腸道菌群失調(diào)，同時長期、反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛及消化不良對患者的身心造成影響，而精神心理因素同時可作為誘發(fā)因素導(dǎo)致患者發(fā)生功能性消化不良、腸易激綜合征等[6]。

針對功能性胃腸疾病，臨床通常予以莫沙必利、奧美拉唑等常用藥物，前者為廣譜促胃動力藥，后者可抑制胃酸分泌，同時起到護胃效果，二者聯(lián)合使用雖能有效改善臨床癥狀，同時予以嗜酸乳桿菌片，促使糖類分解，繼而調(diào)節(jié)腸道菌群，避免腸道菌群失衡，但上述藥無法起到根治作用，患者可能因焦慮、工作壓力等心理因素而影響神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，病情反復(fù)發(fā)作。為加強藥物療效，本研究聯(lián)合氟西汀綜合治療。氟西汀是一種抗抑郁藥，通常用于成人抑郁癥、強迫癥及神經(jīng)性貪食，具有一定的抗焦慮、抑郁作用，同時還可調(diào)節(jié)內(nèi)臟胃腸痛覺，改善患者臨床癥狀[7-8]。觀察組在基礎(chǔ)治療上加用氟西汀，患者NDI-癥狀量表評分及GAD-7評分明顯改善，且觀察組治療總有效率95.24%，高于對照組的84.38%，提示臨床常規(guī)藥物聯(lián)合氟西汀和嗜酸乳桿菌的治療效果優(yōu)于常規(guī)用藥，有助于提高患者胃動力學(xué)。

綜上所述，功能性消化不良的病因復(fù)雜多樣，在予以治療時可選擇嗜酸乳桿菌聯(lián)合氟西汀，改善患者臨床癥狀時還可緩解其焦慮情緒，有利于藥物治療。