趙利梅 張雪好 余玲

15%～35%的成年人存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題，睡眠障礙造成的有關(guān)精神、軀體疾病及意外事故、工作效率低等一系列問(wèn)題也已經(jīng)得到廣泛的關(guān)注[1]。然而，據(jù)相關(guān)研究顯示從事醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)工作人員這一比例更高，其中，護(hù)士群體睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)41.25%，尤為突出[2]。護(hù)士群體由于其高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的工作壓力及長(zhǎng)期頻繁的夜班問(wèn)題，極易出現(xiàn)睡眠障礙等一系列心理健康問(wèn)題[3]，這些問(wèn)題不僅會(huì)對(duì)護(hù)士自身產(chǎn)生負(fù)面影響，如睡眠障礙不利于免疫和代謝變化，增加慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]；還會(huì)對(duì)護(hù)理工作的展開(kāi)產(chǎn)生不同程度的影響，已有研究表明睡眠質(zhì)量是影響護(hù)士職業(yè)倦怠的重要因素[5]。因此，本研究通過(guò)對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，了解臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為指導(dǎo)并改善臨床護(hù)士睡眠情況，促進(jìn)其身心健康發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用便利抽樣法于2020年10—12月對(duì)廈門市某三甲綜合醫(yī)院的在職臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共納入320名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床在職護(hù)士；（2）自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間因請(qǐng)假、公休及外出學(xué)習(xí)等不在醫(yī)院者；（2）他院進(jìn)修護(hù)士；（3）孕期及哺乳期護(hù)士。

1.2 方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，進(jìn)行匿名調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷320份，回收問(wèn)卷315份，回收率98.4%。其中規(guī)律作答問(wèn)卷5份，填寫(xiě)不完整問(wèn)卷9份，故最終有效問(wèn)卷301份，問(wèn)卷有效率為94.1%。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 一般資料調(diào)查問(wèn)卷為研究者在閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行編制，包括年齡、性別、工作年限、BMI、文化程度、職稱、月收入及有無(wú)子女共8個(gè)條目。

1.3.2 睡眠拖延量表（bed time procrastination，BPS） 該量表由Kroese編制，包括9個(gè)條目，采用 Likert 5點(diǎn)評(píng)分，從1～5分，其中4個(gè)條目（2、3、7、9）需進(jìn)行反向評(píng)分，得分越高，表明其越容易出現(xiàn)時(shí)間拖延的行為。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.88[6]。

1.3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI） 該量表由匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse編制而成，主要用于評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量[7]。PSQI包括睡眠質(zhì)量（6）、入睡時(shí)間（2、5a）、睡眠時(shí)間（4）、睡眠效率（1、3、4）、睡眠障礙（5b～5j）、催眠藥物使用（7）以及日間功能障礙（8、9）七個(gè)維度，每個(gè)維度可分別計(jì)分，各維度累計(jì)得分為本量表的總分，總分范圍為0～21分，＞7分表示睡眠質(zhì)量較差，≤7分表示睡眠質(zhì)量較好[8]。

1.3.4 自我控制能力量表（self control scale，SCS） 該量表是由Tangney等于2004編制，后經(jīng)譚樹(shù)華修訂，測(cè)量的是個(gè)體控制自己行為的能力[9]。量表包括沖動(dòng)控制（7、9、10、16、17、18）、健康行為（2、3、6）、抵制誘惑（1、5、11、15）、專心工作（12、13、14）及節(jié)制娛樂(lè)（4、8、19）五個(gè)維度，共19個(gè)項(xiàng)目。量表采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分，從1～5分，總分范圍為19～95分，其中條目1、5、11、14為正向計(jì)分，其余為反向計(jì)分，得分越高，說(shuō)明個(gè)體的自我控制能力越低。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)在0.806～0.952，分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)取值范圍0.79～0.94[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)并核查，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量得分比較

分析可能影響臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量的因素顯示，年齡、工作年限、BMI、月收入、職稱、文化程度及有無(wú)子女7個(gè)條目的臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同性別的臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同特征臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量得分比較（n=301）

2.2 臨床護(hù)士各量表得分情況

調(diào)查顯示PSQI≤7分的護(hù)士為164名（54.5%），＞7分的護(hù)士為137名（45.5%），見(jiàn)表2。

表2 臨床護(hù)士各量表得分情況

2.3 臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量相關(guān)性分析

通過(guò)對(duì)臨床護(hù)士睡前拖延行為與睡眠質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量與自我控制能力呈負(fù)相關(guān)（r=-0.147，P＜0.05）關(guān)系，與睡眠拖延呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.215，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量相關(guān)性分析

2.4 臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量回歸分析

以臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量作為因變量，以表1、2結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（包括年齡、工作年限、BMI、月收入、職稱、文化程度、有無(wú)子女、自我控制能力及睡眠拖延）作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，具體賦值見(jiàn)表4。在逐步多元回歸分析中有四個(gè)預(yù)測(cè)變量進(jìn)入回歸方程，R為0.394，調(diào)整R2為0.144，表示4個(gè)預(yù)測(cè)變量可以解釋影響睡眠質(zhì)量14.4%的變異量。見(jiàn)表5。

表4 一般資料變量賦值

表5 臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量影響因素分析

3 討論

3.1 臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀分析

本研究調(diào)查顯示廈門市某三甲醫(yī)院臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量得分為（6.63±2.99）分，與十堰市三甲醫(yī)院臨床護(hù)士得分（6.16±2.26）分[11]水平相當(dāng)，雖低于南昌市神經(jīng)外科護(hù)士得分（8.22±1.83）分[12]，但與全國(guó)常模平均得分3.88分[11]相比，臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量得分較高，睡眠情況相對(duì)較差。這可能與臨床護(hù)士本身的工作性質(zhì)和工作環(huán)境相關(guān)，一是護(hù)士群體時(shí)刻陪伴在患者身邊，需時(shí)刻觀察患者的病情，當(dāng)出現(xiàn)病情變化時(shí)，需及時(shí)快速的給予相應(yīng)的急救措施，這使得護(hù)士常處于警惕狀態(tài)，精神緊張；二是護(hù)士的三班輪換制度使得其夜班頻率高、夜班職業(yè)生涯漫長(zhǎng)，這種長(zhǎng)期不規(guī)律的作息導(dǎo)致其生物鐘紊亂，不僅夜晚的持續(xù)睡眠被打破，日間的補(bǔ)充睡眠時(shí)間與持續(xù)性也難以保證，尤其是已婚及有子女的護(hù)士家庭更為嚴(yán)重。表2顯示，高達(dá)137名臨床護(hù)士（45.5%）睡眠質(zhì)量得分＞7分，近一半的調(diào)查對(duì)象睡眠質(zhì)量較差，提示這種現(xiàn)象普遍存在。這一結(jié)果略低于甘肅某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果（71.08%）[4]。可能與沿海城市相對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，護(hù)士家庭壓力相對(duì)較小及先上夜（17：00～00：00）后下夜（00：00～08：00）或先下夜后上夜的整夜夜班分開(kāi)模式等彈性排班制度的實(shí)施有關(guān)。

3.2 臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量影響因素分析

3.2.1 年齡 隨著年齡的增加，臨床護(hù)士的睡眠質(zhì)量得分呈現(xiàn)出遞增的趨勢(shì)，且＞40歲的臨床護(hù)士組得分為（7.894±2.600）分，睡眠質(zhì)量處于較差狀態(tài)，與李艷[13]的研究相一致，這可能與此階段處于不僅要工作，還要面臨贍養(yǎng)老人、照顧子女等更多方面的生活壓力源的年齡段有關(guān)，而有子女的護(hù)士睡眠質(zhì)量得分為（7.069±3.288）分，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.2.2 BMI 體質(zhì)量過(guò)重及肥胖的臨床護(hù)士所占比例雖相對(duì)較低（11.0%），但其睡眠質(zhì)量得分分別為（9.167±2.808）分、（9.205±3.266）分，遠(yuǎn)高于正常組及偏瘦組，睡眠質(zhì)量水平較低，與林延敏[14]的研究結(jié)果趨勢(shì)相一致，多與肥胖患者微覺(jué)醒增多，睡眠連續(xù)性難以維持有關(guān)[15]。肥胖作為影響睡眠障礙的危險(xiǎn)因素之一[16]，與睡眠質(zhì)量呈雙向作用的關(guān)系，長(zhǎng)此以往會(huì)形成惡性循環(huán)，需引起重視。

3.2.3 自我控制能力及睡眠拖延 自我控制能力及睡眠拖延作為影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素（P＜0.05），與游志麒[6]的研究結(jié)果相一致，可能與個(gè)體在結(jié)束一天忙碌之后，傾向于延長(zhǎng)睡前時(shí)間以帶來(lái)短暫即時(shí)的休閑滿足感有關(guān)，以至于其忽略了睡眠的長(zhǎng)期效益。良好的自我控制能力可以直接通過(guò)自我調(diào)節(jié)、減少日間疲勞達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的[17]，也可以間接通過(guò)抵制睡前誘惑、減少睡眠拖延、增加睡眠時(shí)長(zhǎng)以改善睡眠不足等睡眠質(zhì)量問(wèn)題[6]。

綜上所述，臨床護(hù)士的睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀形勢(shì)不佳，而欠佳的睡眠質(zhì)量會(huì)導(dǎo)致臨床護(hù)士一定程度的職業(yè)緊張[18]及注意力下降、反應(yīng)速度減慢與負(fù)面情緒增多等，從而導(dǎo)致工作投入不足[19]的不良結(jié)果。目前，雖已認(rèn)識(shí)到年齡、BMI、自我控制能力及睡眠拖延行為是影響睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，但臨床干預(yù)研究仍較少[20]。為了使護(hù)士在面對(duì)頻繁夜班、隨時(shí)搶救及各種不同突發(fā)應(yīng)激事件時(shí)，能夠更好地發(fā)揮其職業(yè)技能與使命，可以從BMI、自我控制能力及睡眠拖延行為等可調(diào)整因素著手，加強(qiáng)干預(yù)措施，促進(jìn)護(hù)士睡眠質(zhì)量的改善，以期整體提高該群體睡眠質(zhì)量，降低睡眠障礙的發(fā)生率。