劉春杰

糖尿病屬于臨床常見的遺傳代謝性疾病，近年來隨著我國生活水平的提高，該病的發(fā)病率也不斷攀升，現(xiàn)已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病患者臨床表現(xiàn)為消瘦、饑餓、口渴等癥狀，若血糖得不到有效控制，會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)血管、心、腦、腎、周圍神經(jīng)、足部與眼睛等相關(guān)組織與器官的不可逆性損傷，甚至危及生命安全[2]。然而，糖尿病的臨床癥狀表現(xiàn)并不具有特異性，所以采取有效的檢驗(yàn)措施及時(shí)診斷糖尿病，對(duì)于盡早控制血糖水平、抑制相關(guān)并發(fā)癥具有至關(guān)重要的意義[3-4]。部分研究發(fā)現(xiàn)，雖然傳統(tǒng)常規(guī)尿檢驗(yàn)方法能夠有效檢測(cè)糖尿病，但存在檢驗(yàn)準(zhǔn)確性差、檢測(cè)速度慢等問題，生化檢驗(yàn)則在一定程度上彌補(bǔ)了上述缺陷[5-6]。為進(jìn)一步完善糖尿病患者的診斷方案，確保其得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療，選取2019年11月—2020年10月本院150例疑似糖尿病患者，對(duì)其應(yīng)用常規(guī)尿檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)，分析兩種方法的應(yīng)用效果與檢出率情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取150例研究對(duì)象，均為2019年11月—2020年10月本院收治的疑似糖尿病患者，其中男82例，女68例；年齡37～72歲，平均（55.30±4.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：有典型的糖尿病癥狀，即多飲、多尿、多食，消瘦等；本研究方案已向患者進(jìn)行充分告知，并簽署知情同意書；研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；心腦血管疾病者；惡性腫瘤者；合并其他基礎(chǔ)疾病者；入院前1個(gè)月內(nèi)使用過磺胺類藥物、胰島素者；腎功能不全者；意識(shí)障礙或有精神疾病史者。

1.2 方法

本組150例研究對(duì)象均接受常規(guī)尿檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)，具體方法如下。常規(guī)尿檢驗(yàn)：指導(dǎo)患者檢查前1日晚間禁食禁飲，次日晨起選取中段尿10 mL，通過尿液分析儀（深圳美僑公司，型號(hào)：Mejer700）與葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)。生化檢驗(yàn)：指導(dǎo)患者檢查前1日晚間禁食禁飲，次日晨起采集空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，以全自動(dòng)生化分析儀（日本OLYMPU公司，型號(hào)：AUS400）檢驗(yàn)，其中葡萄糖液體試劑，無抗凝血，氧化酶法檢測(cè)血糖；糖化血紅蛋白試劑，EDTA抗凝血，糖化血紅蛋白儀（江蘇奧迪康醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，型號(hào)AC6601）檢測(cè)糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白在6.5%及以上，空腹血糖在7.0 mmol/L及以上為糖尿病[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[8]的標(biāo)準(zhǔn)，即血漿葡萄糖水平在任意時(shí)間檢測(cè)均值在11.1 mmol/L及以上；空腹時(shí)間保持8 h以上，空腹血糖水平在7.0 mmol/L及以上；葡萄糖負(fù)荷2 h后，靜脈血漿葡萄糖水平在11.1 mmol/L及以上。（1）觀察常規(guī)尿檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)對(duì)于本組糖尿病患者的診斷結(jié)果。（2）比較兩種檢驗(yàn)方法對(duì)于糖尿病診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%，陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）比較糖尿病與非糖尿病患者的血糖指標(biāo)，即空腹血糖與糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)尿檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)對(duì)本組糖尿病患者的診斷結(jié)果

本組150例疑似糖尿病患者經(jīng)臨床確診108例（72.00%），其中常規(guī)尿檢驗(yàn)陽性76例（50.67%），生化檢驗(yàn)陽性100例（66.67%）。見表1。

表1 常規(guī)尿檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)對(duì)本組糖尿病患者的診斷結(jié)果（例）

2.2 常規(guī)尿檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)對(duì)本組糖尿病患者的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值比較

生化檢驗(yàn)對(duì)本組糖尿病患者的診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率較常規(guī)尿檢驗(yàn)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組診斷特異度、陽性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 常規(guī)尿檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)對(duì)于本組糖尿病患者的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值比較[%（n / N）]

2.3 糖尿病與非糖尿病患者血糖指標(biāo)比較

糖尿病患者空腹血糖與糖化血紅蛋白水平較非糖尿病患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 糖尿病與非糖尿病患者血糖指標(biāo)比較（x- ±s）

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的慢性內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病原因尚未完全明確，目前普遍認(rèn)為其與遺傳因素（有家族發(fā)病傾向，有家族遺傳史，常見于中年群體）、環(huán)境因素（體力活動(dòng)少、肥胖、不良飲食、長期吸酒飲酒致使胰島功能紊亂）有關(guān)[9]。該病病程較長，現(xiàn)階段尚無特效治療方案，主要依靠藥物控制血糖水平，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。然而，若血糖管理不當(dāng)則會(huì)誘發(fā)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、眼部等器官的損傷，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭、酮癥酸中毒、肢端壞疽、失明等。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，糖尿病患者中因心血管并發(fā)癥的病死率高達(dá)70%，嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量[10]。近年來，隨著我國老年人口數(shù)量的增加，糖尿病群體也隨之?dāng)U增，若能及時(shí)診斷糖尿病并采取積極的治療方案，可有效改善患者的高血糖狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥，降低致殘率與病死率[11-12]。因此，探尋可靠的方法及時(shí)診斷糖尿病，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)十分必要。

目前，常規(guī)尿檢驗(yàn)是診斷糖尿病的常用方法之一。糖尿病患者血液內(nèi)的葡萄糖水平處于逐漸上升趨勢(shì)，而腎臟對(duì)于葡萄糖具有再吸收作用，一旦葡萄糖超出腎臟吸收水平，便會(huì)由尿液向體外排放，所以尿液檢驗(yàn)對(duì)于糖尿病具有一定的價(jià)值[13]。常規(guī)尿檢驗(yàn)雖然技術(shù)成熟，但操作相對(duì)復(fù)雜，靈敏度低，極易發(fā)生漏診與誤診，診斷精確性不夠理想[14]。生化檢驗(yàn)可有效彌補(bǔ)常規(guī)尿檢驗(yàn)的不足，在短時(shí)間內(nèi)便可檢測(cè)出空腹血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)，具有檢測(cè)速度快、準(zhǔn)確度高、所需試劑量少等優(yōu)勢(shì)[15]?？崭寡鞘侵父粢箍崭购螅ㄖ辽?～10 h未進(jìn)任何食物，不包括飲水），餐前采集血漿所測(cè)得的血糖值，能夠有效反映基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。每個(gè)個(gè)體的全天血糖水平會(huì)隨著活動(dòng)、進(jìn)食等情況不斷波動(dòng)，而空腹血糖在血液中相對(duì)恒定，可以體現(xiàn)血糖的實(shí)際水平，利于疾病檢出[16]。有研究指出，血糖濃度受激素與神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)而保持相對(duì)穩(wěn)定，一旦調(diào)節(jié)失去原有的平衡狀態(tài)便會(huì)出現(xiàn)低血糖與高血糖，所以空腹血糖值可反映機(jī)體的血糖代謝情況[17]。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與葡萄糖等血清中糖類通過非酶反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物，形成糖化血紅蛋白的非酶反應(yīng)具有緩慢、持續(xù)且不可逆轉(zhuǎn)等特點(diǎn)，所以糖化血紅蛋白水平受非即時(shí)血糖即過去血糖濃度所決定，與檢測(cè)前是否注射胰島素、處于空腹?fàn)顟B(tài)、應(yīng)用降糖藥物等因素?zé)o關(guān)[18]。有研究發(fā)現(xiàn)，新生紅細(xì)胞中形成的血紅蛋白能夠攜帶少量葡萄糖進(jìn)入循環(huán)，而葡萄糖可以自由滲透至紅細(xì)胞中，所以葡萄糖會(huì)不可逆轉(zhuǎn)的附著在血紅蛋白上，其附著速度與血糖濃度相關(guān)[19]。正常情況下，人體每日有1%的紅細(xì)胞受到損傷，同時(shí)有對(duì)應(yīng)數(shù)量的新生紅細(xì)胞形成，故糖化血紅蛋白水平呈動(dòng)態(tài)變化，并反映紅細(xì)胞壽命期間的血糖值。雖然理論上糖化血紅蛋白能夠反映紅細(xì)胞120 d壽命期間的血糖值，但其與前8～12周的血糖關(guān)系最為密切，且與血糖指標(biāo)呈正相關(guān)，其濃度以占成人血紅蛋白的百分比表示，利于臨床評(píng)估受檢者體內(nèi)的血糖水平[20]。本研究結(jié)果顯示，本組150例疑似糖尿病患者經(jīng)臨床確診108例（72.00%），其中生化檢驗(yàn)對(duì)于本組糖尿病患者的診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率較常規(guī)尿檢驗(yàn)更高（P＜0.01），這與部分研究結(jié)果一致[21-22]。同時(shí)，糖尿病患者空腹血糖與糖化血紅蛋白水平較非糖尿病患者更高（P＜0.01）。提示生化檢驗(yàn)較常規(guī)尿檢驗(yàn)對(duì)于糖尿病的診斷效果更為確切，可以有效反映患者現(xiàn)階段的病情狀況，為進(jìn)一步診療工作提供可靠的參考指標(biāo)。需要注意的是，雖然糖化血紅蛋白指標(biāo)不受每天血糖波動(dòng)以及食物與運(yùn)動(dòng)的干擾，但高脂血癥標(biāo)本可使檢測(cè)結(jié)果偏高，且試劑離子強(qiáng)度、實(shí)驗(yàn)室溫度、pH值等因素對(duì)于結(jié)果也具有一定的影響。因此，臨床開展生化檢驗(yàn)的過程中應(yīng)注意避免影響因素，確保血糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，相較于常規(guī)尿檢驗(yàn)，生化檢驗(yàn)對(duì)于糖尿病的檢出效果更理想，可以為進(jìn)一步診療工作提供可靠的參考指標(biāo)，適于臨床推廣與應(yīng)用。