儀修芹 趙衛(wèi)香 盛華敏 張爽 李瑩 宋文鵬

抑郁癥是最常見(jiàn)的心境障礙之一，以顯著而持久的消極情緒為主要特征，持續(xù)的消極情緒甚至可引發(fā)自殺企圖或行為。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）在2017年發(fā)布的報(bào)告中指出，全球抑郁癥患者約有3.22億，患病率為4.4%，我國(guó)抑郁癥患者約為4.2%?；疾÷矢叩R(shí)別率低，因此對(duì)社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[1-2]。腦電生物反饋治療是一種新興的心理治療方法，其建立在實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的研究成果之上。通過(guò)將人體不同種類的生理信號(hào)與心理活動(dòng)相結(jié)合，可以將患者內(nèi)在的不良心理活動(dòng)顯性化，進(jìn)而有針對(duì)性地進(jìn)行改善，以達(dá)到樹(shù)立穩(wěn)定、健康的心理狀態(tài)的目的。近年來(lái)，這種治療方法開(kāi)始應(yīng)用于心理治療方面。腦電生物反饋可能是治療抑郁癥患者的重要手段之一。松弛治療是讓患者躺在床上，通過(guò)工作人員的指導(dǎo)語(yǔ)暗示患者放松身體的每個(gè)部位。本研究目的是探究腦電生物反饋治療和松弛治療對(duì)抑郁癥患者的治療效果，進(jìn)一步比較腦電生物反饋治療與松弛治療對(duì)抑郁癥患者治療效果的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年11月我院住院患者70例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，均符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（須有2名精神科主治醫(yī)師確診）?；颊呔W(xué)及以上文化程度，已征得患者和監(jiān)護(hù)人的知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將70例患者隨機(jī)分配到研究組（行腦電生物反饋治療）與對(duì)照組（行松弛治療）。研究組35例，男7例，女28例；年齡24～58歲，平均（34.6±11.2）歲；病程2.2～17.1年，平均（8.29±6.15）年。對(duì)照組35例，男6例，女29例；年齡25～60歲，平均（35.2±10.9）歲；病程2.4～16.9年，平均（8.36±6.01）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在治療期間均服用等量草酸艾司西酞普蘭常規(guī)藥物系統(tǒng)治療。對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合松弛治療，每周5次（周一至周五），每次30 min，共計(jì)6周；研究組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電生物反饋治療，每周5次（周一至周五），每次30 min，共計(jì)6周。在試驗(yàn)開(kāi)始前以及試驗(yàn)停止后的第2、4、6周的周末，分別對(duì)研究組和對(duì)照組的患者進(jìn)行癥狀自評(píng)量表（SCL-90）問(wèn)卷調(diào)查（患者自行回答，現(xiàn)在或近一周內(nèi)的感覺(jué)）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，由一名經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的精神科醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)量表的評(píng)定以確定患者臨床表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用SCL-9[3-5]評(píng)定患者的心理健康狀況，共有90個(gè)項(xiàng)目，分別從“沒(méi)有癥狀”到“嚴(yán)重癥狀”。采用1～5分評(píng)分法：分別是軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖、精神病性、其他總共10個(gè)因子（最后這項(xiàng)可以忽略）。發(fā)放問(wèn)卷，列出可能存在的問(wèn)題，細(xì)心閱讀每一項(xiàng)，根據(jù)自身現(xiàn)在或最近一周內(nèi)的感覺(jué)在相應(yīng)的欄內(nèi)劃一個(gè)“√”。一必須逐條填寫不可遺漏，每一欄只能劃一個(gè)“√”，不能劃兩個(gè)或以上。此表評(píng)定的5個(gè)等級(jí)為a（無(wú)）：自我感覺(jué)有但無(wú)該項(xiàng)癥狀；b（輕度）：自我感覺(jué)有該癥狀，但發(fā)生的次數(shù)并不頻繁、不嚴(yán)重；c（中度）：自我感覺(jué)有該癥狀，從輕到中度；d（偏重）：自我感覺(jué)常有該項(xiàng)癥狀，從中到嚴(yán)重程度；e（嚴(yán)重）：自我感覺(jué)該癥狀的頻度和強(qiáng)度都很嚴(yán)重。（2）采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6-8]評(píng)估，共有17項(xiàng)：a：抑郁情緒；b：有罪感；c：自殺；d：入睡困難；e：睡眠不深、中段失眠；f：早醒、末段失眠；g：工作和興趣；h：阻滯，指思想和言語(yǔ)緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退；i：激越；j：精神性焦慮；k：軀體性焦慮，指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打嗝、腹絞痛、心悸、頭痛、過(guò)度換氣和吸氣，以及尿頻和出汗；l：胃腸道癥狀；m：全身癥狀；n：性癥狀，指性欲減退，月經(jīng)紊亂等；o：疑??；p：體質(zhì)量減輕；q：自知力。HAMD采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。在治療前以及治療后2、4、6周的周末進(jìn)行評(píng)定。以總分＜7分為臨床治愈，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。（3）療效評(píng)價(jià)。減分率=（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%；顯效率=[顯著好轉(zhuǎn)（包括臨床痊愈）+好轉(zhuǎn)]例數(shù)/總例數(shù)×100%。研究組和對(duì)照組在治療前、治療后2、4、6周的周末分別采用SCL-90與HAMD進(jìn)行評(píng)定；以治療開(kāi)始至治療后6周末為評(píng)估期限。SCL-90中軀體化、抑郁、焦慮因子與HAMD評(píng)分減分率＞50%為顯著好轉(zhuǎn)（其中＞75%為臨床痊愈），25%～49%為好轉(zhuǎn)，其余為無(wú)效[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

治療至6周末，研究組：顯著好轉(zhuǎn)28例（80.0%），其中包括臨床痊愈12例（34.3%），好轉(zhuǎn)4例（11.4%），無(wú)效3例（8.6%）；對(duì)照組：顯著好轉(zhuǎn)25例（71.4%），其中包括臨床痊愈6例（17.1%），好轉(zhuǎn)6例（17.1%），無(wú)效4例（11.4%）。研究組痊愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.820，P＜0.05）；兩組顯效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.280，P＞0.05）。

2.2 兩組SCL-90評(píng)分對(duì)比

治療至6周后，研究組SCL-90中的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖因子評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療至第2、4周末，研究組SCL-90中的軀體化、抑郁、焦慮因子評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 兩組SCL-90評(píng)分對(duì)比（分， x- ±s）

2.3 兩組患者HAMD評(píng)分比較

治療前，兩組HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療至4、6周末，HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比（分， x- ±s）

3 討論

研究顯示，兩組患者治療至6周末后SCL-90中的因子評(píng)分以及HAMD評(píng)分較治療前下降明顯；治療至2、4周末，研究組SCL-90軀體化、焦慮、抑郁因子評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），治療至 6 周后，研究組 SCL-90 中的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖因子評(píng)分低于對(duì)照組（P＜ 0.01）；治療至 4、6 周末，研究組HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜ 0.05）；療效方面，研究組痊愈率高于對(duì)照組（P＜0.05），組間顯效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

腦電生物反饋治療過(guò)程中，患者不但容易接受此項(xiàng)治療，而且會(huì)主動(dòng)參加，此項(xiàng)治療可增強(qiáng)患者或家屬治療疾病的信心，而且提高了患者治療依從性[11-14]；與此同時(shí)，患者能夠提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知能力、敢于正視現(xiàn)實(shí)，消除患者不必要的擔(dān)心和憂慮，樹(shù)立積極樂(lè)觀、向上的生活態(tài)度，促進(jìn)人與人、人與社會(huì)之間的和諧，不但能消除思想上的壓力與自卑感，而且能挖掘患者的自我潛能，緩解其情緒淡漠、退縮行為，建立生活的樂(lè)趣，提高患者的生活自理能力，改善社會(huì)功能狀態(tài)，降低患者的病情復(fù)發(fā)率，與以前的相關(guān)研究結(jié)果一致[15-16]，并且無(wú)任何副作用。腦電生物反饋儀對(duì)各種社會(huì)心理因素所致的生理活動(dòng)狀態(tài)和變化進(jìn)行觀察、記錄和放大，并處理成容易理解的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，通過(guò)生物反饋訓(xùn)練，促使患者改變不良心理反應(yīng)模式，能夠幫助其自我認(rèn)識(shí)，并實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，從而達(dá)到防治疾病的目的。為此，抑郁癥患者通過(guò)自己主動(dòng)參加訓(xùn)練，有意識(shí)地控制自身心理及生理活動(dòng)，調(diào)整機(jī)體功能，緩解精神過(guò)度緊張，降低自身的肌肉緊張度和血管緊張度，使其全身放松，達(dá)到緩解焦慮、抑郁狀態(tài)的目的，因此腦電生物反饋治療在臨床的應(yīng)用日益增多[17-18]。其能更好、更快地改善患者焦慮、抑郁情緒以及軀體的一些不適癥狀，提高其治愈率，起效快、療效好，與之前國(guó)內(nèi)一些學(xué)者的研究結(jié)果相似[19-22]。提示此項(xiàng)治療能大大縮短病程，減少家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會(huì)效益顯著，得到患者及家屬的一致好評(píng)。此外，該設(shè)備治療系統(tǒng)采用科學(xué)的信號(hào)提取技術(shù)，具備科學(xué)的評(píng)估體系和詳細(xì)的訓(xùn)練過(guò)程及數(shù)據(jù)報(bào)告，并可擴(kuò)展IQ測(cè)試、行為量表評(píng)估等多種測(cè)試功能，被測(cè)試者接受程度較高。已成為心理科學(xué)不可或缺的診療設(shè)備，應(yīng)用領(lǐng)域非常廣泛，主要包括壓力或應(yīng)激引起的一些情緒障礙，比如常見(jiàn)的焦慮抑郁、產(chǎn)后抑郁（可在綜合醫(yī)院中推廣）、物質(zhì)依賴、抑郁障礙、睡眠障礙、強(qiáng)迫癥、PTSD、考試焦慮（可在高校中推廣）等，可在今后的實(shí)踐中進(jìn)一步探討。