孟令英 蔡志雄 陳慶海 廖海寧 朱天翔 吳智勇

隨著醫(yī)療體制改革的逐步深化，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)也更加激烈，科研是醫(yī)療工作開展的原動(dòng)力，也是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院科研水平的高低已成為衡量一個(gè)現(xiàn)代化醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療水平、學(xué)術(shù)水平高低的重要標(biāo)志。近年來，各種醫(yī)院綜合考核和評(píng)價(jià)中都涉及科研能力指標(biāo)，比如原衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，又如《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國辦〔2019〕4號(hào)）也將科研項(xiàng)目和成果轉(zhuǎn)化作為全國三級(jí)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要指標(biāo)[1]。本研究對(duì)某地級(jí)市三甲綜合醫(yī)院科研現(xiàn)狀進(jìn)行分析，剖析科研管理中存在的問題，以期提出有利于醫(yī)院科研發(fā)展和提高的對(duì)策，促進(jìn)醫(yī)院科研的快速發(fā)展，使醫(yī)院的科研工作走上可持續(xù)發(fā)展道路[2-4]。該醫(yī)院為一所大型三甲綜合醫(yī)院，臨床醫(yī)技科室齊全，重點(diǎn)科室技術(shù)特色顯著，共有省醫(yī)學(xué)特色專科1個(gè)、省臨床重點(diǎn)?？?2個(gè)、省重點(diǎn)扶持建設(shè)臨床?？?個(gè)、市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?1個(gè)，市臨床重點(diǎn)扶持建設(shè)?？?個(gè)，實(shí)際開放床位2 100張，擁有職工3 504名，年門、急診量157.22萬人次，出院人數(shù)9.16萬人次，手術(shù)量4.19萬人次。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用某地級(jí)市三甲綜合醫(yī)院科研教育科科研檔案數(shù)據(jù)，檢索、提取2015—2019年度科研成果資料。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法，回顧分析該醫(yī)院2015—2019年度科研業(yè)績(jī)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2015—2019年科研情況，包括立項(xiàng)科研課題數(shù)量、課題級(jí)別、課題經(jīng)費(fèi)、發(fā)表SCI論文數(shù)量和影響因子、科技獲獎(jiǎng)、專利及13個(gè)臨床重點(diǎn)專科承擔(dān)課題、發(fā)表SCI論文情況等進(jìn)行分析?？陀^評(píng)價(jià)醫(yī)院科研現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出改進(jìn)建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，利用Office Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理和分析，數(shù)據(jù)對(duì)比分析以百分比描述為主。

2 結(jié)果

2.1 立項(xiàng)科研課題

2015—2019年，該醫(yī)院共承擔(dān)各級(jí)科研課題283項(xiàng)，獲資助經(jīng)費(fèi)410.9萬元，課題數(shù)、資助經(jīng)費(fèi)呈現(xiàn)平穩(wěn)上升的趨勢(shì)，2019年達(dá)到最高峰，課題數(shù)從2016年的11項(xiàng)上升到了114項(xiàng)，獲資助經(jīng)費(fèi)數(shù)增長(zhǎng)到199.5萬元。

國家、省部級(jí)等高層次課題數(shù)量占比較少，課題以低層次級(jí)別為主，主要來源于廳局級(jí)課題，達(dá)262項(xiàng)，約占5年總課題數(shù)的92.6%；省部級(jí)科研課題次之，18項(xiàng)，占6.3%；國家級(jí)課題僅3項(xiàng)，占1.1%，2019年國家級(jí)項(xiàng)目有較大突破，同年獲批兩項(xiàng)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目。獲資助經(jīng)費(fèi)以省部級(jí)課題經(jīng)費(fèi)來源為主，達(dá)225萬元，占54.8%；國家級(jí)課題經(jīng)費(fèi)63.6萬元，占15.5%；另外，廳局級(jí)課題以自籌經(jīng)費(fèi)類項(xiàng)目為主，下?lián)芙?jīng)費(fèi)122.3萬元，占比約29.7%。見表1。

表1 2015—2019年立項(xiàng)課題數(shù)、獲批經(jīng)費(fèi)情況

2.2 發(fā)表SCI 論文

2015—2019年共發(fā)表SCI論文92篇，總計(jì)影響因子289.722分，呈現(xiàn)緩慢平穩(wěn)上升趨勢(shì)。其中2019年發(fā)表論文數(shù)最多，26篇，約占5年發(fā)表總數(shù)的28.3%。見表2。

表2 2015—2019年SCI論文發(fā)表情況

將SCI論文按IF值分為高分、中分、低分三組，分別為低分組0＜IF＜3.0、中分組3.0≤IF＜5.0、高分組IF≥5.0。SCI論文影響因子以低分組為主，數(shù)量為56篇，占比約60.9%；中分組SCI論文24篇，占比約26.1%，高分組SCI論文12篇，占比約13.0%。見圖1。

圖1 2015—2019年SCI論文影響因子分組情況

2.3 臨床重點(diǎn)?？瞥袚?dān)課題、發(fā)表SCI論文

醫(yī)院各科室之間科研發(fā)展嚴(yán)重不均衡，省級(jí)臨床重點(diǎn)?？瓶蒲袃?yōu)勢(shì)不突出，僅有6個(gè)重點(diǎn)?？瞥袚?dān)省部級(jí)課題，其中骨科承擔(dān)課題數(shù)最多，其次是腫瘤科；腫瘤科SCI論文發(fā)表數(shù)量最多，有4個(gè)臨床重點(diǎn)專科未承擔(dān)省部級(jí)以上課題，也尚未發(fā)表SCI論文。見表3。

表3 2015—2019年各臨床重點(diǎn)專科承擔(dān)課題、發(fā)表SCI論文情況

2.4 科技獲獎(jiǎng)

2015年以來，該院獲市科技獎(jiǎng)11項(xiàng)，其中市科技一等獎(jiǎng)3項(xiàng)，二等獎(jiǎng)5項(xiàng)，三等獎(jiǎng)3項(xiàng)。近年，高水平科技成果產(chǎn)出較少，尚未以第一完成單位申報(bào)獲省級(jí)以上科技獎(jiǎng)項(xiàng)目，僅作為合作完成單位獲得省科技二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

2.5 專利

2015—2019年該院共獲國家專利32項(xiàng)，其中實(shí)用新型專利24項(xiàng)，外觀設(shè)計(jì)專利7項(xiàng)，發(fā)明專利1項(xiàng)。專利技術(shù)成功轉(zhuǎn)讓3項(xiàng)，轉(zhuǎn)化率不足1%。

3 討論

3.1 科研現(xiàn)狀及存在問題

通過對(duì)該醫(yī)院科研成果分析，結(jié)合醫(yī)院科研日常管理經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院整體研究水平不高，表現(xiàn)為高級(jí)別科研課題不多，SCI論文影響因子偏低，獲獎(jiǎng)成果級(jí)別不高，以市廳級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)為主，無國家級(jí)、省級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)；成果轉(zhuǎn)化能力不足等。

3.1.1 整體研究水平不高，高水平科研成果較少 國家自然科學(xué)基金、省部級(jí)級(jí)別以上項(xiàng)目是高層次研究的標(biāo)桿性項(xiàng)目，一個(gè)醫(yī)院國家級(jí)、省部項(xiàng)目及科技獎(jiǎng)勵(lì)的獲得，科技論文發(fā)表的數(shù)量和質(zhì)量，從側(cè)面反映一所醫(yī)院的整體科研水平和學(xué)術(shù)地位，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)[5]。2015年以來，該院科研課題數(shù)量和經(jīng)費(fèi)、科研成果數(shù)量逐年增多，高影響因子SCI，國自然基金項(xiàng)目都有較大突破，科研水平也得到了很大的提高。但與省級(jí)綜合醫(yī)院及同地區(qū)或周邊地區(qū)其他三甲醫(yī)院相比，還有一定的差距。該醫(yī)院2015—2019年國家級(jí)課題僅3項(xiàng)，占1.1%，高分組IF≥5.0的SCI論文12篇，尚未以第一完成單位獲得省級(jí)以上科技獎(jiǎng)勵(lì)。因此，醫(yī)院高層次研究水平有待進(jìn)一步提高。

3.1.2 經(jīng)費(fèi)投入不足，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱 醫(yī)院科研平臺(tái)建設(shè)處在起步階段，中心實(shí)驗(yàn)室、生物樣本庫等科研平臺(tái)為醫(yī)院的科研課題開展和碩博士、博士后的培養(yǎng)提供了必要的支撐服務(wù)，但是現(xiàn)有場(chǎng)地、規(guī)模及科研設(shè)備已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院科研發(fā)展需求，場(chǎng)地的局限嚴(yán)重制約了科研平臺(tái)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和規(guī)劃，進(jìn)而限制了科研人才引進(jìn)和發(fā)展，成為制約醫(yī)院科研發(fā)展的瓶頸。

3.1.3 學(xué)科建設(shè)科研優(yōu)勢(shì)不突出，高層次科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)和人才較少 醫(yī)院擁有12個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?、1個(gè)省重點(diǎn)扶持臨床建設(shè)專科、1個(gè)省“十一五”醫(yī)學(xué)特色?？萍笆屑?jí)臨床重點(diǎn)?？?1個(gè)，這些科室在臨床專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)取得了較好成績(jī)。但僅有少數(shù)學(xué)科立足臨床，圍繞學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)開展穩(wěn)定研究，多數(shù)學(xué)科科研優(yōu)勢(shì)并不突出，相關(guān)學(xué)科也不能有效交叉、整合，未能形成高效的學(xué)科群，學(xué)科建設(shè)的整體水平還需大力提升。再者，科研課題申報(bào)尚未納入科室績(jī)效管理，導(dǎo)致科室及個(gè)人申報(bào)課題積極性不高。

另外，高層次人才缺乏是制約地市級(jí)三甲綜合醫(yī)院科研發(fā)展的最大瓶頸，醫(yī)院近年雖已加大高層次人才引進(jìn)力度，受經(jīng)濟(jì)、文化、交通等地域發(fā)展不平衡因素影響，導(dǎo)致人才吸引力不足。高學(xué)歷人才是科研的主力軍，博士、在站博士后具備較好研究基礎(chǔ)，是申報(bào)高級(jí)別科研項(xiàng)目的主體，該醫(yī)院高學(xué)歷科研人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)儲(chǔ)備不足，難以形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的科研方向，致使高水平的科研成果產(chǎn)出較少。

3.1.4 科研成果及新技術(shù)轉(zhuǎn)化率低 醫(yī)院科研不僅要重視學(xué)術(shù)水平，還要注重應(yīng)用價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益。只有將科研課題和臨床應(yīng)用結(jié)合起來，將研究成果應(yīng)用臨床，提高醫(yī)療技術(shù)水平，為患者服務(wù)，使適宜的科研成果得到適宜的推廣，才能實(shí)現(xiàn)成果的轉(zhuǎn)化和推廣。目前，醫(yī)院大量的科研課題在結(jié)題、發(fā)表論文、申請(qǐng)專利之后便不再深入進(jìn)行應(yīng)用及成果轉(zhuǎn)化，能夠應(yīng)用于臨床的少之又少。五年來，醫(yī)院僅完成3項(xiàng)專利技術(shù)轉(zhuǎn)讓，科研成果的轉(zhuǎn)化率不足1%。究其原因主要包括科研人員自身的轉(zhuǎn)化意識(shí)薄弱、醫(yī)院的激勵(lì)與評(píng)價(jià)機(jī)制不完善、醫(yī)院成果轉(zhuǎn)化的支持不足等。

3.1.5 科研意識(shí)淡薄、環(huán)境氛圍不足 醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)繁重，科研環(huán)境氣氛不足，大部分醫(yī)務(wù)人員“重臨床，輕科研”， 科研意識(shí)比較薄弱，動(dòng)力不足，從事科研的意愿不強(qiáng)，科研活動(dòng)往往需要投入較長(zhǎng)的時(shí)間、精力，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在科研方面的熱情并不高，大多是為了“晉升職稱”而搞科研，難以將科研思維融入臨床工作，探索意識(shí)不足。再者，醫(yī)護(hù)人員尤其是中青年醫(yī)護(hù)人員缺乏科研經(jīng)驗(yàn)，科研能力不足。

3.2 對(duì)策

科研基礎(chǔ)設(shè)施薄弱和高層次人才缺乏是制約地市級(jí)三甲綜合醫(yī)院科研發(fā)展的兩大瓶頸，醫(yī)院應(yīng)該“筑巢引鳳”，加強(qiáng)科研平臺(tái)建設(shè)，吸引、穩(wěn)定高學(xué)歷、高層次科研人才和復(fù)合型人才，以高層次人才為本，加強(qiáng)激勵(lì)措施建設(shè)，注重科研能力培養(yǎng)、營造良好科研氛圍，圍繞醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，打造高水平研究團(tuán)隊(duì)，為醫(yī)院科研發(fā)展提供不竭動(dòng)力。

3.2.1 加強(qiáng)科研基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善科研技術(shù)平臺(tái) 科研平臺(tái)的構(gòu)建是醫(yī)院科技創(chuàng)新的基礎(chǔ)，是吸引和培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)研究人才和學(xué)術(shù)科研團(tuán)隊(duì)的重要基地，也是促進(jìn)學(xué)科建設(shè)、進(jìn)行高水平科學(xué)研究、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐，基礎(chǔ)條件的優(yōu)化與改善成為綜合型醫(yī)院提高科技創(chuàng)新能力的必備工作，搭建一個(gè)高水平的科研公共平臺(tái)，已成為綜合型醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)[6]。應(yīng)進(jìn)一步加大軟、硬件投入力度，加強(qiáng)科研基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善科研技術(shù)平臺(tái)、引進(jìn)先進(jìn)科研設(shè)備，結(jié)合醫(yī)院博士后創(chuàng)新實(shí)踐基地、省博士工作站、科技專家工作站等人才孵育平臺(tái)，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)科研平臺(tái)發(fā)展和人才培養(yǎng)相結(jié)合，更好地發(fā)揮其科技支撐、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等重要作用，為高水平科技攻關(guān)提供條件平臺(tái)支持。

3.2.2 加強(qiáng)人才引進(jìn)與培養(yǎng)，優(yōu)化科研人才梯隊(duì) 人才是第一生產(chǎn)力，地市級(jí)三甲綜合醫(yī)院科研提升的核心問題是人才問題。應(yīng)堅(jiān)持“外引內(nèi)培”，優(yōu)化科研人才梯隊(duì)[7]。“外引”是快速獲得人才的有效途徑，可以短時(shí)間內(nèi)為醫(yī)院的科技發(fā)展注入動(dòng)力和活力。該醫(yī)院近年來獲批立項(xiàng)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目均由博士學(xué)歷、在站博士后人員申請(qǐng)獲得，建議根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，充分發(fā)揮省博士工作站、博士后創(chuàng)新實(shí)踐基地、臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中心實(shí)驗(yàn)室等科研人才平臺(tái)的集聚作用，吸納集聚人才，發(fā)揮人才“蓄水池”作用，加大對(duì)于科研復(fù)合型人才和優(yōu)秀專職科研人才的引進(jìn)力度，尤其是博士學(xué)歷、高級(jí)職稱人員，引進(jìn)一批高學(xué)歷、高水平學(xué)術(shù)帶頭人、博士后、專職科研人員等。制定完善一系列激勵(lì)措施，給予引進(jìn)人才相應(yīng)的政策及人、財(cái)、物等支持，如給予啟動(dòng)基金、安家費(fèi)等政策性傾斜穩(wěn)定、留住人才。

另外，還應(yīng)加強(qiáng)“內(nèi)培”[8]。通過鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員在職攻讀碩、博學(xué)位，赴國內(nèi)、外知名醫(yī)療單位、科研機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)交流，請(qǐng)專家“面對(duì)面”培訓(xùn)、設(shè)立院內(nèi)科研啟動(dòng)基金等多種形式，培育挖掘一批優(yōu)秀碩士、博士、學(xué)科骨干。通過“外引”和“內(nèi)培”兩種途徑，并制訂相關(guān)的政策，注重“引好才、用好才”，為醫(yī)院科研可持續(xù)發(fā)展奠定強(qiáng)有力人才支撐。

3.2.3 建立科研激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)科研人員科技創(chuàng)新能力 制定科研激勵(lì)政策，建立科學(xué)合理的考核評(píng)估機(jī)制，激發(fā)科研人員的積極性和創(chuàng)造性[9-11]。注重鼓勵(lì)和引導(dǎo)青年科研人員從事科研和自由探索，培養(yǎng)科學(xué)研究潛力，給予特別的支持。比如該醫(yī)院近年來，設(shè)立院內(nèi)啟動(dòng)基金，優(yōu)先提供進(jìn)修、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并通過提高科研表彰激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，加大職稱晉升、聘任傾斜力度，為科研業(yè)績(jī)突出的博士學(xué)歷人員開通晉升綠色通道，將科研業(yè)績(jī)納入專職科研人員績(jī)效考核等，進(jìn)一步完善科研激勵(lì)機(jī)制等系列措施，更大程度上調(diào)動(dòng)科研人員的工作熱情和積極性。

3.2.4 強(qiáng)化成果轉(zhuǎn)化意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用 科技成果轉(zhuǎn)化是科技創(chuàng)新最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，注重大型綜合醫(yī)院科技成果的轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療和科研工作的發(fā)展有著十分長(zhǎng)遠(yuǎn)的重要影響[12-13]。應(yīng)加強(qiáng)新技術(shù)、新方法、專利發(fā)明的開發(fā)和臨床評(píng)價(jià)研究，健全激勵(lì)評(píng)價(jià)體系，鼓勵(lì)研究者將取得的科研成果應(yīng)用于臨床，并對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)推廣，做更深入的臨床研究，在成果轉(zhuǎn)化方向?qū)ふ彝黄泣c(diǎn)，做好過程的監(jiān)控和實(shí)際應(yīng)用效果的評(píng)估，為市場(chǎng)轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。

3.2.5 培養(yǎng)臨床科研思維，提高醫(yī)務(wù)人員科研素質(zhì) 一方面可以提高自己科研工作能力，提升醫(yī)院科研水平，另一方面也可以促進(jìn)臨床診療水平的提高。因此，全面提高醫(yī)務(wù)人員的整體科研意識(shí)及科研能力，培養(yǎng)自主創(chuàng)新意識(shí)，是醫(yī)院科技發(fā)展的關(guān)鍵[14]。采用集中培訓(xùn)、主題講座、專題學(xué)習(xí)、研討交流、科研沙龍等多種方式，定期聘請(qǐng)高水平專家介紹最新的科研動(dòng)態(tài)和方向，以幫助醫(yī)務(wù)人員建立科研思維模式、提高科研敏感性[15]。培訓(xùn)應(yīng)注重實(shí)用性，以臨床研究設(shè)計(jì)切入點(diǎn)，逐步過渡到方法學(xué)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋觀察性研究、臨床試驗(yàn)、成果轉(zhuǎn)化、倫理審查、SCI論文撰寫、統(tǒng)計(jì)方法等內(nèi)容，注重理論前沿，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員整體科研能力。

綜上所述，本文通過對(duì)某地級(jí)市三甲綜合醫(yī)院科研現(xiàn)狀的分析，梳理出制約醫(yī)院科研發(fā)展的因素，加以改善，從制度建設(shè)、平臺(tái)支撐條件、學(xué)科建設(shè)、人才引進(jìn)和培養(yǎng)、激勵(lì)政策等問題入手，提出科研管理對(duì)策，為進(jìn)一步提高醫(yī)院的科研管理水平，促進(jìn)醫(yī)院科研快速發(fā)展提供指導(dǎo)，使醫(yī)院科研建設(shè)健康有序的向前邁進(jìn)，走可持續(xù)發(fā)展的道路。