李芳芳 曹敏娜 薛磊 梁霞霞

舌系帶過短是兒童整形外科的一種常見病，男女發(fā)病比例為3:1[1],以舌系帶附著點前移、伸舌及抬舌運動受限為主要表現(xiàn)?；純和y以將舌伸出口外或上卷抵觸上腭，造成發(fā)音不準、音調(diào)不明及后鼻音過重等，舌前伸時與前牙摩擦而形成舌系帶附近潰瘍[2]，嚴重影響兒童語言發(fā)育，甚至造成心理發(fā)育障礙。二氧化碳點陣激光釋放的瞬間, 大量的光熱能量聚集輻照在病變部位將其碳化, 組織被快速切除，還可封閉血管, 減少術(shù)中出血，使視野相比傳統(tǒng)手術(shù)更好。同時，患兒可行門診治療，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，大大縮短了治療時間。序貫護理是由院內(nèi)向院外護理相延續(xù)，不僅在院內(nèi)可以給患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，而且出院后通過微信公眾號、微信群、定期電話隨訪等方式實施院外延續(xù)護理，幫助患兒在院外康復(fù)訓(xùn)練得到專業(yè)指導(dǎo)，并及時反饋問題，從而保證患兒院外的安全性，有利于促進功能恢復(fù)[3]，減輕患兒家長院外焦慮情緒。本研究探討序貫護理在二氧化碳點陣激光治療舌系帶過短患兒中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年3 月—2020 年4 月于我院整形外科門診就診的舌系帶過短患兒40 例為研究對象，納入條件：符合臨床上關(guān)于舌系帶過短的診斷標準；符合二氧化碳點陣激光治療指征；舌系帶過短，影響發(fā)音；患兒家長簽署知情同意書。排除條件：存在聽力障礙、智力異?；虼诫窳言斐蓸?gòu)音障礙的患兒。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組20 例。對照組中男11 例，女9 例；年齡1.3～8 歲，平均3.8±0.2 歲。觀察組中男10 例，女10 例；年齡1.4～8 歲，平均3.7±0.1 歲。兩組患兒性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用二氧化碳點陣激光治療，選用以色列Biometrix Ltd 公司生產(chǎn)的10 600 nm 超脈沖二氧化碳點陣激光（UP Encore）機型。采用波長10 600 nm，光斑直徑0.2 mm?；純喝⊙雠P位，由助手固定頭部、頸部及四肢，治療時囑患兒張口或用開口器將口打開，用不銹鋼有槽壓舌板卡住舌系帶根部將舌體上抬，顯露過短的舌系帶，術(shù)野常規(guī)消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，助手用舌鉗將舌尖提拉向上，使舌系帶保持一定的張力，使用二氧化碳點陣激光非接觸式切割，術(shù)者從舌尖部舌系帶開始精確切削，使之汽化，逐漸抬起舌體，繼續(xù)切割至舌體充分游離，術(shù)后創(chuàng)面無需特殊處理。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用序貫護理，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 術(shù)前護理 由于患兒及家長對二氧化碳點陣激光治療舌系帶過短的手術(shù)方式缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。門診手術(shù)前應(yīng)由專門護理人員進行術(shù)前宣教工作，包含二氧化碳點陣激光治療原理、治療方案及效果、注意事項，使其消除不良情緒，積極配合檢查及治療。同時術(shù)前護理人員為患兒創(chuàng)設(shè)舒適的治療環(huán)境，準備專用候診室和治療室，室內(nèi)張貼患兒熟悉的動畫圖案，例如熊大熊二、海綿寶寶等，轉(zhuǎn)移其注意力。同時通過耐心、溫和且兒童化的語音語調(diào)以及肢體溝通與患兒建立信任關(guān)系，使其配合治療。術(shù)前給予患兒口腔護理或生理鹽水漱口，清潔口腔，預(yù)防感染。

1.3.2 術(shù)中護理 根據(jù)患兒情況選擇麻醉方式，準備術(shù)中使用物品，擺放舒適體位，動作輕柔，護士協(xié)助醫(yī)師暴露術(shù)區(qū)，碘伏消毒術(shù)區(qū)2 次，醫(yī)護人員密切配合，做到輕、快、穩(wěn)、準，縮短手術(shù)時間。期間嚴密觀察患兒生命體征，鼓勵患兒積極配合治療，必要時邀請家長術(shù)中陪同患兒，給予心理支持，以緩解其緊張、恐懼、焦慮的不良情緒。

1.3.3 術(shù)后護理 術(shù)后告知患兒及家長手術(shù)完成情況，表揚患兒術(shù)中的勇敢表現(xiàn)，激發(fā)其治療積極性，同時向其宣教術(shù)后護理的重要性，使其繼續(xù)配合治療及護理。術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，體溫維持在36～37℃，及時清除呼吸道分泌物，告知家長加強監(jiān)護，并告知患兒及家長術(shù)后當(dāng)天可進食溫度較低的流質(zhì)食物，因為冷食物對局部組織的疼痛、出血、腫脹具有減緩作用。每天飯后及睡前注意保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口時使用康復(fù)新液含漱，連續(xù)使用3～5 d，促進切口愈合。告知患兒及家長術(shù)后出現(xiàn)輕微疼痛屬于正常現(xiàn)象，若出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹、出血時需及時復(fù)診，以免加重病情。待傷口愈合后可早期進行言語訓(xùn)練，例如將舌頭伸出，讓舌頭左右擺動，碰到嘴角，以鍛煉舌頭肌肉的靈活度，助于發(fā)音，對于術(shù)后仍有發(fā)音不良的患兒，建議其就診于相關(guān)科室進行語音矯正訓(xùn)練，訓(xùn)練時循序漸進，以患兒心理感覺舒適為宜[4]。術(shù)后1 個月復(fù)查。

1.3.4 離院后的延期護理 術(shù)前由門診護士建立并登記患兒的基本信息，包括姓名、性別、年齡、門診手術(shù)日期、電話、微信號等基本信息，同時建立微信公眾號定期發(fā)送門診復(fù)診提醒及相關(guān)科普知識，建立微信群并將患兒家長及時拉入群中，用于后期隨診，回復(fù)患兒家長咨詢等，同時建立電話咨詢平臺，并由門診專門護士負責(zé)，用以處理緊急問題的咨詢或無微信患兒家長的后期咨詢。通過微信公眾號、微信群及電話平臺，幫助患兒得到專業(yè)的院外康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進功能恢復(fù)。

1.4 觀察指標

（1）語音清晰度：診斷標準以儀器軟件系統(tǒng)樣板為準，以術(shù)后加強語言訓(xùn)練后的聲母、韻母及單雙音字詞發(fā)音錯誤率改善情況判定療效[5]。痊愈，所有發(fā)音錯誤完全糾正，發(fā)音正常；好轉(zhuǎn)，50%發(fā)音錯誤已矯正;無效，矯正的發(fā)音錯誤小于50%。

（2）護理滿意程度：我院自制護理滿意度調(diào)查問卷，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士調(diào)查，家長代為填寫，結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意3 項。（3）并發(fā)癥：記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括傷口感染、傷口硬結(jié)、傷口出血等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后語音清晰度比較

觀察組患兒經(jīng)治療及護理后語音清晰度優(yōu)于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后語音清晰度比較

2.2 兩組患兒家長護理滿意程度比較

觀察組患兒家長滿意度高于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家長護理滿意程度比較

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

舌系帶過短是臨床常見的先天性畸形之一，在出生時通常是短舌系延伸到尖端，隨著正常的生長發(fā)育，舌系帶在0.5～4 歲逐漸變薄后退，但是有些人的舌系帶持續(xù)存留在原位，這種解剖異常稱之為舌系帶過短，可影響患兒發(fā)音，造成舌腭音不清晰[6-7]。舌系帶過短會給患兒帶來諸多影響：①影響母乳喂養(yǎng)。嬰兒需要含住乳頭和乳房組織，舌頭的作用是蓋住下牙齦以避免損傷乳頭。舌系帶過短的嬰兒無法完全張開嘴巴，所以只能用牙齦吸吮乳頭，導(dǎo)致母親的乳頭疼痛、出血、潰瘍，嬰兒因頻繁吸吮耗費體力，又因未攝入足夠母乳，導(dǎo)致嬰兒的體質(zhì)量增加緩慢。②吐字、說話不清楚。舌系帶過短影響吐字和發(fā)音，尤其對卷舌音、腭音及舌音影響較大。但是，舌系帶短的患兒語言發(fā)育能力不會受到影響，所以不影響孩子說話的早晚。③舌頭清潔口腔受阻。舌頭有清理口腔的作用，舌系帶過短使這一功能受限，從而助長潰瘍的發(fā)生。④舌系帶潰瘍。舌頭不能自由前伸，舌系帶與下前牙間摩擦，極易發(fā)生潰瘍。綜上，因舌系帶過短可造成嬰兒吸母乳無力或舌腹?jié)€，幼兒伸舌時舌尖部被牽拉，不能伸至唇外，發(fā)音不清，因話語不能被聽懂，導(dǎo)致孩子易煩燥、性格孤僻、不愛講話[8]。

目前在臨床上依據(jù)畸形程度采用單純剪開及“V-Y”成形術(shù)，但手術(shù)對象年齡偏小，配合能力差，給手術(shù)帶來了很大的困難[9]，而二氧化碳點陣激光給治療帶來了新的方式。二氧化碳點陣激光治療舌系帶具有以下優(yōu)點[10-11]：①因傳統(tǒng)手術(shù)中使用刀、剪、針、縫線等器械，增加了患兒恐懼心理，而二氧化碳點陣激光治療舌系帶過短，操作簡便，易于被患兒和家長接受。②因口腔軟組織血運豐富，傳統(tǒng)手術(shù)方式易造成組織出血、視野模糊，而采用二氧化碳激光治療可在切割的同時凝固照射區(qū)域的血管，保證術(shù)野清晰，減少手術(shù)時間。③復(fù)發(fā)率低，二氧化碳點陣激光治療舌系帶過短，使用激光徹底切割，表面形成一層碳痂，創(chuàng)面無黏連，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。④創(chuàng)傷小，恢復(fù)時間短。

本研究根據(jù)患兒具體情況實施序貫護理，術(shù)前向其介紹二氧化碳點陣激光治療的相關(guān)知識和注意事項，可緩解患兒及家長的恐懼心理，使其積極配合治療；術(shù)中通過醫(yī)護人員密切配合，做到輕、快、穩(wěn)、準，縮短手術(shù)時間；術(shù)后告知患兒及家長相關(guān)注意事項，配合家長給予相應(yīng)護理，同時待切口愈合后早期進行言語訓(xùn)練，促進其發(fā)音準確性[12-13]。同時，由于門診手術(shù)患兒在院時間短，序貫護理中的院外延續(xù)護理的作用就顯得更為重要，通過微信公眾號、微信群及電話平臺的建立，幫助患兒院外康復(fù)訓(xùn)練得到專業(yè)指導(dǎo)，并及時反饋問題，從而保證了患兒院外的安全性，有利于促進功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)治療及護理后語音清晰度優(yōu)于對照組，觀察組患兒家長護理滿意程度高于對照組。二氧化碳點陣激光治療舌系帶過短有顯著優(yōu)勢，患兒及家長的配合至關(guān)重要，因此序貫護理可以更好地為門診行二氧化碳點陣激光治療舌系帶過短患兒保駕護航，從而達到治療目的。綜上所述，序貫護理在二氧化碳點陣激光治療舌系帶過短患兒中應(yīng)用效果較好，院內(nèi)序貫護理通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，為門診治療舌系帶手術(shù)的開展提供了有力保障，同時院外的延續(xù)護理及時為患兒家長提供了有效的信息，解決了很多的疑慮，保障了患兒院外的安全。