薛倩

急性出血性腦卒中屬于一種發(fā)病率、致殘率、病死率、復發(fā)率均較高的急性腦血管疾病，大約占我國全部腦卒中的20%～30%左右，嚴重影響患者的日常生活[1]。目前臨床上多認為急性出血性腦卒中屬于一種較為嚴重的疾病，若患者不能得到有效的治療可導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，威脅患者的生命安全。近年來研究顯示，臨床上應根據(jù)患者的實際情況，在對癥治療的同時給予患者合理有效的護理干預措施對提高其治療效果具有重要的意義[2]。本研究將個性化情志護理措施應用于急性出血性腦卒中患者中，分析其對患者睡眠、生活質(zhì)量的影響，以促進患者恢復。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年3 月—2020 年3 月我院收治的急性出血性腦卒中患者124 例，納入條件：符合《中國腦出血診治指南(2019)》[3]中對急性出血性腦卒中的診斷標準，入院后經(jīng)MRI、CT 證實為自發(fā)性出血，首次發(fā)病，發(fā)病48 h 內(nèi)入院。排除條件：嚴重昏迷者；巨大血腫者；缺血性腦卒中者；腦腫瘤、動靜脈瘤、動脈瘤所致需外科治療的出血者；意識障礙者；溝通障礙者；凝血功能障礙所致的出血者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各62 例。對照組男38 例，女24 例；年齡49～68 歲，平均55.58±6.10 歲。觀察組男34 例，女28 例；年齡46～67 歲，平均53.68±7.15 歲。兩組患者上述資料比較差異統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍倬橥獗敬窝芯?，且經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預，包括監(jiān)測生命體征、監(jiān)測患者疾病變化、飲食、心理、治療護理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用個性化情志護理措施干預，對患者不同時期所出現(xiàn)的情志變化，給予個性化的情志護理。①患者間存在一定的差異，且在疾病的不同時期存在不同程度的心理情感障礙，護理人員應根據(jù)患者間差異，了解并掌握患者出現(xiàn)心理情感障礙問題的原因，結(jié)合患者不同情況，制訂個性化的干預措施。②部分患者對疾病的認知不足，較易出現(xiàn)心理恐懼情緒，護理人員應采用交談性、隨機性、示范性、計劃性等知識宣教模式向患者及其家屬詳細介紹疾病相關(guān)知識，使患者充分認識到情志對疾病的影響，并根據(jù)患者情志狀態(tài)和疾病情況，指導其正確疏導不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③急性出血性腦卒中發(fā)病較為急驟，多數(shù)患者對角色突然轉(zhuǎn)變難以適應，此時護理人員主動走進患者內(nèi)心，傾聽患者訴說，態(tài)度誠懇，獲得患者的信任，根據(jù)患者接受程度實施個性化的情志護理，經(jīng)過移情、解釋、宣泄、順情、暗示等方式走進患者內(nèi)心。④由于急性出血性腦卒中發(fā)病較為急驟，且多數(shù)患者治療后多留有后遺癥，導致患者一時無法接受，認為自己給家庭、社會均帶來了一定的負擔，導致心理負擔過重，此時護理人員應與患者建立良好的關(guān)系，了解患者家屬對患者的態(tài)度，增加患者被愛的感覺，強化社會支持，減輕患者的孤獨無助感，幫助患者度過心理危機，增強治愈的信心。

1.3 觀察指標與評價

（1） 神經(jīng)功能、日常生活能力評價 ： 采用國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評價患者神經(jīng)功能，內(nèi)容包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等條目，量表總分為42 分，得分越低說明患者神經(jīng)功能恢復越理想。使用美國Barthel 量表[5]評價患者日常生活能力，包括10 項，總分為

100 分，分數(shù)越高說明患者日常生活能力越理想。

（2） 睡眠、生活質(zhì)量、心理評價： 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[6]評價患者睡眠質(zhì)量，評價內(nèi)容包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及睡眠藥物等，總分21 分，分數(shù)超過8 分且分數(shù)越高說明患者睡眠質(zhì)量越差。采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）[7]評價患者的生活質(zhì)量，包括生理職能、軀體疼痛、社會能力，采取百分制，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好。采用心理癥狀自評量表（SCL-90）[8]評價患者總體心理健康狀況，該量表共包括90 個項目，單個項目分值為1～5 分，得分越高表明對應情況越嚴重。

（3）不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計并對比患者護理過程中呼吸道阻塞、上消化道出血、腦疝、死亡等不良事件發(fā)生情況。

（4）護理滿意度評價：采用我院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對護理的滿意情況，包括護理質(zhì)量、過程、結(jié)果、護理人員服務態(tài)度、敬業(yè)情況，采取百分制，＞90 分為非常滿意，70～90 分為滿意，＜70 分為不滿意，非常滿意和滿意均為滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較進行t檢驗；計數(shù)資料計算率，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力評分比較

干預前兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組神經(jīng)功能評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力評分比較（分）

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、心理評分比較

干預前，兩組患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、心理評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 干預后，觀察組睡眠質(zhì)量、心理評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、心理評分比較（分）

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組總不良事件發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者的滿意率比較

觀察組護理滿意率高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的滿意率比較

3 討論

急性出血性腦卒中患者多數(shù)仍存在不同程度的心理負面情緒，在一定程度上影響著臨床療效[4,9]?；诖吮尘埃瑸閷ふ矣行лo助急性出血性腦卒中患者疾病恢復的護理措施，將個性化情志護理應用于此病中，以探究其應用價值，提高臨床療效。

情志護理是一種主要經(jīng)心理途徑實施護理干預的措施，可調(diào)節(jié)患者所出現(xiàn)的心理情緒問題，其成功實施的基礎(chǔ)為護理人員與患者、患者家屬之間的信任、醫(yī)護患間的有效溝通等，經(jīng)心理調(diào)節(jié)、健康宣教等方式緩解改善患者心理負面情緒，促進疾病恢復[10]。臨床研究顯示，情志護理主要是經(jīng)護理人員表情、態(tài)度、行為、語言、氣質(zhì)、姿勢等來影響和改善患者情緒，消除其內(nèi)心不良情緒和顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，促進疾病恢復[11-12]。個性化護理是根據(jù)患者個體特征給予患者個性化的護理干預措施，與常規(guī)護理相比，更利于患者疾病恢復[13-14]。而個性化情志護理是在常規(guī)情志護理的基礎(chǔ)上應用個性化策略干預，在最大程度上提高臨床療效，達到促進患者疾病恢復的目的。本研究結(jié)果顯示，個性化情志護理可促進患者神經(jīng)功能恢復，提高日常生活能力，不良事件發(fā)生率較低，其原因可能與個性化情志護理改善患者不良心理，在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，臨床療效理想而降低不良事件發(fā)生相關(guān)。急性出血性腦卒中的發(fā)生給患者心理上帶來了不同程度的心理沖擊，加之此病發(fā)病較為突然，多數(shù)患者擔心預后恢復不良，心理狀況較差，進而影響睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量[15-16]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)個性化情志護理措施可改善患者心理負面情緒，提高睡眠、生活質(zhì)量，此結(jié)果提示，個性化情志護理在改善患者心理的同時提高其生活質(zhì)量，促進疾病恢復。綜上所述，個性化情志護理措施用于急性出血性腦卒中患者，可提高患者睡眠和生活質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，促進患者康復。