魏淑芳 文艷 葉丹

腦卒中是常見(jiàn)的腦血管疾病，近年來(lái)，腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率、致殘率均呈現(xiàn)了逐年攀升的趨勢(shì)，患者發(fā)病后大都會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的提升，因腦卒中而導(dǎo)致死亡的患者數(shù)量持續(xù)降低，而因腦卒中致殘的軀體功能障礙患者群體數(shù)量有所增加。幸存的腦卒中患者中有將近1/2 為重度致殘患者，勞動(dòng)能力基本喪失，給患者、家屬及社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[2-3]。日常生活活動(dòng)（ADL）指的是個(gè)人保持獨(dú)立行動(dòng)及衛(wèi)生整潔所必須開(kāi)展的一系列基本活動(dòng)，加強(qiáng)腦卒中患者ADL能力訓(xùn)練是臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，直接關(guān)系著患者的生活質(zhì)量[4]。本研究觀察協(xié)作式團(tuán)隊(duì)護(hù)理在腦卒中患者ADL 訓(xùn)練中的應(yīng)用效果 。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納 入2020 年5 月—2021 年5 月 本 院 收 治 的118 例腦卒中患者，納入條件:生命體征平穩(wěn)；無(wú)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病；無(wú)意識(shí)障礙；患者及家屬知情同意。排除條件：并發(fā)心肌梗死；大面積腦梗死；合并肝腎功能嚴(yán)重障礙；既往有精神類疾病史；存在溝通障礙。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各59 例。對(duì)照組患者男 35 例，女24 例 ；年齡51～87 歲，平均66.83±10.16 歲；合并癥：高血壓36 例，冠心病8 例，糖尿病12 例，其他3 例。觀察組患者男 34 例，女25 例；年齡53～86 歲，平均67.21±11.54 歲；合并癥：高血壓37 例，冠心病7 例，糖尿病11 例，其他4 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均接受ADL 訓(xùn)練：①進(jìn)行獨(dú)立自主進(jìn)食訓(xùn)練，詳細(xì)記錄患者飲食習(xí)慣，監(jiān)督其對(duì)飲食計(jì)劃的執(zhí)行情況，糾正其不良飲食習(xí)慣，同時(shí)做好口腔護(hù)理。另外，使用冰凍過(guò)的棉棒輕觸舌根、軟腭、咽后壁，并引導(dǎo)患者空吞咽，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增強(qiáng)吞咽力量。選擇的食物最好有適當(dāng)黏性且密度均一，不宜殘留在黏膜上而且在食管中易于變性，進(jìn)食量選擇最適于吞咽的一口量（約20 ml）。②向患者教授穿脫上衣的方法，首先指導(dǎo)其在衣袖內(nèi)插入患側(cè)手，再用健側(cè)手把衣領(lǐng)拉到患側(cè)肩，由頸后用健側(cè)手抓住衣領(lǐng)拉向健側(cè)肩，再把健側(cè)手插到衣袖中，最后系好紐扣。脫衣順序則與穿衣順序相反，先健側(cè)后患側(cè)。③向患者教授穿脫褲子的方法，首先指導(dǎo)其將患側(cè)腿放置于健側(cè)腿之上，將褲腿套上并拉到膝蓋部位以上，將患側(cè)腿放下，穿上健側(cè)腿褲腿并拉至膝蓋部位以上，最后站起將褲子拉到腰部并整理。脫褲子方向與穿褲子順序相反。④結(jié)合患者每日實(shí)際訓(xùn)練情況實(shí)施針對(duì)性的洗臉、剃胡須、刷牙、梳頭等修飾訓(xùn)練，盡量讓其獨(dú)自完成，不催促，適當(dāng)予以協(xié)助但不可完全替代，及時(shí)糾正其不良動(dòng)作 ，鼓勵(lì)患者持之以恒并循序漸進(jìn) 。在平衡杠內(nèi)開(kāi)展健肢、患肢交替行走練習(xí)，改善行走姿勢(shì)，矯正步態(tài)，再指導(dǎo)其進(jìn)行獨(dú)立行走訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中不催促，做到循序漸進(jìn)。

對(duì)照組在ADL 訓(xùn)練中予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。觀察組采用協(xié)作式團(tuán)隊(duì)護(hù)理，具體如下。

（1）組建協(xié)作式護(hù)理團(tuán)隊(duì)并進(jìn)行康復(fù)評(píng)定：由康復(fù)師、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、治療師、心理醫(yī)生等人員組成團(tuán)隊(duì)護(hù)理小組，全面評(píng)估患者實(shí)際病情嚴(yán)重程度、生活自理程度、營(yíng)養(yǎng)狀況等 ，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施。首先由責(zé)任護(hù)士對(duì)入院患者進(jìn)行首次?？圃u(píng)估，康復(fù)師與治療師結(jié)合患者診療情況實(shí)施康復(fù)評(píng)定，并與營(yíng)養(yǎng)師一起實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。根據(jù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)評(píng)定結(jié)果制訂護(hù)理計(jì)劃、飲食計(jì)劃及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，共同向患者宣教，增加其治療信心。

（2）團(tuán)隊(duì)協(xié)作健康宣教：由不同團(tuán)隊(duì)成員向患者講解專業(yè)性健康教育知識(shí)，如營(yíng)養(yǎng)師講解科學(xué)飲食對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生的積極意義，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行日常護(hù)理指導(dǎo)，并告知患者積極配合護(hù)理工作的作用，提升其積極性。

（3）團(tuán)隊(duì)心理護(hù)理：由心理醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)，對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性解答，給予其更多鼓勵(lì)，提升訓(xùn)練信心。責(zé)任護(hù)士需時(shí)刻關(guān)注患者情緒，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與團(tuán)隊(duì)成員分析討論，分析產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因并逐一解決。

（4）團(tuán)隊(duì)討論并制訂康復(fù)訓(xùn)練方案：康復(fù)師、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、治療師、心理醫(yī)生每星期通過(guò)晨會(huì)討論患者病情進(jìn)展情況，匯報(bào)患者每一階段的ADL 訓(xùn)練成果、營(yíng)養(yǎng)狀況，討論后續(xù)的康復(fù)護(hù)理及治療改進(jìn)方案，實(shí)施到下一輪的康復(fù)訓(xùn)練中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病知識(shí)認(rèn)知度：統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)疾病知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)、飲食知識(shí)及康復(fù)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知度并比較。

（2）日常生活活動(dòng)能力 ：采用Barthel 指數(shù)量表[5]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的個(gè)人修飾、更衣動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、器具使用、排便動(dòng)作、認(rèn)識(shí)交流、移動(dòng)動(dòng)作、床上運(yùn)動(dòng)、步行動(dòng)作9 方面日?；顒?dòng)能力，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示其日?；顒?dòng)能力越好。

（3）功能獨(dú)立性：采用功能獨(dú)立性（FIM）量表[6]評(píng)估患者干預(yù)前后的功能獨(dú)立性，共包括18 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分1～7 分，總分18～126 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者功能獨(dú)立性越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示 ，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病認(rèn)知度比較

觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)、飲食知識(shí)及康復(fù)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病認(rèn)知度比較

2.2 干預(yù)前后兩組Barthel 指數(shù)及FIM 量表評(píng)分

干預(yù)前，兩組Barthel 指數(shù)及FIM 量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后，觀察組Barthel 指數(shù)量表評(píng)分、FIM 量表評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組Barthel 指數(shù)及FIM 量表評(píng)分比較（分）

3 討論

腦卒中的康復(fù)治療是綜合治療過(guò)程，是保障患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵途徑，需康復(fù)師、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、治療師、患者及家屬多方共同參與決策，任一環(huán)節(jié)都不可缺少[7]。患者在獲得多方協(xié)助后，其自尊心、自信心都會(huì)有所增強(qiáng)，訓(xùn)練積極性、依從性也會(huì)隨之提升，進(jìn)而較早實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，對(duì)于減少患者殘疾并促進(jìn)其快速恢復(fù)具有重要意義[8]。

協(xié)作式團(tuán)隊(duì)護(hù)理首先會(huì)在團(tuán)隊(duì)內(nèi)建立護(hù)理目標(biāo)，所有參與人員為此目標(biāo)共同奮斗、工作，有助于增強(qiáng)核心凝聚力[9]。每個(gè)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，在大家彼此理解、互相包容的狀態(tài)下，可揚(yáng)長(zhǎng)避短，將各自優(yōu)點(diǎn)最大限度發(fā)揮出來(lái)。本研究中，觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)、飲食知識(shí)及康復(fù)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知度均高于對(duì)照組 ；觀察組干預(yù)后的Barthel 指數(shù)量表評(píng)分、FIM 量表評(píng)分均高于對(duì)照組。說(shuō)明協(xié)作式團(tuán)隊(duì)護(hù)理可取得理想的應(yīng)用效果。協(xié)作式團(tuán)隊(duì)護(hù)理，成立專門的康復(fù)訓(xùn)練小組對(duì)患者的訓(xùn)練情況進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)護(hù)理專業(yè)性和全面性更加關(guān)注，包括康復(fù)訓(xùn)練師的康復(fù)指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)師科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，心理醫(yī)生進(jìn)行的針對(duì)性心理疏導(dǎo)，更好地改善患者生理及心理狀態(tài)，以促進(jìn)ADL 訓(xùn)練效果的全方位提升。另外，在團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理中制訂完整的護(hù)理方案，橫向的全程護(hù)理，縱向的全方位護(hù)理。在全方位護(hù)理中，重點(diǎn)關(guān)注患者病情變化，注意生活護(hù)理上的瑣事，以及其院內(nèi)治療期間翻身防壓力性損傷、靜脈補(bǔ)液、心理輔導(dǎo)等事情。而在全程護(hù)理過(guò)程中，不光涉及入院宣教、病情評(píng)估、心理指導(dǎo)以及影像檢查護(hù)送，還涉及更加細(xì)致的功能康復(fù)訓(xùn)練、飲食教育、出院指導(dǎo)、跟蹤隨訪[10]?？祻?fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)在于以患者及其家庭為工作中心，通過(guò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員之間的密切合作，相互協(xié)助教育患者早日重返正常的家庭生活及社會(huì)生活，促進(jìn)患者更早的康復(fù)。

綜上所述，在腦卒中患者ADL 訓(xùn)練中應(yīng)用協(xié)作式團(tuán)隊(duì)護(hù)理可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提升其治療依從性，改善患者的日常生活活動(dòng)能力。