占欣 何穎 施鐵琴

干眼癥作為眼科常見疾病之一，主要因淚液分泌不足或過度蒸發(fā)導(dǎo)致，疾病長期發(fā)展可能會(huì)引發(fā)眼部感染、角膜潰瘍等并發(fā)癥，且會(huì)損傷角結(jié)膜，導(dǎo)致患者視力下降，影響患者正常生活[1]。由于干眼癥多伴有雙眼灼燒感、視物模糊、有異物感等表現(xiàn)，加之部分患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，心理狀況不佳，從而影響生存質(zhì)量[2]。近年來干眼癥患者生存質(zhì)量備受臨床重視，報(bào)道指出，性別、年齡等均可能是影響干眼癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，但更多的影響因素尚未明確[3]。而積極探討可能影響患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素，對(duì)未來擬定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案尤為重要。鑒于此，本研究旨在分析干眼癥患者生存質(zhì)量水平及危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2019 年3 月—2021 年5 月就診的106例干眼癥患者為研究對(duì)象，納入條件：干眼癥符合《眼科學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)合臨床表現(xiàn)、淚液分泌試驗(yàn)等檢查確診；首次就診；年齡≥18 歲；具備基礎(chǔ)閱讀、書寫能力；精神、智力正常，可配合研究。排除條件：合并眼部外傷；合并精神疾病；合并其他眼部疾??；存在心肝腎等重要臟器疾?。话橛袗盒阅[瘤；伴有感染性疾病；哺乳或妊娠期患者。其中男29 例，女77 例；年齡32～73 歲，平均52.38±4.33 歲；疾病類型：混合型45 例，水液缺乏型15 例，黏蛋白缺乏型17 例，脂質(zhì)缺乏型13 例，淚液動(dòng)力學(xué)異常型16 例。本項(xiàng)研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 生存質(zhì)量 于患者就診時(shí)采用眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index，OSDI）[5]評(píng) 估 生存質(zhì)量水平，量表包括12 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分法，根據(jù)沒有出現(xiàn)、偶爾出現(xiàn)、一時(shí)間出現(xiàn)、大部分時(shí)間出現(xiàn)、總是出現(xiàn)分別計(jì)0～4 分，最終得分=所得項(xiàng)目總分之和×25/回答項(xiàng)目數(shù)，得分范圍于0～100 分，得分越高表示生存質(zhì)量水平越低。

1.2.2 基線資料 設(shè)計(jì)基線資料填寫表，詢問并記錄患者相關(guān)基線資料，內(nèi)容包括性別、年齡、疾病類型、文化程度、病情嚴(yán)重程度、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、瞼板腺功能等。病情嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度，患者主觀癥狀輕微，僅在裂隙燈顯微鏡下可見眼表輕度損傷；中度，患者主觀癥狀中重度，在裂隙燈顯微鏡下可見眼表損傷，但經(jīng)相關(guān)治療眼表損傷可恢復(fù)；重度，患者主觀癥狀中重度，在裂隙燈顯微鏡下可見眼表損傷，且經(jīng)相關(guān)治療眼表損傷不可完全恢復(fù)。高血壓符合《中國高血壓基層管理指南（2014 年修訂版）》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓水平≥140 mmHg，舒張壓水平≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。糖尿病符合《糖尿病防治指南》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖水平≥7.0 mmol/L 和（或）餐后2 h 血糖水平≥11.1 mmol/L。高脂血癥符合《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，低密度脂蛋白水平≥ 4.14 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；干眼癥患者影響生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同基線資料干眼癥患者OSDI 評(píng)分比較

106 例干眼癥患者OSDI 評(píng)分為42.35±3.57 分。單因素分析顯示，不同性別、年齡、疾病類型、病情嚴(yán)重程度、合并高血壓、合并高脂血癥的干眼癥患者OSDI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；文化程度、合并糖尿病、瞼板腺功能是影響干眼癥患者OSDI 評(píng)分的相關(guān)因素（P＜0.05），見表1。

表1 不同基線資料干眼癥患者OSDI 評(píng)分比較（分）

續(xù)表

2.2 影響干眼癥患者生存質(zhì)量的多元線性回歸分析

將干眼癥患者生存質(zhì)量水平（OSDI 評(píng)分）作為因變量，文化程度、合并糖尿病、瞼板腺功能作為自變量，變量賦值說明見表2，經(jīng)多元線性回歸檢驗(yàn)，得到方程：Y=30.521+5.411X1+2.839X2+6.540X3，其中回歸模型F值=35.277，R2=0.509，調(diào)整后R2=0.495；結(jié)果顯示，文化程度高中及以下、合并糖尿病、瞼板腺功能障礙是影響干眼癥患者生存質(zhì)量的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 變量賦值說明

表3 影響干眼癥患者生存質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

據(jù)報(bào)道，我國干眼癥發(fā)病率高達(dá)21%～30%，且近年來發(fā)病率逐年升高[9]。干眼癥雖預(yù)后較好，經(jīng)相關(guān)治療后臨床癥狀減輕，但由于部分患者疾病認(rèn)知水平不佳，可能會(huì)產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，影響生存質(zhì)量水平。

本研究結(jié)果顯示， 106 例干眼癥患者OSDI 評(píng)分42.35±3.57 分，多元線性回歸分析顯示，文化程度高中及以下、合并糖尿病、瞼板腺功能障礙是影響干眼癥患者生存質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。逐個(gè)分析原因：文化程度較高的患者對(duì)疾病理解能力較好，經(jīng)醫(yī)師講解后愿意主動(dòng)參與疾病治療，而文化程度較低的患者會(huì)對(duì)疾病知識(shí)了解不足，易產(chǎn)生一定誤解，或出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，從而導(dǎo)致生存質(zhì)量水平較低[10]。對(duì)此建議?？谱o(hù)士應(yīng)根據(jù)干眼癥患者文化程度，采取通俗易懂的方式講解疾病相關(guān)知識(shí)，以提高其疾病認(rèn)知，改善生存質(zhì)量。合并糖尿病的干眼癥患者機(jī)體代謝功能紊亂，可能會(huì)導(dǎo)致淚膜功能改變、角膜功能減退，加速淚液蒸發(fā)，從而影響眼表面感覺，加重臨床癥狀，降低患者生存質(zhì)量水平[11-12]。對(duì)此建議合并糖尿病的干眼癥患者，?？谱o(hù)士應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)血糖控制方法及重要性等，并囑咐患者根據(jù)血糖情況嚴(yán)格服用降糖藥物或使用胰島素治療，以良好控制血糖水平，提高患者生存質(zhì)量。瞼板腺功能障礙的干眼癥患者瞼板腺分泌物異常，可能會(huì)影響淚膜穩(wěn)定性，促使眼淚蒸發(fā)，從而相關(guān)癥狀較為嚴(yán)重，增加患者不適感，降低生存質(zhì)量[13]。對(duì)此建議瞼板腺功能障礙的干眼癥患者，專科護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確按摩瞼板腺，或根據(jù)患者個(gè)體情況予以適宜藥物干預(yù)，以改善瞼板腺功能，減輕臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。除本研究發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素外，干眼癥患者生存質(zhì)量水平更多的危險(xiǎn)因素尚待明確，且本研究并未探討有效護(hù)理干預(yù)方案，研究結(jié)果存在局限性，未來仍需展開前瞻性、大樣本量研究進(jìn)一步探討。

綜上所述，干眼癥患者生存質(zhì)量受文化程度、合并糖尿病、瞼板腺功能因素的影響，未來可據(jù)此提出針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)改善干眼癥患者生存質(zhì)量有積極意義。