謝燕婷

（廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院脊柱外科 廣東 廣州 510800）

脊柱內固定術是臨床治療各類脊柱疾病的重要方式，由于假體植入和內固定材料的應用，患者術后很容易出現(xiàn)感染，若沒有及時有效的治療，則直接影響手術治療效果，危及患者生命安全和生活質量[1-2]。目前針對脊柱內固定術后感染患者，臨床多以負壓封閉引流技術治療，療效較好。有效的護理措施是降低術后感染的重要途徑，為進一步改善患者預后，本文在對脊柱內固定術后感染患者予以負壓封閉引流技術治療的同時給予患者綜合護理干預，并對具體護理措施及護理效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月—2020年2月采用負壓封閉引流技術治療的脊柱內固定術后感染患者40例，觀察組20例，男11例，女9例，患者年齡18～68歲，平均年齡為（48.5±3.2）歲，負壓封閉引流置管時間3～24 d，平均負壓封閉引流置管時間為（11.3±2.0）d；疾病類型：腰椎管狹窄8例，腰椎間盤突出5例，腰椎骨折5例，腰椎滑脫2例。對照組20例，男10例，女10例，患者年齡19～67歲，平均年齡為（49.2±3.4）歲，負壓封閉引流置管時間3～25 d，平均負壓封閉引流置管時間為（11.8±1.9）d；疾病類型：腰椎管狹窄9例，腰椎間盤突出4例，腰椎骨折6例，腰椎滑脫1例。納入標準：①上述患者均符合脊柱內固定術手術指征[3]，且接受手術治療；②無既往腰椎、脊柱手術史；③術后經影像學檢查、實驗室檢查等并結合患者癥狀明確診斷為術后感染且采用負壓封閉引流進行治療；④參與研究患者對研究內容及分組方案知曉且同意。排除標準：①非手術部位感染；②創(chuàng)口處無菌性炎癥反應；③布氏桿菌病及脊柱結核等特異性感染；④臨床疑似感染但無病原學依據(jù)；⑤認知及溝通障礙。

1.2 方法

兩組患者均給予負壓封閉引流技術進行治療。即：（1）合理調整壓力參數(shù)，護理人員需將負壓源壓力設置為0.017～0.06 MPa，若負壓不足或負壓消失，護理人員需及時檢查壓力閥開關[4]。（2）加強引流管護理。護理人員需加強導管護理，妥善固定導管，不要壓迫、牽拉、折疊導管，預防導管扭曲、打結等。若發(fā)現(xiàn)引流物堵塞導管，護理人員需及時上報醫(yī)生，讓醫(yī)生判斷是否沖洗管腔。護理人員還需保證負壓引流的密封性，若放開負壓引流后，快速冒出液氣泡，提示密封不嚴，護理人員需及時上報醫(yī)生處理。（3）引流瓶管理與引流液觀察。護理人員需加強引流瓶管理，預防引流物超過額定量；護理人員需定期檢查管腔的緊密程度，保證敷料一直處在收縮變硬的狀態(tài)之中；護理人員需每隔24 h傾倒1次引流瓶，準確記錄引流液的顏色、性狀、劑量等情況，一旦引流液出現(xiàn)鮮血，護理人員必須及時告知醫(yī)生，馬上進行處理。在更換引流瓶時，護理人員需及時夾閉引流管，嚴格無菌操作技術，及時更換消毒瓶；在負壓引流的48 h內，護理人員應動態(tài)觀察負壓引流材料，尤其是要觀察生物薄膜覆蓋邊緣有無卷起等情況。

對照組采用常規(guī)護理。包括健康宣教、生命體征監(jiān)測、飲食指導等。

觀察組給予綜合護理。包括疼痛護理、心理護理、營養(yǎng)支持、體位管理等護理措施。具體方法為：（1）疼痛管理。護理人員可結合患者情況合理調整體位，并通過轉移注意力、神經電刺激、松弛療法以及音樂療法等方式及時轉移患者注意力和疼痛感，并使用鼓勵性和安慰性語言。如有必要，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。（2）心理護理。護理人員需具備良好的溝通能力和耐心、愛心，多與患者交流，及時排解患者心理障礙，贏得患者及其家屬的信任。護理人員需告知患者良好的心態(tài)能有效促進疾病恢復，指導患者以積極、健康的心態(tài)面對治療。護理人員還需告知患者負壓封閉引流技術屬于一項新技術，將負壓引流的目的、操作方法、注意事項等告知患者及其家屬，及時消除患者及其家屬的疑慮。與此同時，護理人員還需及時介紹成功案例，全面提高患者的配合依從性[5]。（3）營養(yǎng)支持。護理人員需動態(tài)監(jiān)測患者生命體征和臨床癥狀，了解患者基本情況，對患者進行針對性營養(yǎng)護理，指導患者攝入高維生素、高蛋白、高熱量飲食，多餐少食，進食易消化的食物。如有必要，還可遵醫(yī)囑輸注血漿、人血白蛋白。（4）體位管理。在采用負壓封閉引流術后，護理人員應指導患者選擇合理體位，對于內外踝部位、足趾內部等易于受壓的部位，需及時更換體位，并使用軟枕、墊圈等減少該部位受力。護理人員叮囑患者翻身時一定要注意保護好引流管和貼膜，避免引流管折疊或壓迫影響引流[6]。

1.3 觀察指標

（1）在患者護理前后，檢測其白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、C反應蛋白，并進行對比。

（2）促炎因子水平對比。分別于護理前后對比兩組患者白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、干擾素-γ（IFN-γ）及腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，檢測方法為，取3 mL外周靜脈血，離心后取上清，以酶聯(lián)免疫吸附測定法進行檢測。

（3）護理滿意情況對比。分別于護理前后采用我院自制護理滿意情況問卷對兩組患者滿意度予以評估對比，問卷共包含4個維度，分別為護理態(tài)度、護理水平、心理護理及主觀感受，每個維度為25分，共100分，評分越高則患者滿意情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 護理前后兩組各項生理指標比較

護理前，兩組患者各項生理指標對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后，觀察組各項生理指標改善情況均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組各項生理指標比較（±s）

表1 護理前后兩組各項生理指標比較（±s）

白細胞計數(shù)/（×109?L-1）分組 例數(shù) 紅細胞沉降率/（mm?h-1）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組20 11.55±2.61 8.72±1.02 9.24±0.68 7.96±0.25對照組20 11.52±2.59 10.33±1.21 9.21±0.65 8.22±0.14 t 0.026 3.217 0.101 2.372 P 0.980 0.005 0.921 0.028分組 例數(shù)C反應蛋白/（μg?mL-1）護理前 護理后觀察組20 2 405.69±529.68 1 825.36±259.14對照組20 2 414.66±536.79 2 205.97±306.97 t 0.038 2.996 P 0.970 0.007

2.2 護理前后兩組促炎因子水平對比

護理前，兩組患者各促炎因子水平對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組IL-6水平為（59.21±10.70）pg/mL、IL-8水平為（9.31±0.54）pg/mL、IFN-γ水平為（83.94±3.24）ng/L、TNF-α水平為（50.47±4.52）ng/mL均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組促炎因子水平對比（±s）

表2 護理前后兩組促炎因子水平對比（±s）

IL-6/（pg?mL-1）分組 例數(shù)IL-8/（pg?mL-1）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組20 75.52±14.5544.26±12.1414.25±1.02 9.31±0.54對照組20 72.84±15.8759.21±10.7014.33±1.05 11.66±0.69 t 0.247 3.658 0.173 8.481 P 0.847 0.001 0.864 0.001 IFN-γ/（ng?L-1）分組 例數(shù)TNF-α/（ng?mL-1）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組20 99.27±5.26 83.94±3.24 57.17±4.55 37.33±4.45對照組20 98.35±5.41 91.26±4.01 59.33±4.56 50.47±4.52 t 0.386 4.490 0.135 5.254 P 0.704 0.001 0.582 0.001

2.3 護理滿意情況對比

護理后，觀察組護理滿意度評分為（82.36±5.24）分，高于對照組的（60.77±4.58）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意情況對比（±s，分）

表3 兩組護理滿意情況對比（±s，分）

組別 例數(shù) 護理態(tài)度 護理水平 心理護理觀察組20 19.25±3.22 18.33±2.87 19.21±3.04對照組20 16.26±2.98 14.02±2.65 15.22±3.01 t 2.155 3.489 2.949 P 0.044 0.002 0.008組別 例數(shù) 主觀感受 總滿意度觀察組20 18.25±2.08 82.36±5.24對照組20 14.41±2.87 60.77±4.58 t 3.426 9.810 P 0.003 0.001

3.討論

脊柱內固定術后感染患者病情嚴重，及時有效的對癥治療能有效促進患者痊愈。隨著醫(yī)學技術的進步與發(fā)展，負壓封閉引流技術得到臨床的廣泛應用[7]。負壓封閉引流技術是利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負壓引流管、創(chuàng)面間的中介，負壓引流管空杯Vacuseal包裹，這一方面可以進行全創(chuàng)面負壓引流，另一方面可以利用泡沫材料過濾引流物，引流物經過塑形分割后再被吸入引流管內，被高負壓吸走，不易堵塞引流管?？偠灾搲悍忾]引流技術是一種新型、高效的引流技術，可以高負壓、全方位的引流，及時將脫落的壞死組織、膿液、創(chuàng)傷區(qū)滲液等引流出體外，有效降低創(chuàng)面部位的細菌數(shù)量，抑制細菌的生長，促進愈合。

負壓封閉引流具有諸多優(yōu)勢，但也存在一定的風險，最常見的就是引流管固定不牢靠、滲液、感染等，因此在負壓封閉引流的同時，給予患者有效的護理措施非常關鍵。因此，在護理中，我們給予患者全面綜合的護理干預，包括：疼痛護理、心理護理、營養(yǎng)護理和體位護理。主要措施是：（1）設置合理的負壓引流參數(shù)，壓力參數(shù)過小就無法達到良好的引流效果，滲出物會集聚在敷料中，進而導致局部感染；壓力參數(shù)過大則會導致患者疼痛感強烈，還可能損傷患者神經、血管等組織。引流管和引流瓶護理是負壓引流護理的重中之重，護理人員必須密切關注引流液的性質、量的多少，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，并進行規(guī)避和預防。（2）脊柱內固定術后感染患者會出現(xiàn)腰腿疼痛等問題，加強疼痛護理至關重要，護理人員應通過注意力轉移、聽音樂等途徑來減輕患者疼痛，或給予止痛藥物。（3）脊柱內固定術后感染患者經歷病痛手術以及術后感染的折磨，很容易出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒障礙，這就需要護理人員加強對患者的心理護理，引導患者樹立科學的認知，積極的心態(tài)。（4）通過科學合理的營養(yǎng)膳食，在降低并發(fā)癥的基礎上、提高患者免疫力，降低各類異常事件的發(fā)生率，促進引流的順利進行。（5）指導患者選擇合理體位，及時更換體位，以保證引流的順暢。通過有效的綜合護理后，患者白細胞計數(shù)（9.2±1.4）×109/L、紅細胞沉降率（7.1±1.4）mm/h、C反應蛋白（1 884.1±550.0）μg/L，均低于常規(guī)護理水平。這與洪春美等[9]的研究結果基本一致，提示脊柱內固定術后感染應用負壓封閉引流技術綜合護理的有效性。機體發(fā)生感染情況時，其體內的促炎因子呈異常波動狀態(tài)，本文結果顯示，護理后，干預組IL-6水平、IL-8水平、IFN-γ水平、TNF-α水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。由此提示，在采用負壓封閉引流技術對脊柱內固定術后感染患者進行治療的同時，給予患者科學有效的綜合護理，可改善患者體內炎性因子水平。究其原因，在治療過程中，給予患者多元化針對性的護理干預，可有效促進患者恢復，進而降低患者體內炎性因子水平。本文結果表明，護理后，干預組護理滿意度高于對照組，提示綜合護理對提升護理滿意度具有積極作用。分析原因為，在護理過程中，增加與患者的交流并給予患者針對性的心理干預，能夠有效緩解患者不良情緒，利于建立良好的護患關系；向患者講解既往成功案例，可提升患者治療信心與依從性，使患者以良好的身心狀態(tài)面對治療[10-11]。此外對患者進行疼痛護理、營養(yǎng)支持與體位管理均對促進患者恢復具有重要意義，進一步提高護理滿意度。

綜上所述，針對脊柱內固定術后感染患者，在采用負壓封閉引流技術進行治療的同時，給予患者有效的綜合護理，利于改善患者臨床指標，降低患者炎癥反應，提升患者護理滿意情況，值得臨床應用。