曾秀鳳，黃學(xué)陽，王建春，周榆騰，何 為

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院外三科 廣東 廣州 510000）

臨床護(hù)理帶教階段是護(hù)生走上正式工作崗位的最后也是最關(guān)鍵一環(huán)，帶教階段教學(xué)質(zhì)量的高低，直接決定護(hù)生未來的職業(yè)水平與發(fā)展高度，關(guān)乎我國護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)是祖國醫(yī)學(xué)文明的沉淀，在近代的影響力更是拔升至新的高度，越來越多疾病在經(jīng)中醫(yī)治療后取得較之西醫(yī)更佳的療效[1]。本院部分科室的護(hù)理崗位亦融入中醫(yī)理念，形成特色護(hù)理學(xué)科，在患者中取得較高反響?，F(xiàn)文章以甲狀腺外科護(hù)理帶教為研究方向，探討在帶教中融合新式中醫(yī)操作示范課程，對(duì)護(hù)理帶教質(zhì)量的影響，以期在本院乃至同行業(yè)，更好地推廣這一新式護(hù)理帶教模式。回顧國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)W術(shù)文獻(xiàn)，并無此方向的研究報(bào)道，因此本文具備較高的前瞻性與指導(dǎo)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院2019年1月—2020年12月接收的100名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生，基于單盲原則，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50名。對(duì)照組年齡21～23歲，平均年齡（22.05±0.72）歲，皆為女性；試驗(yàn)組年齡21～23歲，平均年齡（22.08±0.70）歲，皆為女性。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本單位倫理組織批準(zhǔn)（BF2020-044-01）。

1.2 入組原則

納入標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)屆實(shí)習(xí)護(hù)生；②入組前評(píng)估為學(xué)習(xí)積極性理想；③全程參與護(hù)理帶教；④入組前參與理論與實(shí)踐兩場(chǎng)考核，整體水平相較一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途脫離研究；②研究期間頻繁請(qǐng)假≥5次；③同時(shí)參與其他研究項(xiàng)目；④感官功能異常。

1.3 方法

對(duì)照組選擇講授式教學(xué)法（LBL），以教學(xué)大綱內(nèi)容為基礎(chǔ)，在常規(guī)的甲狀腺外科護(hù)理理論知識(shí)點(diǎn)講解過程中，靈活融入常規(guī)教學(xué)查房及中醫(yī)護(hù)理技法講解；課堂中以教師為主體，鼓勵(lì)護(hù)生積極提問；課后布置作業(yè)與本節(jié)課的復(fù)習(xí)目標(biāo)及下節(jié)課的預(yù)習(xí)目標(biāo)。

試驗(yàn)組加以新式中醫(yī)操作示范課程：（1）以身示范：不僅要在真實(shí)病例的護(hù)理中言傳身教，考慮到實(shí)際病例的稀缺性，因此需要結(jié)合實(shí)情，基于案例式教學(xué)法（CBL）理念，引進(jìn)模特患者這一教學(xué)工具；模特患者由護(hù)生隨機(jī)扮演，教師賦予模特患者假設(shè)疾病與治療狀態(tài)，并由教師扮演護(hù)士的角色，進(jìn)行中醫(yī)示范教學(xué)。班級(jí)內(nèi)其他護(hù)生兩兩分組，輪流扮演模特患者與模特護(hù)士，跟隨教師示范的教學(xué)內(nèi)容，開展實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)，以實(shí)踐鞏固教學(xué)質(zhì)量。舉例：①甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者的情志護(hù)理，指導(dǎo)學(xué)生如何開展中醫(yī)情志護(hù)理（內(nèi)容與時(shí)機(jī)），如挑選五行音樂，通過溝通法撫平患者心理應(yīng)激，避免七情過激等。②告知護(hù)生甲狀腺疾病患者康復(fù)期飲食原則，基于標(biāo)準(zhǔn)菜譜之上進(jìn)行學(xué)習(xí)，使護(hù)生明確此類患者需禁肥甘厚味、生冷不潔、刺激性食物，秉持“寒者熱之，熱者寒之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的中醫(yī)飲食護(hù)理原則。③針對(duì)甲狀腺切除術(shù)后患者失眠的相關(guān)護(hù)理，告知護(hù)生可采取中藥沐足的方式進(jìn)行護(hù)理治療，指導(dǎo)護(hù)生在不同季節(jié)，適當(dāng)調(diào)整中藥沐足溫度，一般夏季維持在38 ℃，冬季維持在42 ℃；每次沐足時(shí)，水需沒過患者小腿1/2以上，持續(xù)時(shí)間約20 min，1次/d；還需指導(dǎo)護(hù)生針對(duì)高危人群加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)，如年邁者加強(qiáng)溫度詢問頻率等，避免燙傷。④針對(duì)甲狀腺手術(shù)后因腦供血不足、頸部血管痙攣等引發(fā)的頭痛癥狀，可采取穴位推拿中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，如取穴肩頸、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太陽、合谷等穴，10 min/次按摩護(hù)理，以及配合中藥吳茱萸熱奄包外敷頸部，可有效改善患者頭痛癥狀，促腦部血液循環(huán)，還能放松身心，起到情志護(hù)理的作用。⑤針對(duì)患者術(shù)后傷口疼痛及咽痛問題，可采取腕踝針聯(lián)合耳穴壓豆這一中醫(yī)特色護(hù)理方式，提高患者的舒適度。（2）視頻教學(xué)：由教師提前拍攝關(guān)于甲狀腺外科中醫(yī)護(hù)理的示范性教學(xué)視頻，在相應(yīng)課程結(jié)束后，發(fā)放至教學(xué)微信群中，供護(hù)生利用課后時(shí)間進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)；在視頻末尾留布教學(xué)問題，引導(dǎo)護(hù)生課后自行查閱教學(xué)資料進(jìn)行自習(xí)，總結(jié)自習(xí)中遇到的問題；下節(jié)課抽取一定時(shí)間進(jìn)行小組討論，最后教師總結(jié)，培養(yǎng)護(hù)生自學(xué)能力與臨床思維能力。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組間理論與實(shí)踐考核得分、學(xué)習(xí)能力評(píng)分及教學(xué)滿意度差異，具體詳情見下：

（1）考核得分：分理論與實(shí)踐兩場(chǎng)考核，由帶教老師自擬試卷內(nèi)容，交由護(hù)理部審查通過后，于帶教前后各考核一次，各滿分100分，分值與護(hù)生業(yè)務(wù)能力呈正比。（2）學(xué)習(xí)能力評(píng)分：該指標(biāo)由教師評(píng)分，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分維度有自學(xué)能力、臨床思維、團(tuán)隊(duì)合作3項(xiàng)，各維度分值范圍1～5分，分別代表“不好”至“非常好”五種觀點(diǎn)，分值越高則學(xué)習(xí)能力越佳[2]。（3）教學(xué)滿意度：采用護(hù)理部自擬教學(xué)滿意度問卷，包括教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)用性各維度；滿分100分，80～100分為優(yōu)，60～79分為良，0～59分為差，滿意度=（優(yōu)+良）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床實(shí)習(xí)護(hù)生考核得分比較

帶教前，兩組理論與實(shí)踐考核得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；帶教后，試驗(yàn)組理論與實(shí)踐考核得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組與對(duì)照組各自帶教后的理論、實(shí)踐考核得分均高于本組帶教前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床實(shí)習(xí)護(hù)生考核得分比較（±s，分）

表1 兩組臨床實(shí)習(xí)護(hù)生考核得分比較（±s，分）

注：本組內(nèi)帶教前后比較，*P＜0.05。

實(shí)踐考核帶教前 帶教后 帶教前 帶教后試驗(yàn)組 50 83.65±2.0594.83±4.07*82.08±1.3494.05±3.72*對(duì)照組 50 83.79±2.1889.67±3.82*82.15±1.3988.43±3.51*t 0.331 6.537 0.256 7.770 P 0.741 0.001 0.798 0.001組別 人數(shù)理論考核

2.2 兩組臨床實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較

帶教前，兩組自學(xué)能力、臨床思維及團(tuán)隊(duì)合作評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；帶教后，試驗(yàn)組自學(xué)能力、臨床思維及團(tuán)隊(duì)合作評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組與對(duì)照組各自帶教后的自學(xué)能力、臨床思維及團(tuán)隊(duì)合作評(píng)分均高于本組帶教前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組臨床實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較（±s，分）

注：本組內(nèi)帶教前后比較，*P＜0.05。

自學(xué)能力組別 人數(shù)臨床思維帶教前 帶教后 帶教前 帶教后試驗(yàn)組50 3.62±0.45 4.47±0.34* 3.54±0.52 4.62±0.29*對(duì)照組50 3.59±0.41 4.05±0.33* 3.52±0.47 4.12±0.35*t 0.348 6.268 0.202 7.778 P 0.728 0.001 0.841 0.001組別 人數(shù)團(tuán)隊(duì)合作帶教前 帶教后試驗(yàn)組50 3.29±0.46 4.58±0.36*對(duì)照組50 3.27±0.45 4.11±0.31*t 0.220 6.995 P 0.827 0.001

2.3 兩組臨床實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度比較

試驗(yàn)組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3.討論

大量文獻(xiàn)證實(shí)中醫(yī)護(hù)理在甲狀腺外科手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)地位。如李斌[3]研究肯定了中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)甲狀腺疾病患者情緒狀態(tài)的積極影響；陳萍和王仲霞[4]予甲狀腺切除術(shù)患者中醫(yī)臨床護(hù)理路徑支持，最終患者的圍術(shù)期生命體征指標(biāo)維持水平、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的一組。上述臨床研究表明了在甲狀腺外科開展中醫(yī)護(hù)理的可行性。本文結(jié)果顯示，帶教后，試驗(yàn)組的理論與實(shí)踐考核得分、學(xué)習(xí)能力各維度評(píng)分及教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，本次新式護(hù)理帶教模式內(nèi)含2大特色內(nèi)容。其一為“以身示范”，在傳統(tǒng)的LBL課堂之上，引進(jìn)CBL教學(xué)模式，在“模特患者”這一教學(xué)工具的幫助下，以示范性教學(xué)為基調(diào)，使原本枯燥的理論知識(shí)變得更加生動(dòng)、易于理解；且模特患者由護(hù)生輪流扮演，而非假人模特，真人扮演的代入感更強(qiáng)，尤其扮演護(hù)生，能夠更加直觀地感受到教師示范性操作的各項(xiàng)細(xì)節(jié)內(nèi)容，并在這種親密的教學(xué)互動(dòng)中迅速拉近師生關(guān)系[5-6]。其二為“視頻教學(xué)”，其優(yōu)勢(shì)在于有效利用護(hù)生的碎片化學(xué)習(xí)時(shí)間，且示范性內(nèi)容可重復(fù)觀看，便于護(hù)生鞏固知識(shí)；視頻最后由教師結(jié)合示范性操作內(nèi)容提出問題，不僅能夠指點(diǎn)護(hù)生課后自學(xué)方向，還能夠?yàn)楹罄m(xù)銜接的知識(shí)點(diǎn)拋磚引玉，提升教學(xué)整體質(zhì)量與學(xué)習(xí)便利性[7-8]。

中醫(yī)認(rèn)為情志過極則傷腑臟，因此中醫(yī)護(hù)理帶教強(qiáng)調(diào)情志護(hù)理；尤其在當(dāng)下護(hù)理學(xué)科高速發(fā)展的今天，臨床不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)患者生理舒適度的追求，更關(guān)注其心理舒適度，追求心理與生理的雙重護(hù)理，以此追求患者滿意度，因此情志護(hù)理仍需作為護(hù)理帶教的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[9-10]。飲食護(hù)理為食補(bǔ)措施，操作便捷，患者易于接受；在實(shí)際護(hù)理帶教中，還需注重中醫(yī)飲食原則的教學(xué)，與常見飲食搭配方案的學(xué)習(xí)。關(guān)于甲狀腺手術(shù)后不良癥狀、并發(fā)癥的護(hù)理，可采取中醫(yī)護(hù)理預(yù)防之法，如沐足等，在熱力與藥力的共同作用下，通過經(jīng)絡(luò)腧穴傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)病灶經(jīng)皮給藥的初衷[11]。推拿護(hù)理操作便捷、療效確切，但需注意取穴規(guī)范、準(zhǔn)確。最后本文提倡，中醫(yī)護(hù)理帶教需注重理論與實(shí)踐的相互結(jié)合，繼續(xù)引進(jìn)科學(xué)的帶教模式，促護(hù)生中醫(yī)護(hù)理水平持續(xù)進(jìn)步。

對(duì)策：（1）加大對(duì)教師的教學(xué)能力培訓(xùn)，要求教師充分掌握中醫(yī)操作示范課程的教學(xué)精髓，并培訓(xùn)教師在中醫(yī)操作示范課堂上融合其他新穎教學(xué)元素的教研能力[12]。（2）教師要積極承擔(dān)教學(xué)氛圍的營造，讓護(hù)生更好地認(rèn)識(shí)、愿意嘗試并最終積極接受該項(xiàng)教學(xué)模式。（3）豐滿教學(xué)角色，后期可嘗試引入醫(yī)師這一角色，使外科護(hù)理教學(xué)更加接近臨床真實(shí)應(yīng)用場(chǎng)景。（4）開發(fā)線上線下混合教學(xué)模式，充分發(fā)揮線上教學(xué)的現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)，保障教學(xué)形式的完善及質(zhì)量的提升[13]。（5）校方要加強(qiáng)制度建設(shè)，明確中醫(yī)操作示范課程的教學(xué)原則，及相關(guān)責(zé)任方應(yīng)該履行的責(zé)任，保障教師開展教學(xué)工作有制可依，后續(xù)出現(xiàn)教學(xué)問題有責(zé)可究；更為后續(xù)的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督提供了有效評(píng)估依據(jù)[14]。

綜上所述，中醫(yī)操作示范可提升甲狀腺外科中醫(yī)護(hù)理帶教質(zhì)量，提升護(hù)生學(xué)習(xí)能力與教學(xué)滿意度，教學(xué)工作的落實(shí)積極有效，值得繼續(xù)應(yīng)用。本次研究還存在一些不足之處，如研究開展時(shí)期，所納入的研究對(duì)象數(shù)量不足等。該問題或會(huì)影響本文結(jié)果的客觀性，因此若未來工作、研究環(huán)境允許，筆者還將進(jìn)一步納入更多觀察對(duì)象，以期提升本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果的客觀性，更好地發(fā)揮本文的學(xué)術(shù)指導(dǎo)價(jià)值。