李蓉

【中圖分類號】R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

宮頸機(jī)能不全，為孕期常見病，是指孕期內(nèi)宮頸變薄、展平、變寬等，易引發(fā)早產(chǎn)或中期妊娠流產(chǎn)。目前，臨床常用腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)治療，但仍存在失敗率。為提高腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)的成功率，需配合優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理。那么，你知道哪些腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)室護(hù)理？

什么是腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)？

宮頸機(jī)能不全是孕晚期流產(chǎn)的常見原因，發(fā)病率約1%。目前，診斷標(biāo)準(zhǔn)未明確，故臨床常用臨床表現(xiàn)輔助診斷，如：孕中晚期，無痛性宮頸口擴(kuò)張;孕18-24周，陰道超聲檢查示：宮頸管長度<25mm。宮頸機(jī)能不全常用治療方式是經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)，如：McDonald法、Shirodar法等，但手術(shù)期間出血概率較高，且需行剖宮產(chǎn)剖出胎兒。近年來，隨腹腔鏡技術(shù)普及和開展，腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)廣泛用于宮頸機(jī)能不全治療，成功率較高。腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)借助腹腔鏡，于血管內(nèi)側(cè)、子宮峽部，將宮頸環(huán)扎帶，由前至后穿過，于子宮血管內(nèi)側(cè)和子宮峽部側(cè)壁外側(cè)出針，而且比開腹手術(shù)的術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛低，住院時間短等。但該術(shù)式仍存在不足，如：難以實現(xiàn)經(jīng)陰道拆線，胎兒仍需要采取剖宮產(chǎn)的方式分娩出。

腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)室護(hù)理措施有哪些？

其一，術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前常規(guī)護(hù)理

①入院指導(dǎo)：患者入院時，熱情接待，做好自我介紹，介紹醫(yī)院環(huán)境、診療團(tuán)隊等。②病史采集：做好信息采集工作，包括：既往病史、過敏史等，尤其是掌握患者既往流產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)孕周等。③完善檢查：協(xié)助完成各項檢查，如：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、HIV、陰道分泌物常規(guī)檢查等。對患者精神狀態(tài)、孕周等情況予以評估，加強(qiáng)孕前護(hù)理的同時，掌握患者孕周、胎心搏動等情況。

（2）心理評估及護(hù)理

由于患者存在早產(chǎn)、既往反復(fù)流產(chǎn)等經(jīng)歷，患者存在較矛盾的心理和較大的心理壓力，既懷疑手術(shù)效果，又抱有期待，精神、心理壓力較大，存在焦慮、抑郁等情緒，一定程度影響手術(shù)進(jìn)行。因此，護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的溝通關(guān)系，給予患者足夠的鼓勵和支持。做好情緒疏導(dǎo)，告知手術(shù)相關(guān)事宜，提高患者對疾病、治療的療程，提高康復(fù)和妊娠信心。除此之外，還可向家屬介紹康復(fù)病例，提升治療信心和治療配合度。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備

①皮膚準(zhǔn)備：清洗患者臍孔（石蠟油），指導(dǎo)沐浴。②腸道準(zhǔn)備：不清潔腸道，便秘3d者可行灌腸清潔腸道或口服清腸劑。③陰道準(zhǔn)備：陰道擦洗，術(shù)前1d晚和術(shù)晨各1次。④術(shù)前1d，飲食無特殊要求，術(shù)前6h禁食水。④術(shù)前1d，黃體酮肌注2次，遵醫(yī)囑或總量60～80mg。

其二，手術(shù)前后交接及了解手術(shù)經(jīng)過

①手術(shù)開始前，告知患者不得穿內(nèi)衣褲，更換干凈的病服。將各種飾物摘下，不得佩戴隱形眼鏡、假牙等。在病房內(nèi)，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士，一起核對患者信息及藥物和器械。疏導(dǎo)患者焦慮、緊張情緒，護(hù)送患者至手術(shù)室。②手術(shù)結(jié)束后，送患者回病房，明確患者意識、定向力恢復(fù)情況。隨后，置患者于床上，監(jiān)測患者生命體征。同麻醉醫(yī)師溝通，掌握麻醉、手術(shù)具體情況，并完成交接簽字工作。③遵醫(yī)囑，予以經(jīng)鼻低流量吸氧，時間：2h，各種管路妥善安置，維持管路通常性。同時，積極向患者、家屬介紹術(shù)后相關(guān)事宜。

其三，術(shù)后護(hù)理

①掌握具體陰道排液情況：加強(qiáng)巡視力度，觀察患者是否出現(xiàn)下腹部疼痛、陰道出血等。②指導(dǎo)活動：通常情況下，開展腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)患者，一般孕期是早期，其具有較高的安全性。手術(shù)治療結(jié)束后，患者并不需要絕對臥床休息，鼓勵患者盡早下床活動、獨(dú)自排尿。叮囑患者在手術(shù)接受第一次下床活動時，應(yīng)保持動作輕柔緩慢，以防昏倒，引發(fā)不良事件。告知患者術(shù)后早期活動的重要性，如：開展術(shù)后早期活動，能促進(jìn)胃腸蠕動，縮短肛門排氣時間，避免下肢靜脈血栓形成;開展術(shù)后早期活動，還能避免因臥床期間出現(xiàn)便秘、腸蠕動減弱等情況。由于合并便秘患者，在排便時，需增加腹壓，而腹壓也是引起早產(chǎn)或流產(chǎn)出現(xiàn)的主要原因。③環(huán)境護(hù)理：營造舒適、溫馨的病房環(huán)境，每日定時開窗通風(fēng)（2次），20min/次。室內(nèi)定期消毒殺菌，保持室內(nèi)整潔、干凈，積極預(yù)防上呼吸道感染，降低咳嗽、打噴嚏概率，以維系腹壓穩(wěn)定，營造較穩(wěn)定的宮內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)胎兒健康生長。④飲食護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，患者需禁食，待肛門排氣后，方可飲用適量水。囑咐患者多食用容易消化的纖維性食品，如：蔬菜、瓜果等，促排便恢復(fù)。⑤用藥護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，按照醫(yī)囑內(nèi)容，給予患者肌內(nèi)注射黃體酮60-80mg/d，促進(jìn)妊娠子宮平滑肌舒展，降低機(jī)體對外界刺激的反應(yīng)能力，進(jìn)而達(dá)到降低妊娠子宮敏感性的作用。⑥B超檢查：手術(shù)結(jié)束后1-2d，給予患者行陰道超聲檢查，觀察環(huán)扎帶位置和宮內(nèi)孕胎搏動情況，確定環(huán)扎帶位置良好、宮內(nèi)孕胎搏動幅度正常。

其四，出院護(hù)理

患者生命體征復(fù)查，符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者日常生活注意事項，囑咐患者不可進(jìn)行增加腹壓的動作以及不要進(jìn)行重體力活動。加強(qiáng)自我護(hù)理，囑咐患者保持外陰清潔、干凈，做好自我監(jiān)測護(hù)理工作，一旦有腹痛、陰道分泌物增多等情況，應(yīng)及時入院就診。強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性，囑咐患者定期入院產(chǎn)檢，若發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常情況，應(yīng)立即引產(chǎn)，需要將環(huán)扎帶經(jīng)腹剪斷并拆除，以免影響胎兒娩出進(jìn)程，確保胎兒娩出順利。倘若患者在孕晚期或孕足月期出現(xiàn)產(chǎn)前征兆，應(yīng)立即開展剖宮產(chǎn)，促胎兒娩出。分娩結(jié)束后，針對有生育要求患者，可保留環(huán)扎帶，留至下一次妊娠。針對無繼續(xù)生育要求的患者，可在剖宮產(chǎn)術(shù)開展的同時，將環(huán)扎帶拆除。

以上就是本文的全部內(nèi)容，希望能給予讀者幫助。腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)是當(dāng)前臨床新興治療宮頸機(jī)能不全患者的常見治療方式，是一種安全、有效的治療手術(shù)。腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)式簡單，手術(shù)時間較短，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)速度快。對孕早期患者實施腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)，效果明確，安全性高，有助于患者妊娠結(jié)局的改善。當(dāng)然為提高手術(shù)治療效果，成功進(jìn)行腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)的同時，輔以優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理措施十分必要。在手術(shù)治療開展前，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，完成相關(guān)檢查，做好心理疏導(dǎo)工作。手術(shù)結(jié)束后，密切監(jiān)測患者病情變化，鼓勵患者盡早下床活動，糾正患者不良生活習(xí)性，指導(dǎo)患者正確用藥，做好出院指導(dǎo)等，能促患者術(shù)后康復(fù)，有效改善患者妊娠結(jié)局。最后，祝早日康復(fù)！

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