雷小云?王丹?張鍶琪?孟珩

摘要：腦血管疾病是目前影響人類健康的重大疾病之一，其中70%～80%是缺血性卒中（Ischemic Stroke， IS），患者病情危重，病死率高，危害性極大。盡管目前的神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)取得了重大進(jìn)展，但是對(duì)于缺血性卒中患者仍然存在不能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、費(fèi)用昂貴、病情發(fā)現(xiàn)遲滯等局限性，限制了其進(jìn)一步的臨床應(yīng)用。定量腦電圖（Quantitative Electroencephalography，qEEG）通過對(duì)腦電圖進(jìn)行實(shí)時(shí)量化分析，具有簡(jiǎn)單、直觀并能早期發(fā)現(xiàn)疾病及預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸等優(yōu)點(diǎn)，正在成為研究熱點(diǎn)。經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler， TCD）廣泛應(yīng)用于腦血管檢查， 可非侵襲性實(shí)時(shí)探測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流的變化， 無創(chuàng)又較經(jīng)濟(jì)，可直接測(cè)量血流速度、判斷側(cè)支情況及血管舒縮反應(yīng)性，在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。本文將近年來qEEG和TCD用于IS的最新進(jìn)展綜述如下。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中;定量腦電圖;經(jīng)顱多普勒超聲;臨床應(yīng)用;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

IS又稱腦梗死，是由于腦動(dòng)脈的閉塞導(dǎo)致的腦組織的梗死，伴隨著神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞的損傷，是現(xiàn)代社會(huì)中導(dǎo)致致死和致殘的最重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管事件[1]。它在美國(guó)和歐洲是第三殺手，在中國(guó)則是患者首位死亡原因[2]。給患者家庭和社會(huì)造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

IS的防治是目前醫(yī)療系統(tǒng)研究的重點(diǎn)項(xiàng)目之一。影像學(xué)是IS診斷與評(píng)估的主要手段，目的是實(shí)現(xiàn)疾病的快速準(zhǔn)確診斷及病情療效評(píng)估。盡管近年來神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)取得了重大進(jìn)展，但是仍然存在不能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、費(fèi)用昂貴、病情發(fā)現(xiàn)遲滯等局限性。

qEEG是將常規(guī)腦電圖的基本要素（頻率、節(jié)律、波幅、波形等） 通過頻域或時(shí)域分析，通過函數(shù)模型轉(zhuǎn)化為各種量化參數(shù)，從而使分析結(jié)果更加客觀，也更易于廣大臨床醫(yī)生對(duì)分析結(jié)果的閱讀與理解[3]。研究證據(jù)表明qEEG對(duì)于即將發(fā)生的缺血敏感程度早于已建立的診斷工具，如TCD、顱腦CT[4]。本文就新型影像學(xué)檢查qEEG和TCD進(jìn)行綜述。

1 qEEG簡(jiǎn)介

1.1 qEEG定義

qEEG是應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)腦電及誘發(fā)電位進(jìn)行時(shí)域和頻域計(jì)算與顯示，將常規(guī)腦電圖的基本要素（頻率、節(jié)律、波幅、波形等）通過函數(shù)模型轉(zhuǎn)化為各種量化參數(shù)，從而來進(jìn)行定量化分析，使結(jié)果更加客觀化，以便能直觀、形象、動(dòng)態(tài)、量化地反映大腦的機(jī)能狀態(tài)，是增強(qiáng)原始腦電圖檢查的有力工具。

1.2 常用的q EEG量化參數(shù)

1.2.1 相對(duì)功率比

采用快速傅立葉轉(zhuǎn)換等方法，將原始腦電圖腦電波幅隨時(shí)間的變化轉(zhuǎn)化為腦電功率隨頻率的變化，即得到α、β、θ、δ各個(gè)頻帶腦波在一定時(shí)間范圍內(nèi)絕對(duì)功率值。從而將腦電圖信號(hào)從時(shí)域轉(zhuǎn)換到頻域，即得到腦電功率隨頻率變化的頻譜圖，進(jìn)而直接觀察α、β、θ、δ頻帶腦電波的分布與變化情況。其中某一個(gè)或某幾個(gè)頻帶的絕對(duì)功率值與另一個(gè)或另幾個(gè)頻帶的絕對(duì)功率值的比值就是相對(duì)功率比。相對(duì)功率比能定量反映α、β、θ、δ頻帶腦波的分布、比例以及波幅變化的情況。目前常用的相對(duì)功率比包括δ與α功率比（DAR）、α與δ功率比（ADR）、（δ+θ）與（α+β）功率比（DTABR），以及α波病灶側(cè)/病灶對(duì)側(cè)比值（αI/C）、（θ+δ）波病灶側(cè)/病灶對(duì)側(cè)比值[（θ+δ）I/C]、相對(duì)α功率（RAP）、相對(duì)δ功率（RDP）等。

1.2.2 腦對(duì)稱指數(shù)

腦對(duì)稱指數(shù)（BSI）可代表左右大腦半球功率譜的差異，能夠量化評(píng)估兩側(cè)半球在頻率分布、波幅大小方面的差異，是衡量平均腦電圖腦對(duì)稱性的指標(biāo)[5]。其變化范圍是0～1之間，越接近0代表對(duì)稱性越好，越接近1表示差異性越大。對(duì)于腦梗死后遺癥患者，腦實(shí)質(zhì)已形成軟化灶，神經(jīng)細(xì)胞突觸傳遞減少或不復(fù)存在，局部腦電活動(dòng)減弱或者消失，則可能腦電圖上的對(duì)稱性基線已經(jīng)改變，那么它在急性缺血性卒中的應(yīng)用價(jià)值便會(huì)有一定局限性，敏感性也會(huì)下降。2009年，sheorajpanday等[6]提出了配對(duì)腦對(duì)稱指數(shù)（pd BSI），此指標(biāo)對(duì)振幅和頻率域的不對(duì)稱性很敏感，可提高對(duì)兩側(cè)大腦半球差異敏感性和準(zhǔn)確性的檢測(cè)。

1.2.3 復(fù)雜性

復(fù)雜性是復(fù)雜形體不規(guī)則性的量度，是對(duì)腦電圖的一種非線性分析方法。目前尚沒有統(tǒng)一的定義，而復(fù)雜度、李氏指數(shù)、分形維數(shù)和近似熵都是從不同方面評(píng)價(jià)事物復(fù)雜性的參量。

1.3 qEEG在CIS臨床診斷中的應(yīng)用

Bentes C等[7]對(duì)151名連續(xù)前循環(huán)IS患者的前瞻性隊(duì)列進(jìn)行了12個(gè)月的隨訪。在72小時(shí)內(nèi)和出院時(shí)或中風(fēng)后7天記錄EEG。根據(jù)平均快速傅立葉變換計(jì)算qEEG（全局頻帶功率、對(duì)稱性、受影響/未受影響的半球和時(shí)間變化）指數(shù)，并在出院時(shí)和卒中后12個(gè)月、年齡調(diào)整前后作為不利結(jié)果的預(yù)測(cè)因子進(jìn)行分析（mRS ≥ 3），錄取NIHSS和ASPECTS。結(jié)果顯示，DTAABR和alpha RP是最好的qEEG指數(shù)，在卒中后結(jié)果預(yù)測(cè)方面優(yōu)于ASPECTS。它們提高了出院時(shí)和中風(fēng)后12個(gè)月已知的臨床和影像中風(fēng)結(jié)果預(yù)測(cè)因子的判別能力。

陳海波等[8]采用qEEG對(duì)帕金森患者及其認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示PD患者的慢波（δ、θ頻段）功率值顯著增加，而快波（β1、β2 頻段）功率值顯著降低。PD癡呆組的δ波功率值與PD非癡呆組相比進(jìn)一步降低，具有顯著性差異，認(rèn)為qEEG是評(píng)定PD認(rèn)知功能的有效手段之一。

2 TCD簡(jiǎn)介

TCD是利用人類顱骨自然薄弱的部位作為檢測(cè)聲窗（如顳骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），對(duì)顱底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種無創(chuàng)性檢查方法。

2.1 TCD評(píng)價(jià)參數(shù)

2.1.1 血流速度

血流速度反映腦動(dòng)脈管腔大小及血流量。血流量一定時(shí)血流速度與管腔大小成反比例，當(dāng)管腔嚴(yán)重狹窄（90%）或完全梗阻時(shí)，血流速度下降，個(gè)體間各值可有很大變異，但個(gè)體內(nèi)差異很小，且左右基本對(duì)稱，如兩側(cè)相差很大可認(rèn)為異常。

2.1.2 脈沖指數(shù)（PI）

反映腦血管外周阻力的大小，PI值越大，腦血管外周阻力越大，反之則阻力越小。

2.1.3 音頻頻譜

反映腦血管局部的血流狀態(tài)。

2.2 TCD在CIS臨床診斷中的應(yīng)用

TCD 已被證明可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)完全或任何再通。關(guān)于再通，TCD 的敏感性分別為 92%、特異性 88%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 96%、陰性預(yù)測(cè)值為 78% 和總體準(zhǔn)確率為 91%[9]。Gujjar AR 等指出，TCD 變化與阿曼人卒中類型和結(jié)果相關(guān)。TCD 是一種簡(jiǎn)單且相當(dāng)有用的評(píng)估急性中風(fēng)患者的方法。在評(píng)估中風(fēng)患者時(shí)采用 TCD 可能會(huì)提供有關(guān)病理生理學(xué)的有用信息，從而可以加強(qiáng)患者管理[10]。

除此之外，國(guó)內(nèi)外大量學(xué)者用TCD檢查抑郁癥患者均發(fā)現(xiàn)存在腦部血流動(dòng)力學(xué)異常，抑郁癥患者的腦動(dòng)脈血流速度多明顯減慢，而且也發(fā)現(xiàn)存在偏側(cè)腦半球化現(xiàn)象[11]。

展望

qEEG作為一種實(shí)時(shí)方便的監(jiān)測(cè)技術(shù)，可以早期客觀評(píng)腦功能改變，能夠及時(shí)地反應(yīng)溶栓效果，為是否需要采取下一步的干預(yù)措施提供依據(jù)，可以顯著提高患者預(yù)后。目前對(duì)于qEEG方面研究較少，缺乏大樣本量分析，所以數(shù)據(jù)比較局限，故而需要更多的資料來證明以及發(fā)現(xiàn)新的指標(biāo)以評(píng)估患者預(yù)后。

TCD檢測(cè)技術(shù)更好的為臨床工作者提供了一個(gè)有效的診斷研究方法，有利于對(duì)卒中的治療以及相關(guān)高危人群的預(yù)防、診斷以及監(jiān)測(cè)，以發(fā)揮其較為顯著的應(yīng)用價(jià)值。其已被證明可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)完全或任何再通。然而，TCD通過視覺的波形和聽覺的超聲信號(hào)反饋波來判斷是否有異常，雖然能較敏感地反映腦血管的功能狀態(tài)，但它不能保證超聲的入射角度，需要熟練的超聲診斷醫(yī)生詳細(xì)了解大腦解剖標(biāo)志及血管路徑，其主要缺陷是操作者不能看到顱內(nèi)血管的走行及血管與超聲束之間的角度，降低了血流速度重復(fù)測(cè)量的準(zhǔn)確性。

綜上，qEEG和TCD在今后的臨床工作發(fā)展中會(huì)受到越來越多的重視與認(rèn)可，同時(shí)也不斷的擴(kuò)大了應(yīng)用范圍，更加容易被各類患者所接受與認(rèn)可。

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