吉平

摘要：目的 針對急性重癥胰腺炎患者護理中程序化護理的臨床應(yīng)用效果進行分析及研究。方法 本次總計入組60例，篩選于泰州市第四人民醫(yī)院消化科收治的急性重癥胰腺炎患者，收集起止時間為2020年10月-2021年10月。隨機進行分組，各30例。治療階段，對照組實施常規(guī)護理，觀察組則實施程序化護理，對比不同護理干預(yù)模式的應(yīng)用效果差異。結(jié)果 兩組在護理有效率上進行比較，觀察組較高（P<0.05）;觀察組前白蛋白、總蛋白和白蛋白三項指標(biāo)水平均高于對照組（P<0.05）;觀察組腹脹和腹痛改善以及肛門排氣所需時間低于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者對護理工作滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 急性重癥胰腺炎患者治療階段內(nèi)輔以程序化護理措施效果顯著，可促進疾病康復(fù)，促進患者機體營養(yǎng)提升，從而促進疾病相關(guān)臨床癥狀改善，縮短院內(nèi)治療時間，護理工作效果得到患者的認(rèn)可及好評，臨床應(yīng)用效果顯著值得借鑒及推廣運用。

關(guān)鍵詞：程序化護理;急性重癥胰腺炎;營養(yǎng)狀態(tài);護理滿意度

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--02

消化系統(tǒng)疾病中急性胰腺炎具有較高的病發(fā)率。重癥胰腺炎指的是發(fā)生出血性壞死急性胰腺炎或是慢性胰腺炎急性發(fā)作，致病原因為內(nèi)外因素綜合作用導(dǎo)致胰酶被異常激活，從而消化自身胰腺組織，受其影響周圍臟器會發(fā)生不同程度炎性反應(yīng)，如出血、水腫、壞死等，是一種危險且嚴(yán)重的疾病。疾病具有較高的死亡率，預(yù)后情況相對較差，對發(fā)病者生命健康存在嚴(yán)重威脅。發(fā)病后及時進行救治，有助于保證治療效果及預(yù)后情況。相關(guān)研究證實[1]，疾病治療同時輔以切實有效的護理干預(yù)措施，是保證治療效果的關(guān)鍵。程序化護理是一種高效的護理模式，具體是指針對一系列護理工作內(nèi)在聯(lián)系進行分析，從而合理安排護理工作，和傳統(tǒng)護理模式相比，可顯著提升護理工作的有效性和整體工作質(zhì)量。為了進一步明確程序化護理的臨床應(yīng)用效果[2]。本次研究中將泰州市第四人民醫(yī)院消化科收治的急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，對比分析常規(guī)護理及程序化護理的臨床應(yīng)用效果差異，進而評價其臨床應(yīng)用價值。護理方法和研究結(jié)論闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次總計入組60例，篩選于泰州市第四人民醫(yī)院消化科收治的急性重癥胰腺炎患者，收集起止時間為2020年10月-2021年10月。隨機抽簽法進行分組，各30例。對照組，男患和女患分別為17例、13例，年齡在38-70歲之間，中間值（45.27±2.41）歲;病程時間為1.1-5h，平均值（2.3±0.6）h;因飲食不當(dāng)、飲酒過量、膽源性胰腺炎及其他原因?qū)е掳l(fā)病患者分別為18例、7例、2例、3例。對照組，男患和女患分別為18例、12例，年齡在36-73歲之間，中間值（46.31±2.70）歲;病程時間為1.1-4.7h，平均值（2.1±0.5）h;因飲食不當(dāng)、飲酒過量、膽源性胰腺炎及其他原因?qū)е掳l(fā)病患者分別為16例、7例、3例、4例。以上不同組別患者基線資料具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，具體包括病情觀察、生命體征檢查、確保呼吸順暢;遵照醫(yī)囑進行各項治療及處置，要求患者保持禁食，同時詳細(xì)說明禁食的作用和重要性，提升患者依從性;耐心回答患者家屬問題，并進行必要干預(yù)確?；颊吆图覍偾榫w穩(wěn)定;進行常規(guī)宣教，說明疾病相關(guān)知識，簡要介紹治療步驟及注意事項。

觀察組在常規(guī)護理同時實施程序化護理措施，具體方法包括：（1）針對入院及確診患者，由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員配合醫(yī)師進行疾病救治，準(zhǔn)確觀察患者面色、神態(tài)、精神狀況、軀體反應(yīng)，進行疾病全面評估，并將結(jié)果提交給醫(yī)師便于制定治療方案;治療方案制定后，護理人員需要盡快以此為依據(jù)制定護理干預(yù)方案，制定表格確保各項工作的良好完成;（2）護理過程中，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征變化，具體為血壓、呼吸、心率、意識和精神狀態(tài)等，詳細(xì)進行記錄，便于及時查詢;評價患者腹痛嚴(yán)重程度，劇烈腹痛極易導(dǎo)致患者自身不良情緒，會影響其治療依從性;護理人員需要予以重視，及時詢問并觀察期面部表情，進而評價其疼痛程度，進行體位干預(yù)，或是利用語言溝通等轉(zhuǎn)移患者注意力，進而實現(xiàn)緩解疼痛效果;（3）因使用生長抑素泵，患者需要連續(xù)輸液，加之疾病影響，患者不良情緒較為明顯，需要加強干預(yù)，準(zhǔn)確判斷患者不良情緒并進行有效疏導(dǎo)，避免不良情緒影響治療依從性，保證治療效果，介紹治愈病例，堅定患者治療信心;（4）急腹癥治療時，最為常用的治療方法為胃腸減壓，由于患者疼痛感明顯，加之胃腸減壓存在一定不適感，無法確保實施效果，甚至?xí)黾右馔獾陌l(fā)生風(fēng)險;因此護理人員需要提前告知胃腸減壓操作流程，可能存在的不適感，做好心理建設(shè)，鼓勵患者堅持配合;放置胃管過程中，需要依據(jù)經(jīng)驗和患者情況，合理確定胃管長度，確保使用合理性及舒適度;引流過程中，需要由專人密切關(guān)注引流情況，保持順暢引流，同時詳細(xì)觀察并記錄引流液性質(zhì)顏色及狀態(tài)等情況;（5）急性重癥胰腺炎患者，消化道功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，因此要求長期禁食，極易誘發(fā)消化不良，且會增加水電解質(zhì)失衡發(fā)生率;針對此類患者，需要實施腸外營養(yǎng)輔助治療，及時補充蛋白質(zhì)和葡萄糖，避免機體營養(yǎng)過度消耗，進而降低機體抵抗力，影響治療效果及預(yù)后情況;營養(yǎng)干預(yù)過程匯總，需要定期監(jiān)測血糖和尿量，合理調(diào)整營養(yǎng)液配方;1周左右，疾病情況逐步穩(wěn)定，根據(jù)情況及時停止腸外營養(yǎng)，給予流質(zhì)食物，后期根據(jù)耐受逐漸過渡為低脂飲食，需要進行飲食宣教，告知盡量避免選擇油膩或是刺激性食物;保持規(guī)律飲食，少食多餐，養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，避免疾病復(fù)發(fā);（6）急性胰腺炎無論輕型或重型，都可能會出現(xiàn)血糖增高，故治療過程中需要注意定期監(jiān)測血糖水平，血糖水平高于8.3mmo/L為嚴(yán)重并發(fā)癥的指征，需要引起重視;（7）疾病治療過程中，尤其使用胃腸減壓患者，需要加強口腔護理，確保呼吸順暢，將口腔分泌物及時清除，避免引發(fā)肺部感染;疾病引發(fā)呼吸窘迫綜合征幾率相對較高，因此需要密切關(guān)注患者呼吸頻率變化和脈氧飽和度，一旦呼吸頻率高于35次/min，高濃度給氧后低氧血癥無法得到糾正時，需要及時轉(zhuǎn)入ICU接受治療;（8）準(zhǔn)確評價患者恢復(fù)情況，具備出院指標(biāo)者，提前進行出院指導(dǎo)，告知后期注意和禁忌事項，提高患者居家自護能力，確保機體盡快恢復(fù)，降低疾病再次發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1評價護理干預(yù)效果，以顯效（生命體征平穩(wěn)、臨床癥狀顯著改善）、有效（生命體征平穩(wěn)、臨床癥狀一定程度改善）、無效（疾病惡化或是患者死亡）作為標(biāo)準(zhǔn)，計算護理干預(yù)有效率。

1.3.2測定并比較兩組護理干預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)，具體包括前白蛋白、總蛋白和白蛋白，計算平均值并進行組間比較[3]。

1.3.3匯總兩組腹痛及腹脹等臨床癥狀改善時間以及肛門排氣時間。

1.3.4匯總相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、器官衰竭、呼吸窘迫綜合征。

1.3.5 患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者完成科室自制的護理滿意度評價問卷，共20個項目，每題5分，總計100分。以滿意（≥85分）、一般（84-60分）、不滿意（<60分）作為評價標(biāo)準(zhǔn)計算護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示.采用獨立樣本t檢驗或方差分析進行組間比較;不符合正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)、四分位間距表示。計數(shù)資料以率、百分比表示，采用卡方檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護理有效率

對照組護理干預(yù)有效率低于觀察組，差異明顯（P<0.05）。見表1：

2.2營養(yǎng)指標(biāo)

兩組護理干預(yù)后，三項營養(yǎng)指標(biāo)進行對比組間存在明顯差異，觀察組均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3臨床癥狀改善時間和肛門排氣時間

兩組護理干預(yù)后，腹脹和腹痛改善以及肛門排氣所需時間，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

兩組在治療階段內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率上進行比較，組間差異明顯，且觀察組相對較低（P<0.05）。見表4。

2.5護理滿意度

兩組在患者家屬對護理工作評價程度上進行比較，組間差異明顯，且觀察組相對較高（P<0.05）。見表5。

3 討論

胰腺屬于人體內(nèi)極為重要的消化腺，一旦受到影響，極易危機身體健康和生命安全[4]。疾病發(fā)生不受年齡影響，通常發(fā)病后主要經(jīng)歷三個階段，一為急性反應(yīng)階段，本階段內(nèi)疾病發(fā)展變化快，極易發(fā)生胰腺外分泌亢進，此階段對消化系統(tǒng)存在幾點的影響[5]。二為全身感階段，三為殘余感染階段，容易導(dǎo)致形成假性囊腫或膿腫。本病具有極高的致死率，導(dǎo)致死亡原因主要包括激發(fā)感染、發(fā)生膿毒血癥、臟器功能衰竭和休克[6]。現(xiàn)階段，隨著臨床對疾病鑒別和治療方案的優(yōu)化，采取內(nèi)科保守治療已經(jīng)可以獲得滿意效果。但是相關(guān)研究結(jié)果證實，由于疾病發(fā)展變化快，且相關(guān)并發(fā)癥較多，通過切實有效的護理干預(yù)措施是保證治療效果及患者安全的關(guān)鍵[7]。

傳統(tǒng)護理通常針對已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀和問題進行護理，適用于本種疾病效果并不理想，不利于有效控制疾病發(fā)展，會影響治療效果及患者預(yù)后[8]。程序化護理屬于一種新型且高效的護理模式，此種護理模式優(yōu)勢為，具有良好的計劃性、連續(xù)性和全面性，能夠以患者需求為依據(jù)，提升護理干預(yù)有效性和規(guī)范性，能夠進一步鞏固治療效果，促進疾病康復(fù)[9]。同時，此種護理模式的開展，能夠避免工作以后，全面提升護理干預(yù)效果。

本次研究中對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施程序化護理，結(jié)果證實，觀察組護理有效率高于對照組;前白蛋白、總蛋白和白蛋白三項指標(biāo)水平均高于對照組;腹脹和腹痛改善以及肛門排氣所需時間低于對照組;并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者對護理工作滿意度高于對照組（P<0.05），證實程序化護理干預(yù)措施應(yīng)用顯著。分析其原因為，本種護理模式，除了關(guān)注疾病和臨床指標(biāo)變化外，同時重視進行心理干預(yù)和健康宣教，提升患者依從性，確保配合各項措施，降低不良情緒對患者的影響，能夠為護理工作的開展奠定良好基礎(chǔ)。合理進行營養(yǎng)干預(yù)，保證機體營養(yǎng)需求，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，從而提升機體抵抗力，能夠加速疾病康復(fù)[10]。采取針對性預(yù)防措施，通過加強血糖監(jiān)護，能夠明確患者是否發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，進而可予以針對性預(yù)防及治療，確保各項臨床癥狀得到迅速緩解，身體機能恢復(fù)正常，對于改善預(yù)后具有積極作用。護理干預(yù)效果良好，得到患者和家屬的好評。

綜上，程序化護理在急性重癥胰腺炎患者中應(yīng)用價值顯著，能夠鞏固疾病治療效果，縮短相關(guān)癥狀改善時間，控制并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化營養(yǎng)水平，患者滿意度理想，值得借鑒。

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