袁興聯(lián)?劉先紅

摘要：目的：觀察利伐沙班在急性肺栓塞抗凝治療中的臨床療效。方法：我院2019年6月-2021年6月收治的52例急性肺栓塞抗凝治療患者為本次研究對(duì)象，按照抗凝治療中是否應(yīng)用利伐沙班將患者分為對(duì)照組（26例：未應(yīng)用利伐沙班而應(yīng)用華法林）與實(shí)驗(yàn)組（26例：應(yīng)用利伐沙班），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（100.00%）高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：急性肺栓塞抗凝治療中利伐沙班治療效果顯著優(yōu)于華法林。

關(guān)鍵詞：華法林;利伐沙班;急性肺栓塞;抗凝療效

【中圖分類號(hào)】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

Abstract：Objective： To observe the clinical efficacy of rivaroxaban in the anticoagulant therapy of acute pulmonary embolism.Methods： our hospital in June 2019-June 2021 admitted 52 cases of acute pulmonary embolism anticoagulant therapy patients for the study object， according to the anticoagulant treatment of rivaroxaban patients into control group （26 cases： not applied rivaroxaban applied warfarin） and experimental group （26 cases： rivaroxaban）， compare the treatment effect of the two groups of patients.Results： The total treatment efficiency （100.00%） was higher than that in the control group， and the data varied significantly （P <0.05）.Conclusion： The effect of rivaroxaban was significantly better than warfarin.

Keywords：warfarin; rivararaban; acute pulmonary embolism; anticoagulation efficacy

急性肺栓塞的形成與血流淤滯、靜脈血管損傷、血液呈高凝狀態(tài)等因素有關(guān)，在上述因素作用下栓子堵塞肺動(dòng)脈，患者主要臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)障礙癥狀，該病臨床主要采取抗凝治療，既往常用藥物為華法林，但是關(guān)于華法林治療急性肺栓塞不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)道較多，近幾年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出應(yīng)用利伐沙班治療急性肺栓塞以提升抗凝療效，但是利伐沙班與華法林兩種不同藥物在急性肺栓塞抗凝治療臨床療效相關(guān)研究資料較少[1]。本次研究為論證上述觀點(diǎn)，比較我院2019年6月-2021年6月52例抗凝治療中分別應(yīng)用華法林以及利伐沙班急性肺栓塞抗凝治療患者治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2019年6月-2021年6月收治的急性肺栓塞患者中，經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）確診，選取中低危血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的52例急性肺栓塞患者，進(jìn)行一般處理與呼吸支持治療，抗凝治療患者按照抗凝治療中是否應(yīng)用利伐沙班將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組26例應(yīng)用利伐沙班治療急性肺栓塞患者中男（n=14）、女（n=12），年齡區(qū)間為：62歲～81歲、平均（73.56±1.42）歲。對(duì)照組26例未應(yīng)用利伐沙班而應(yīng)用華法林治療急性肺栓塞患者中男（n=15）、女（n=11），年齡區(qū)間為：62歲～80歲、平均（73.51±1.44）歲。兩組患者男女比例、平均年齡等基礎(chǔ)資料均對(duì)研究無(wú)顯著影響（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象患者參考2019歐洲心臟病學(xué)會(huì)[2]中急性肺栓塞相關(guān)指南內(nèi)容均確診急性肺栓塞，此外，本次研究對(duì)象血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒有明顯心衰和休克，本次研究均征得患者醫(yī)院倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除非首次入院接受抗凝治療患者。（2）排除凝血功能異?；颊?。（3）排除合并活動(dòng)性出血患者。

1.3方法

實(shí)驗(yàn)組直接口服利伐沙班（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20213380）給藥方案如下：對(duì)于急性期患者每次口服15mg，2次/日，維持給藥三周疾病發(fā)展至非急性期，患者每次口服20mg，每日給藥1次;同時(shí)，監(jiān)測(cè)凝血功能。對(duì)照組在皮下注射低分子肝素鈣治療5-7天，低分子肝素鈣（常山生化藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990077）5000IU，2次/日，待國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)到2.5（2.0-3.0），持續(xù)24小時(shí)以上，停用低分子肝素鈣，單服用華法林（北京嘉林藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103600）每次3.0mg，1次/日。根據(jù)INR調(diào)節(jié)其劑量，維持INR目標(biāo)值在2.0-3.0。兩組患者持續(xù)給藥2個(gè)月為一個(gè)療程，均連續(xù)治療3個(gè)療程，對(duì)于低體重以及高齡患者根據(jù)患者凝血監(jiān)測(cè)結(jié)果適量減少服藥劑量。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療3個(gè)療程后治療總有效率，若患者臨床不適癥狀均消失且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）復(fù)檢血栓部分消失，患者未出現(xiàn)穿刺出血、牙齦出血、皮膚出血等不良反應(yīng)，為顯效。若患者臨床不適癥狀均明顯緩解且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)接近正常，經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）復(fù)檢血栓未繼續(xù)增大或新血栓形成，患者未出現(xiàn)穿刺出血、牙齦出血、皮膚出血等不良反應(yīng)，為有效。若患者臨床不適癥狀以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均未緩解，經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）復(fù)檢血栓機(jī)械增大，有新血栓形成，或患者出現(xiàn)穿刺出血、牙齦出血、皮膚出血等不良反應(yīng)，為無(wú)效?？傆行实扔陲@效例數(shù)、有效例數(shù)相加所得和占總受檢例數(shù)百分率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，“（x±s）”用“t”驗(yàn)證，“（%）”用“X2”驗(yàn)證，P<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療3個(gè)療程后總有效率顯著高于對(duì)照組，具體情況見表1，實(shí)驗(yàn)組患者抗凝治療后有1例牙齦出血，對(duì)照組7例治療無(wú)效患者中有4例穿刺出血、有2例牙齦出血、有1例皮膚出血，實(shí)驗(yàn)組患者治療期間無(wú)患者發(fā)生不良反應(yīng)。

3討論

急性肺栓塞華法林抗凝治療中，華法林屬于維生素K拮抗劑，該品通過抑制維生素K依賴的凝血因子II、VII、IX、X的合成發(fā)揮抗凝作用，抑制患者體內(nèi)凝血因子的合成與代謝，進(jìn)而降低凝血酶活動(dòng)，減少血小板聚集反應(yīng)的產(chǎn)生，從而發(fā)揮抗凝與抗血小板的作用。華法林藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，該品口服給藥后生物利用率接近百分之百，經(jīng)肝臟與腎臟排泄，服藥后12-18h發(fā)揮藥效，藥效可持續(xù)3-6天，而急性肺栓塞患者病情急，華法林半衰期長(zhǎng)，給藥5-7天后療效穩(wěn)定，維持給藥劑量是否足夠，需持續(xù)觀察5-7天后方有定論[3]。利伐沙班可抑制Xa因子活性，阻斷Xa因子活性位點(diǎn)，干擾內(nèi)源性途徑活化Xa因子以及外源性途徑活化Xa因子，從而發(fā)揮抗凝作用。藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，該品服藥后2-4h即可達(dá)到最大需要濃度，與華法林相比半衰期短，利伐沙班藥效起效率以及機(jī)體代謝均比華法林快，此外，利伐沙班在通過調(diào)節(jié)Xa因子活性的同時(shí)不會(huì)影響抗凝血酶正常活性，此外，該品不易受患者食物以及不良飲食習(xí)慣對(duì)患者用藥治療的效果[4]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組，此外，實(shí)驗(yàn)組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)顯著低于對(duì)照組，由此可見，急性肺栓塞患者抗凝治療期間利伐沙班與華法林用藥相比可顯著提升患者治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，導(dǎo)致該結(jié)果的原因，有可能是由于利伐沙班半衰期短，起效快，有利于醫(yī)師在較短的時(shí)間內(nèi)評(píng)估維持給藥劑量是否足夠，進(jìn)而提升臨床給藥的準(zhǔn)確性，提升治療效果以及抗凝治療安全性。

綜上所述，急性肺栓塞抗凝治療中利伐沙班有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 元瑋. 利伐沙班在急性肺栓塞抗凝治療中的臨床療效分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（3）：603-604.

[2] 柳志紅. 2019歐洲心臟病學(xué)會(huì) 《急性肺栓塞診斷和治療指南》 解讀[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（12）：1155-1157.

[3] 常仙愛. 利伐沙班在急性肺栓塞抗凝治療中的臨床療效分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（99）：15-16.

[4] 申志福. 利伐沙班在急性肺栓塞抗凝治療中的臨床療效及安全性分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（32）：47-48.

通信作者：劉先紅，Email：489630931@qq.com

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