施艷 徐玲慧

摘要：目的 觀察少腹逐瘀湯合四逆湯與溫針灸聯(lián)合治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經的臨床效果。方法 選取2020年5月～2021年5月在本院治療的60例原發(fā)性痛經寒凝血瘀型患者為研究對象，均給予少腹逐瘀湯合四逆湯與溫針灸聯(lián)合治療。評價患者治療效果，并比較治療前后的疼痛視覺模擬法（VAS）評分以及前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PGF2α）及β-EP水平。結果 60例患者經治療后有37例治愈、21例好轉、2例無效，總有效率為96.67%。治療后患者VAS評分、PGE2及PGF2α水平均較治療前顯著降低，β-EP較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 少腹逐瘀湯合四逆湯聯(lián)合溫針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經，可以改善患者腹痛癥狀，調節(jié)前列腺素及β-EP水平，臨床效果顯著。

關鍵詞：原發(fā)性痛經；寒凝血瘀型；少腹逐瘀湯合四逆湯；溫針灸

原發(fā)性痛經是婦科常見疾病之一，臨床癥狀為行經前、月經周期呈腹部痙攣性疼痛，部分患者伴有惡心、嘔吐、腹瀉以及肢體無力等[1]。西醫(yī)常用布洛芬緩釋膠囊進行治療，雖然能夠緩解患者的疼痛癥狀，但是存在反復發(fā)作、難以根治的問題，遠期治療效果欠佳。中醫(yī)在婦科疾病方面有著獨特的優(yōu)勢和豐富的經驗，不僅治療毒副作用小，且操作簡單，療效確切，能夠在調節(jié)患者整體功能的基礎上，顯著改善局部病灶的病理生理狀態(tài)，達到根治的目的[2～3]。采用少腹逐瘀湯合四逆湯或溫針灸對原發(fā)性痛經患者進行治療，或能有效改善患者的疼痛癥狀。本研究選取2020年5月～2021年5月在本院治療的60例原發(fā)性痛經寒凝血瘀型患者為研究對象，評估采用少腹逐瘀湯合四逆湯與溫針灸聯(lián)合治療的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年5月在本院治療的60例原發(fā)性痛經寒凝血瘀型患者為研究對象。年齡15～30歲，平均（22.93±4.34）歲；病程0.5～3.2年，平均（1.68±0.57）年；視覺模擬評分法（VAS）評分4～7分，平均（5.49±1.11）分。納入標準：（1）西醫(yī)診斷標準參照2018年全國統(tǒng)編教材《婦產科學》中的原發(fā)性痛經診斷標準[4]；（2）中醫(yī)診斷標準參照2016年全國統(tǒng)編教材《中醫(yī)婦科學》中寒凝血瘀型的診斷標準[5]，患者以經前或經期小腹冷痛拒按、得熱痛減為主癥，以經血量少且不暢、經色黯淡有血塊、畏寒肢冷、面色蒼白為次癥，舌黯苔白，脈沉緊；（3）能夠配合臨床治療；（4）在近2周內未用其他藥物治療。排除標準：（1）繼發(fā)性痛經，即由子宮肌瘤、卵巢病變、子宮內膜異位癥、盆腔炎等引起的痛經；（2）嚴重心肝腎功能不全；（3）月經周期不規(guī)則；（4）過敏體質或妊娠期、哺乳期婦女；（5）伴有精神疾病。所有患者對本次研究的相關操作步驟、目的、意義等均已了解，表示自愿參與研究，并簽署了知情同意書。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

所有患者均接受少腹逐瘀湯合四逆湯和溫針灸聯(lián)合治療。少腹逐瘀湯合四逆湯組方：小茴香10 g、赤芍6 g、當歸9 g、肉桂8 g、蒲黃9 g、川芎6 g、延胡索3 g、沒藥6 g、五靈脂6 g、制附子9 g，干姜6 g，甘草5 g。于經期前1周至月經來潮，1劑/d，煎煮，分早晚2次服用。溫針灸：取歸來、關元、三陰交、足三里穴。指導患者采取仰臥位，經過常規(guī)消毒后，將一次性針灸針直刺1～1.2寸，艾條插于針柄上點燃，艾灸20 min。于月經期前1周至月經來潮，1次/d，5～6次/周。注意觀察艾條燃燒情況，避免燙傷患者。所有患者均以1個月經周期為1個療程，共治療3個療程。停藥3個月后隨訪。

1.3 觀察指標

（11）對患者治療前后的腹痛程度進行評估，VAS評分標準：0～10分，0分表示沒有任何痛感，10分表示疼痛難以忍受。

（2）治療前后常規(guī)采集患者靜脈血3 ml，置于試管中混勻，3 000 r/min離心5 min，分離血漿，置于-60℃凍存待測，使用ELISA法檢測前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PGF2α）及β-EP水平。

（3）治愈：腹痛及其他相關癥狀消失，連續(xù)3個月經周期未見復發(fā)；好轉：腹痛及其他相關癥狀減輕，但3個月經周期后復發(fā)；無效：腹痛及其他相關癥狀未見改善。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組VAS評分、前列腺素及β-EP水平對比

治療后患者VAS評分、PGE2及PGF2α水平均較治療前顯著降低，β-EP較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者的治療總有效率

60例患者經治療后有37例治愈、21例好轉、2例無效，總有效率為96.67%。

3討論

原發(fā)性痛經是青春期及未婚女性中最常見的疾病之一，患者通常會在經前或經期出現小腹下墜感，繼而從輕微腹痛逐步發(fā)展為腹部劇烈疼痛，嚴重影響患者的正常生活。原發(fā)性痛經的發(fā)病機制尚不明確，當前多認為與經期前列腺素釋放、合成增加及β-EP水平紊亂密切相關[6]。非妊娠子宮內膜主要合成PGE2和PGF2α兩種前列腺素，經期時子宮內膜釋放PGF2α增加，可引起子宮平滑肌強烈收縮，而PGE2可使子宮平滑肌活動受抑，當PGF2α升高、PGE2降低時，子宮可發(fā)生血管痙攣、供血不足，從而刺激疼痛神經[7]。β-EP則是一類具有內源性鎮(zhèn)痛作用的神經多肽，能夠參與生殖內分泌調節(jié)，可控制下丘腦-垂體的功能，維持神經內分泌環(huán)境相對穩(wěn)定性，若其含量明顯降低，則機體對子宮的良性調節(jié)作用將會降低，從而引發(fā)痛經[8]。

本研究結果發(fā)現治療總有效率高達96.67%，且治療后患者VAS評分、PGE2及PGF2α水平均較治療前顯著降低，β-EP較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明少腹逐瘀湯合四逆湯結合溫針灸治療能夠提升寒凝血瘀型原發(fā)性痛經的治療效果，顯著減輕患者的腹痛癥狀，改善前列腺素水平。

原發(fā)性痛經屬中醫(yī)“經行腹痛”范疇，主要病機為肝腎失調，以寒凝血瘀證較為常見。喜食生冷食物，居住環(huán)境潮濕、陰冷，行經期間，風、寒、濕外侵，往往致經脈寒凝，不通則痛，子宮氣血下注任沖，寒凝加重[9]。故治療關鍵是溫經通絡、行氣活血化瘀、散寒止痛、清肝補腎[10～11]。少腹逐瘀湯合四逆湯中，干姜能解表驅寒，有健脾益氣的作用；肉桂可散寒止痛，活血通經；川芎可助肉桂、干姜發(fā)揮祛寒凝所致瘀血之力；小茴香能夠治療寒邪阻滯引起的疼痛，具有行氣止痛的作用；當歸可補血活血，可治療虛寒性腹痛，調經止痛；赤芍具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，通常用于治療瘀血引起的疼痛，可散瘀活血；沒藥可散瘀止痛，具有活血行瘀的效果；五靈脂具有解痙止痛、增強免疫力的功效；延胡索有活血、理氣、止痛的功能；制附子可用于治療宮冷、寒濕痹痛；蒲黃入肝經，主氣血，具有活血祛瘀止痛之功；甘草可補氣益脾，調和諸藥。全方合用，共奏溫經散寒、祛瘀止痛之功。

現代藥理學研究表明，當歸具有有效抗血小板聚集的作用，且可雙向調節(jié)子宮平滑?。恍≤钕銚]發(fā)油能顯著緩解小鼠子宮平滑肌的痙攣狀態(tài)；五靈脂能夠較好地解除子宮平滑肌痙攣；川芎可有效促進血液微循環(huán)，對抗血小板聚集，改善血液流變；干姜、肉桂具有良好的鎮(zhèn)靜、止痛作用；沒藥、延胡索可有效消炎、鎮(zhèn)痛；附子具有明顯的鎮(zhèn)痛作用；甘草能較好地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、松弛平滑肌[12～13]。溫針灸通過針刺穴位可通經絡，艾灸時通過對經絡穴位的溫熱性刺激，使艾條藥力進入經絡，可以加強機體氣血運行，有效驅除寒濕、調和氣血，改善氣滯血瘀導致的疼痛，促進血液循環(huán)、緩解疼痛。歸來屬足陽明經穴，鄰近胞官，可調氣血以通經閉，提胞宮以復原位，是治療婦科月經不調的常用穴。關元是任脈上的穴位，在前正中線上、臍下三寸處，是人體四大強壯要穴之一，具有溫補腎陽、調經止帶、益氣補虛的作用，能培補元氣、調節(jié)臟腑功能失調、暖宮驅寒，治療婦科病，如月經不調、痛經。三陰交為足三陰經之交會穴，屬足厥陰脾經。而三陰交經足三陰經與任脈相通，加之三陰交經足少陽腎經又與沖、督二脈相通，因此三陰交最終通過經絡同任沖督三脈、胞宮、小腹相連，具有統(tǒng)攝血液、補腎、生化氣血的作用。對足三里穴進行刺激，可以益氣補虛、強身健體，增強人體免疫力。此外，溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法，可通過補瀉手法起到溫通經絡的作用，所選穴位可以對沖脈、任脈進行調節(jié)。其中，沖脈與足少陰神經具有一定相關性；通過針刺各穴位對胞宮、肝脾腎等進行調節(jié)，可疏通氣血，血瘀消散便可減輕疼痛。同時，艾灸的溫熱可對經脈穴位產生刺激，令血管自律運動。另外，艾葉具有祛除寒濕的作用，有助于改善血液循環(huán)，達到活血散瘀的目的，減輕患者的腹痛癥狀。

綜上所述，少腹逐瘀湯合四逆湯聯(lián)合溫針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經，可以改善患者腹痛癥狀，調節(jié)前列腺素水平，臨床效果顯著。

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