徐蕾

摘要：目的 觀察在小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病中實(shí)施胃苓湯加減聯(lián)合推拿治療的效果。方法 以2021年1月～2021年12月在醫(yī)院接受治療的60例急性非細(xì)菌感染性腹瀉患兒作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)治療）和治療組（胃苓湯加減聯(lián)合推拿）各30例。比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間（包括止瀉時(shí)間、全身癥狀改善時(shí)間、便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間），對兩組患兒臨床癥狀進(jìn)行評分，評價(jià)兩組患兒治療效果。結(jié)果 治療組止瀉時(shí)間、全身癥狀改善時(shí)間、便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間均短于對照組，大便性狀、大便次數(shù)、嘔吐、腹痛、口渴、發(fā)熱、食欲低下評分均低于對照組，治療有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病中實(shí)施胃苓湯加減聯(lián)合推拿治療，有助于改善患兒臨床癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：急性非細(xì)菌感染性腹瀉；胃苓湯加減；推拿；臨床癥狀；治療效果

腹瀉是兒科腸道疾病中的一種常見疾病，可引起患兒脫水、發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂，不僅對患兒的身體健康造成極大的威脅，不利于患兒正常生長發(fā)育，若未及時(shí)予以治療，還可能對患兒生命造成威脅[1]。按照病因腹瀉一般分為兩大類：感染性腹瀉和非感染性腹瀉。急性非細(xì)菌感染性腹瀉是腹瀉病中發(fā)病率較高的一種類型，尤其是在秋冬季，天氣逐漸變涼，其發(fā)病率也隨之上升。目前臨床對于急性非細(xì)菌感染性腹瀉主要采用益生菌或聯(lián)合蒙脫石散治療，以達(dá)到有效保護(hù)胃腸黏膜，調(diào)節(jié)腸道菌群，維持酸堿和電解質(zhì)平衡的目的，從而明顯改善患兒腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀[2]。中醫(yī)治療小兒腹瀉病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為急性非細(xì)菌感染性腹瀉屬于“泄瀉”范疇，主要病因是脾胃虛弱、濕熱內(nèi)盛及外感病邪。本研究對小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病辨證施治，探討胃苓湯加減聯(lián)合推拿治療的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2021年12月在醫(yī)院接受治療的60例急性非細(xì)菌感染性腹瀉患兒作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組30例，男15例，女15例；年齡7個(gè)月～4歲，平均（2.50±0.61）歲；病程1～15 d，平均（7.52±1.64） d。治療組30例，男14例，女16例；年齡6個(gè)月～4歲，平均（2.54±0.64）歲；病程2～16 d，平均（7.58±1.68） d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》及《中醫(yī)兒科學(xué)》中關(guān)于急性非細(xì)菌感染性腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未患有其他疾病；（3）家屬知情本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；（2）發(fā)育遲緩和精神發(fā)育不正常者；（3）治療依從性不高者；（4）重度脫水者；（5）臍部周圍部位處出現(xiàn)皮疹者；（6）營養(yǎng)不良者；（7）對本次研究用藥過敏者。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療。給予靜脈補(bǔ)液糾正脫水、繼續(xù)易消化飲食，給予患兒雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片溫水口服，每日3次，每次1 g（半包），蒙脫石散口服，1歲以下每日3 g，1～2歲每日3～6 g，2歲以上每日6～9 g，均分3次服用。連續(xù)治療7 d。

治療組給予胃苓湯加減聯(lián)合推拿治療。胃苓湯加減：豬苓6 g，厚樸6 g，澤瀉6 g，白術(shù)10 g，茯苓6 g，甘草5 g，陳皮6 g，扁豆6 g，黨參10 g，雞內(nèi)金6 g，木香6 g。以水煎煮，≤1歲患兒每次飲用30 ml，每日2次，用藥3 d；＞1歲每次飲用50 ml，每日2次，用藥3 d。推拿治療：協(xié)助患兒保持合適體位，推拿補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、推上三關(guān)、捏脊、推上七節(jié)骨、按揉足三里穴6個(gè)部位。每個(gè)部位200～300次，每日1次，連續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間，包括止瀉時(shí)間、全身癥狀改善時(shí)間、便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間。（2）對兩組患兒臨床癥狀進(jìn)行評分，主癥包括大便性狀、大便次數(shù)2項(xiàng)內(nèi)容，按無、輕、中、重分4個(gè)等級記分，無記0分，輕記2分，中記4分，重記6分；次癥包括嘔吐、腹痛、口渴、發(fā)熱、食欲低下5項(xiàng)內(nèi)容，無記0分，輕記1分，中記2分，重記3分。（3）評價(jià)兩組患兒治療效果。顯效：患兒臨床癥狀消失，糞便性狀恢復(fù)正常；有效：患兒臨床癥狀明顯改善，糞便性狀趨于正常；無效：患兒臨床癥狀未改善或加重，糞便性狀未恢復(fù)正常[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)。（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

治療組止瀉時(shí)間、全身癥狀改善時(shí)間、便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床癥狀評分比較

治療組大便性狀、大便次數(shù)、嘔吐、腹痛、口渴、發(fā)熱、食欲低下等癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

治療組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

小兒具有與成人不同的特殊的生理病理，其消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未完善，胃酸及消化酶分泌較少，活性較低，但營養(yǎng)需要卻相對更多，胃腸道負(fù)擔(dān)較重[4]，加上自身免疫調(diào)節(jié)功能也不夠成熟，胃腸道防御機(jī)能低下，因此極易受飲食不當(dāng)、消化不良、氣候變化、受涼、過敏等因素的影響，導(dǎo)致急性非細(xì)菌感染性腹瀉的發(fā)生[5～6]。急性非細(xì)菌感染性腹瀉起病急，以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為臨床特征，輕型表現(xiàn)為食欲不振，大便次數(shù)一般在每日10次以下，無明顯脫水及全身中毒癥狀，重型可由輕型加重轉(zhuǎn)化而成，大便每日達(dá)10次以上，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一[7]。目前西醫(yī)治療急性非細(xì)菌感染性腹瀉主要從預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥幾個(gè)方面入手，常規(guī)治療以靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)平衡為主，配合抗感染、消炎、抗病毒、調(diào)節(jié)腸道微生物菌群平衡、保護(hù)腸黏膜等基礎(chǔ)治療[8～9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒稟賦不足、形氣未充，脾胃虛弱、感受外邪、飲食不當(dāng)?shù)葹榧毙苑羌?xì)菌感染性腹瀉的致病病因。目前中醫(yī)用于急性非細(xì)菌感染性腹瀉的常用治療手段有推拿、中藥湯劑內(nèi)服等[10]。中藥湯劑治療通過辨證選方往往可取得較好的臨床效果。中醫(yī)推拿以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，辨證選取不同的手法和穴位，亦可取的良好療效，且具有無副作用、患兒易接受、無痛苦等優(yōu)勢。本研究所采用胃苓湯加減方中，陳皮健脾開胃，茯苓止瀉散熱、健脾順氣，白術(shù)健脾化濕，豬苓、澤瀉淡滲利濕，扁豆健中益氣、和中利濕，厚樸行氣消食、燥濕除滿，黨參益氣生津、補(bǔ)腎益脾，雞內(nèi)金止瀉利水，木香化濕和胃，甘草調(diào)和諸藥、散熱解毒[11]。諸藥合用，共奏祛濕散熱、健脾理氣、順氣止瀉之功[12]。推拿療法利用良性機(jī)械刺激，通過點(diǎn)揉的方式對特定穴位進(jìn)行按摩，可直達(dá)經(jīng)絡(luò)，起到調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、扶助正氣及平衡陰陽功效。通過辨證選取不同的穴位及手法，以疏通經(jīng)絡(luò)、清腸化濕、驅(qū)邪扶正、調(diào)和陰陽、溫腎健脾，使治療更具針對性，協(xié)調(diào)患兒機(jī)體內(nèi)部各組織器官的功能，尤其是對脾胃功能更起到調(diào)整作用，從而促進(jìn)消化吸收和排泄功能，顯著增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力，明顯減輕腹瀉癥狀，以達(dá)到治愈目的[13]。本研究結(jié)果顯示，治療組止瀉時(shí)間、全身癥狀改善時(shí)間、便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間均短于對照組，大便性狀、大便次數(shù)、嘔吐、腹痛、口渴、發(fā)熱、食欲低下評分均低于對照組，治療有效率高于對照組（P＜0.05）。提示在小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病中實(shí)施胃苓湯加減聯(lián)合推拿治療具有可行性，可顯著縮短患兒病程，確保胃腸功能盡快恢復(fù)。

綜上所述，在小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病中實(shí)施胃苓湯加減聯(lián)合推拿治療，有助于改善患兒臨床癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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