胡莉麗 雅安市第四人民醫(yī)院

在公立醫(yī)院之中，對全面預(yù)算管理體系進行切實落實，有利于提升公立醫(yī)院的精細化管理水平，使各方面醫(yī)療資源配置工作得到優(yōu)化，同時提升資金的使用效率，也就可以進一步強化公立醫(yī)院之中經(jīng)濟性和公益性的提升，使公立醫(yī)院得到更加良好的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理的重要性

將全面預(yù)算管理體系應(yīng)用于公立醫(yī)院之中，是公立醫(yī)院促使自身管理工作水平不斷提升的重要措施之一。從實際上來看，當(dāng)前我國諸多公立醫(yī)院均存在經(jīng)營狀況較為窘迫的情況，一方面，新醫(yī)改工作正在逐漸發(fā)展和深化，醫(yī)院自身的管理工作面臨著更多更高的要求，也就需要醫(yī)院方面在開展經(jīng)營管理工作的過程中，對經(jīng)營模式進行合理分析，以改善財務(wù)狀況，從而能夠?qū)θ粘５慕?jīng)營成本進行合理控制，另一方面，當(dāng)前我國公立醫(yī)院普遍采用自負盈虧的模式進行經(jīng)營，醫(yī)院自身的工作為救死扶傷，在群眾眼中的形象較為特別，醫(yī)院方面既需要承擔(dān)公益性的工作任務(wù)，又必須對運營成本進行充分控制。由此，部分公立醫(yī)院在開展經(jīng)營管理工作的過程中，不得不選擇對醫(yī)療成本進行控制，以促使自身的經(jīng)濟效益和社會效益得到提升，尤其是需要采用預(yù)算管理的方式對成本進行約束，以開展“降本增效”的工作模式，從而實現(xiàn)財務(wù)管理工作的不斷優(yōu)化，進而則有利于醫(yī)院效益和社會聲譽的提升。

二、公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理的問題

（一）全面預(yù)算管理意識不科學(xué)

相對于普通企業(yè)來說，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理性質(zhì)具有較強的特殊性，普遍存在各個層面工作人員對于全面預(yù)算管理工作不重視的情況，原因即在于，其中尚未樹立正確的全面預(yù)算管理理念，也就限制了全面預(yù)算管理工作的合理規(guī)劃以及切實執(zhí)行。一般來說，全面預(yù)算管理工作的各個環(huán)節(jié)均應(yīng)由財務(wù)部門進行負責(zé)，且其他各個部門應(yīng)予以充分配合，但是當(dāng)前財務(wù)部門因為工作理念的不完善，不能對全面預(yù)算管理工作進行科學(xué)合理的編制以及切實的落實，其他部門的配合也不夠完善，導(dǎo)致公立醫(yī)院整體未能夠?qū)θ骖A(yù)算管理工作進行充分把握，也就不利于公立醫(yī)院整體經(jīng)營管理效果的改善。

（二）目標不一致

在公立醫(yī)院之中，對全面預(yù)算管理體系進行應(yīng)用，需要充分進行綜合考慮，考慮的內(nèi)容，則包括醫(yī)院當(dāng)前的業(yè)務(wù)情況、經(jīng)營管理情況、外部環(huán)境的影響因素以及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標等多個方面。只有如此，才能夠根據(jù)實際情況對預(yù)算管理體系進行合理完善。并且，根據(jù)當(dāng)前的情況來看，將全面預(yù)算管理體系應(yīng)用于公立醫(yī)院之中，極易出現(xiàn)管理工作目標與醫(yī)院整體發(fā)展目標不一致的情況，由此，全面預(yù)算管理體系相關(guān)工作難以得到切實有效地開展，醫(yī)院自身的經(jīng)營發(fā)展目標的落實也將受到不良影響。

（三）預(yù)算編制不合理

預(yù)算編制是否合理，能夠?qū)θ骖A(yù)算管理工作的效果產(chǎn)生極重要的影響。對于公立醫(yī)院來說，開展預(yù)算編制工作的過程中，未對醫(yī)院業(yè)務(wù)開展現(xiàn)狀以及經(jīng)營管理現(xiàn)狀進行充分考慮，所以預(yù)算編制內(nèi)容存在較為顯著的缺乏合理性的情況。從實際上來看，公立醫(yī)院之中科室數(shù)量較多，開展預(yù)算編制工作，一般需要將至少一年范圍內(nèi)的財務(wù)信息數(shù)據(jù)作為編制參考，再結(jié)合行政、后勤等各相關(guān)部門中的信息數(shù)據(jù)，開展預(yù)算編制工作。但是應(yīng)用該方式，未對各個方式進行充分考慮，也就易導(dǎo)致預(yù)算編制不合理的情況出現(xiàn)。與此同時，受到地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不同的影響，公立醫(yī)院之間的管理標準也存在較大的差異性，但是從總體上來看，各個公立醫(yī)院之中均存在不同程度的預(yù)算編制不合理的情況，導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作的開展與醫(yī)院實際情況不相符，也就難以對全面預(yù)算管理工作的價值進行充分體現(xiàn)。

（四）未充分應(yīng)用信息化手段

在公立醫(yī)院之中，對信息化設(shè)備進行應(yīng)用的主要目的在于提升診療質(zhì)量，并未以滿足管理工作需求為目的引進信息設(shè)備，而當(dāng)前醫(yī)療改革工作持續(xù)深化發(fā)展，越來越多先進的醫(yī)改政策需要在公立醫(yī)院中進行落實，例如藥品零加成、政府控費政策等，均導(dǎo)致公立醫(yī)院的日常經(jīng)營管理工作難度越來越大?；诖?，為了保障全面預(yù)算管理工作能夠得到切實有效的落實，則需要提升其中的精細化管理效果，也就有必要積極運用信息化手段，保障醫(yī)院中各個部門之間能夠?qū)崿F(xiàn)信息化的建設(shè)以及信息資源的及時交流，以避免各部門之間存在各自為政的情況，并導(dǎo)致醫(yī)院整體經(jīng)營發(fā)展目標受到影響。

（五）監(jiān)督管理機制不完善

全面預(yù)算管理工作模式的應(yīng)用情況，能夠?qū)⑨t(yī)院內(nèi)部管理效果產(chǎn)生重要影響。根據(jù)當(dāng)前的情況來看，公立醫(yī)院之中普遍存在監(jiān)督管理機制不完善的情況，導(dǎo)致其中的工作效率偏低，同時工作效果不易得到切實提升。由此，全面預(yù)算管理工作內(nèi)容不能充分落實，同時還需要在事后實施相應(yīng)的控制，也就導(dǎo)致預(yù)算管理工作在執(zhí)行過程中，一直存在不足和偏差，并逐漸導(dǎo)致預(yù)算編制內(nèi)容與實際預(yù)算工作情況不相符，也就大幅度限制了預(yù)算管理系統(tǒng)價值的發(fā)揮。

（六）人才儲備不足

隨著時代發(fā)展，各個行業(yè)對于復(fù)合型人才的需求量越來越大，從醫(yī)院管理工作的角度來看，在醫(yī)改工作持續(xù)發(fā)展的背景之下，有必要將醫(yī)院管理工作與信息化進行充分融合，由此，公立醫(yī)院各方面工作人員需要掌握一定程度的計算機技術(shù)，也就對其工作能力提出了更多、更高、更具體的要求。但是從實際上來看，公立醫(yī)院之中存在人才儲備不足的情況，整體上呈現(xiàn)出了員工綜合素養(yǎng)相對薄弱的現(xiàn)象，也就不能對信息技術(shù)進行充分應(yīng)用，進而導(dǎo)致全面預(yù)算管理理念不能得到充分普及。由此，全面預(yù)算管理工作不能得到切實落實，也就在一定程度上不利于公立醫(yī)院日常經(jīng)營管理成本的有效控制。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化策略

（一）加強重視

全面預(yù)算管理工作能夠涉及多個方面，在公立醫(yī)院之中，采用現(xiàn)代化的管理措施，針對內(nèi)部組織架構(gòu)、管理模式和權(quán)責(zé)分配等相關(guān)工作進行改革，有利于公立醫(yī)院進一步強化全面預(yù)算管理的宣傳，并能夠通過總會計師、管理層等不同的渠道，對全面宣講工作進行落實，同時還應(yīng)對當(dāng)前國家的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展政策進行嚴格把握，積極宣傳落實全面預(yù)算管理工作對于公立醫(yī)院發(fā)展的意義，以提升醫(yī)院中各方面工作人員對于全面預(yù)算管理工作的重視程度，也就能夠為公立醫(yī)院之中開展全面預(yù)算管理工作創(chuàng)建良好環(huán)境、打下堅實基礎(chǔ)。

同時，為了切實優(yōu)化各項資源的配置，使制度架構(gòu)以及相應(yīng)的管理制度體系得到建立和健全，有必要構(gòu)建起專門的預(yù)算管理委員會，并將其作為開展全面預(yù)算管理工作過程中的最高級決策機構(gòu)，委員會成員均為管理層人員，主要負責(zé)醫(yī)院中的年度發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)計和運營計劃調(diào)整。并對相應(yīng)的預(yù)算方案或預(yù)算調(diào)整方案進行審批[1]。

并且，對獨立的全面預(yù)算管理機構(gòu)進行設(shè)立，機構(gòu)中的工作人員由各職能部門的工作人員組成，主要包括業(yè)務(wù)部分、審計部分等。其中業(yè)務(wù)部分工作人員需要向機構(gòu)提供開展全面預(yù)算管理工作過程中需要應(yīng)用的各項數(shù)據(jù)，審計部分工作人員需要審查預(yù)算方案以及預(yù)算調(diào)整方案。

另外，推動預(yù)算管理委員各方面職能的有效發(fā)揮，目的在于促使各部門提升自身在全面預(yù)算管理工作方面的配合程度，也就有利于公立醫(yī)院經(jīng)營管理水平得到提升，并保障全面預(yù)算管理工作能夠在公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展中充分發(fā)揮自身作用。

（二）明確目標

公立醫(yī)院方面應(yīng)對科學(xué)合理細致的戰(zhàn)略發(fā)展目標進行制定，并根據(jù)與實際情況相符的預(yù)算編制促使戰(zhàn)略發(fā)展目標得到不斷細化，其內(nèi)容則應(yīng)包括醫(yī)院內(nèi)部的全部經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動，各個職能部門則均應(yīng)以公立醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略目標為基礎(chǔ)，對自身的業(yè)務(wù)活動進行規(guī)劃，以保障業(yè)務(wù)計劃的數(shù)量化和具體化，也就有利于提升預(yù)算編制的科學(xué)性。并且，對公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標進行深入考量，有利于保障各個職能部門的分項預(yù)算更加符合公立醫(yī)院的整體預(yù)算，也就可以有效避免各職能部門僅對自身利益進行充分考量而不能全面系統(tǒng)地看待問題。由此，部門預(yù)算與公立醫(yī)院整體的戰(zhàn)略發(fā)展目標相符，也就可以提升公立醫(yī)院之中管理工作效果的全面提升。

（三）提升預(yù)算編制合理性

公立醫(yī)院具有科室數(shù)量多、診療業(yè)務(wù)復(fù)雜以及組織架構(gòu)煩瑣等特點，受到其自身規(guī)模以及經(jīng)營性質(zhì)的影響，在公立醫(yī)院之中開展全面預(yù)算管理工作的難度相對較大，所以為了強化全面預(yù)算管理的落實，公立醫(yī)院有必要對單獨的預(yù)算管理機構(gòu)進行設(shè)置，并合理設(shè)置崗位，同時對其中的職能分工充分明確，嚴格落實“不相容崗位相互分離”的原則，嚴格避免出現(xiàn)“一人多崗”的情況，同時需要保障預(yù)算管理體系的持續(xù)完善，從而能夠以此為基礎(chǔ)，不斷提升預(yù)算編制工作的科學(xué)性，并對公立醫(yī)院當(dāng)中的實際經(jīng)營狀況進行充分考察，再根據(jù)此促使預(yù)算編制流程得到進一步完善，也就可以保障預(yù)算方案審批工作的合理性。

與此同時，還應(yīng)以業(yè)務(wù)開展的實際情況為基礎(chǔ)，采用符合實際情況的預(yù)算編制方法，并適當(dāng)將不同的運算方式進行結(jié)合，例如采用彈性預(yù)算、固定預(yù)算、零基預(yù)算相結(jié)合的形式開展工作，以提升預(yù)算編制工作的合理性，同時也有利于為數(shù)據(jù)信息的準確性和真實性提供保障。由此，公立醫(yī)院的管理層能夠獲取更多、更有價值的工作信息，也就能夠為其決策提供更多的優(yōu)質(zhì)參考[2]。

（四）合理應(yīng)用信息化技術(shù)

全面預(yù)算管理工作與公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作的各個方面均具有較為密切的關(guān)聯(lián)性，所以需要處理的數(shù)據(jù)復(fù)雜繁多，也就有必要加強公立醫(yī)院內(nèi)部的信息化建設(shè)，并鼓勵各方面工作人員對信息化技術(shù)、信息化手段進行充分利用，以促使全面預(yù)算管理工作的價值可以得到切實提升。同時還需提升管理層在信息化系統(tǒng)構(gòu)建方面的重視程度，以能夠順利引進現(xiàn)代化的信息技術(shù)設(shè)備，并以公立醫(yī)院內(nèi)部需求為基礎(chǔ)，對系統(tǒng)功能模塊進行合理設(shè)置、調(diào)整、優(yōu)化，以加速各部門間的信息資源共享。

根據(jù)當(dāng)前的情況來看，雖然諸多公立醫(yī)院之中已經(jīng)設(shè)置了財務(wù)信息系統(tǒng)，且預(yù)算管理工作已經(jīng)能夠與會計核算系統(tǒng)間實現(xiàn)互通，但其中并未包含更多的業(yè)務(wù)信息管理工作，也就需要推動組織結(jié)構(gòu)和相關(guān)數(shù)據(jù)得到進一步優(yōu)化，以促使公立醫(yī)院之中業(yè)務(wù)和財務(wù)的一體化信息系統(tǒng)得以構(gòu)建。并且，在公立醫(yī)院內(nèi)部對人力資源系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、財務(wù)信息系統(tǒng)以及資產(chǎn)管理系統(tǒng)進行充分整合，并采用信息接口促使預(yù)算流程實現(xiàn)內(nèi)置，所以可以進一步推動公立醫(yī)院預(yù)算信息的互通和共享，也就可以促使公立醫(yī)院內(nèi)部針對預(yù)算進行編制和執(zhí)行的整個過程進行監(jiān)管，使公立醫(yī)院之中業(yè)財融合的工作模式得到進一步落實和發(fā)展，從而有利于人機交互難度降低，并更加有效的落實全面預(yù)算管理工作[3]。

（五）建立和完善監(jiān)督管理機制

促使監(jiān)督管理機制更加完善，有利于保障全面預(yù)算管理工作得到有效落實，可以在公立醫(yī)院內(nèi)部對全面預(yù)算管理模式進行應(yīng)用，需要首先充分明確責(zé)任機制，將各項工作任務(wù)及相應(yīng)的責(zé)任落實到工作人員個人，以切實實現(xiàn)“事事有著落，時時有監(jiān)督”的工作狀態(tài)，從而提升各方面工作人員的工作積極性。

對預(yù)算管理工作的流程進行進一步規(guī)范，能夠促使工作人員在工作過程中感受到約束，也就有利于提升工作人員對待工作的責(zé)任感，從而可以提升預(yù)算執(zhí)行的剛性，使信息化管理系統(tǒng)得到更加科學(xué)合理的應(yīng)用，也就能夠?qū)︻A(yù)算編制以及執(zhí)行等相關(guān)工作進行全面監(jiān)管，從而避免在公立醫(yī)院之中易出現(xiàn)的預(yù)算執(zhí)行隨意性過大的情況。

針對預(yù)算執(zhí)行情況進行評估和分析，明確實際情況與預(yù)估值之間存在差異的原因，并根據(jù)實際情況對合理的應(yīng)對措施進行制定，有利于全面提升預(yù)算管理工作的水平。與此同時，應(yīng)用信息化手段，使反饋機制得到進一步完善，可以為公立醫(yī)院內(nèi)部開展管理工作提供更加具有實用價值的信息。并且，促使績效考評機制得到不斷完善，對全面預(yù)算管理工作的落實情況實施考核，并以實際工作內(nèi)容為基礎(chǔ)合理設(shè)置考核標準，可以進一步提升績效考核工作的實用性和合理性，并促使相關(guān)工作人員的工作積極性得到提升[4]。

（六）優(yōu)化人才儲備

為了切實提升公立醫(yī)院之中的經(jīng)營管理水平，有必要積極強化公立醫(yī)院的人才儲備，特別是當(dāng)代各領(lǐng)域的發(fā)展均對復(fù)合型人才的需求量越來越大，所以，公立醫(yī)院內(nèi)部還應(yīng)定期組織開展教育培訓(xùn)工作，以促使各方面工作人員的專業(yè)素養(yǎng)以及工作能力可以得到提升。同時還需進一步優(yōu)化人才引進工作機制，適當(dāng)提高招聘標準和薪資待遇，以能夠有效吸引高素質(zhì)人才，從而完善公立醫(yī)院的人才儲備工作，同時強化全面預(yù)算管理工作的落實，并對公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展起到推動作用。

四、結(jié)束語

在公立醫(yī)院中應(yīng)用全面預(yù)算管理工作模式，有利于提升其整體效益，所以公立醫(yī)院應(yīng)以自身實際發(fā)展情況為基礎(chǔ)，嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)，對完善的、細致的全面預(yù)算管理體系進行制訂，以提升全面預(yù)算管理工作的效果，并以此為基礎(chǔ)提升公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平和醫(yī)療服務(wù)水平。