蘇志勇，王志峰，萬文州

（1.西平博雅醫(yī)院，河南 駐馬店 463900；2.駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

冠心病心絞痛是臨床常見的心血管疾病，隨著社會老齡化不斷加劇，發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。據(jù)統(tǒng)計，60 歲以上患者心絞痛發(fā)生率可達(dá)27.89%，若未進(jìn)行有效治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康［2］。目前，臨床對冠心病心絞痛治療尚無特效手段，以藥物控制為主，短期效果顯著，但常規(guī)西藥治療存在局限性，長期臨床效果并不理想。隨著中醫(yī)的廣泛應(yīng)用，辨證療法在治療多種心血管疾病方面，取得了較理想的療效［3］。本研究選取49例冠心病心絞痛患者，運(yùn)用軟化冠脈湯合針刺輔助常規(guī)西醫(yī)治療取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月—2020 年6 月西平博雅醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者98 例作為研究對象，根據(jù)就診序號采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組49 例。研究組女 25 例，男 24 例；年齡 45～74（59.86±6.12）歲；冠心病病程2～7（4.69±1.12）年；體重指數(shù)19～26（22.59±1.28）kg/m2；心絞痛程度：輕度21例，中度28 例；合并癥：高血壓8 例，高脂血癥5 例，糖尿病7例。對照組女23例，男26例；年齡46～75（61.09±6.68）歲；病程1～8（4.36±1.39）年；體重指數(shù)18～26（22.08±1.54）kg/m2；心絞痛程度：輕度23 例，中度26 例；合并癥：高血壓9例，高脂血癥6例，糖尿病8例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、冠心病病程、心絞痛程度、合并癥等基礎(chǔ)資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007 版《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。癥狀：胸骨體部窒息性疼痛，疼痛時間＜15 min，呈現(xiàn)陣發(fā)性；服用服硝酸甘油可快速緩解癥狀；心電圖檢查：ST 段改變，T波段倒置或平坦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心絞痛每日發(fā)作次數(shù)＜2 次；③對本研究藥物無過敏反應(yīng)；④近期未服用類似藥物；⑤患者具有良好依從性；⑥患者知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①確診為急性心肌梗死；②精神異?；蛑橇Σ蝗颊?；③臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；④惡性腫瘤確診患者；⑤血液系統(tǒng)疾病患者；⑥同時參與其他研究患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療。藥物：阿托伐他汀鈣片（Lek Pharmaceuticals d.d.，批準(zhǔn)文號：H20140868）口服，每次10 mg，1 次/日；阿司匹林腸溶片（河北瑞森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H20173209）口服，每次100 mg，1次/日；琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：H20140807）口服，每次 47.5 mg，1 次/日；單硝酸異山梨酯片（海南先聲藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H20093478）口服；每次20 mg，2次/日。

1.5.2 研究組 在對照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予軟化冠脈湯口服合針刺治療。①軟化冠脈湯處方：海藻15 g，昆布 15 g，白術(shù)12 g，當(dāng)歸 10 g，茯苓10 g，川芎10 g，半夏10 g，枸杞10 g，陳皮10 g，水蛭粉2 g；每日1 劑，加水浸泡，煎煮 2 次，共取藥汁 300 ml，分早晚 2次溫服。②針刺治療：取0.3 mm×50 mm 規(guī)格針灸針（固始公元醫(yī)療器械有限公司），患者仰臥位，取合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、膻中、郄門穴等，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法，每次行針1 min，留針25 min；患者俯臥位，取至陽、心俞穴，方法同上，上述穴位有雙側(cè)取雙側(cè)，1次/日。

兩組均治療4周。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［5］擬定。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：癥狀較治療前改善，心電圖明顯改變，心絞痛次數(shù)、持續(xù)時間減少＞60%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：采用荷蘭皇家飛利浦公司生產(chǎn)的超聲心動圖（Philips Sonos 7500型）檢測兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、胸腔液體含量（TFC）、心輸出量（CO）。②血流動力學(xué)指標(biāo)：治療前后采集清晨空腹靜脈血5 ml，離心分離，采用全自動血液黏度動態(tài)分析儀（South 990 ATT 型）檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平。③不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括消化道反應(yīng)、肝功能損傷、腎功能損傷、神經(jīng)功能異常等。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計數(shù)資料采用“例（%）”表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以“”表示，組內(nèi)比較行配對t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為93.88%，顯著高于對照組的79.59%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組治療前LVEF、TFC、CO 比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、CO 均較治療前升高（P＜0.05），TFC 較治療前降低（P＜0.05），且研究組LVEF、CO 高于對照組，TFC低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n治療后26.52±2.37①②29.73±2.49①49 49治療后62.49±5.69①②56.32±4.48①LVEF（%）治療前42.19±5.32 41.26±5.49 TFC（kohm）治療前35.16±2.84 34.52±3.15研究組對照組CO（L/min）治療前3.87±0.52 3.79±0.49治療后5.41±0.53①②4.76±0.51①

2.3 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原水平較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （）

表3 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n研究組49對照組49時 間治療前治療后治療前治療后血漿黏度（mPa·s）2.17±0.64 1.49±0.32①②2.19±0.58 1.76±0.37①全血低切黏度（mPa·s）15.38±2.86 8.24±1.86①②14.69±3.12 10.76±2.18①全血高切黏度（mPa·s）5.71±0.68 4.48±0.37①②5.67±0.74 5.15±0.48①纖維蛋白原（g/L）4.53±0.52 2.32±0.39①②4.49±0.49 3.27±0.41①

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，研究組發(fā)生消化道反應(yīng)2 例，神經(jīng)功能異常1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.12%（3/49）；對照組發(fā)生消化道反應(yīng)4 例，肝功能損傷2例，神經(jīng)功能異常2例，腎功能損傷1例；不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.37%（9/49）；組間比較差異顯著（χ2=5.017，P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是心內(nèi)科的常見病，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、飲食等因素密切相關(guān)，臨床以心悸氣短、頭暈胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)，可影響患者日常生活［5］。常規(guī)西醫(yī)治療主要通過擴(kuò)張血管以增加血流量，降低血液黏度，改善血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，降低心率，延長心室舒張時間，從而達(dá)到控制病情的目的［6］。但單純西醫(yī)治療副作用較大，可損傷肝腎，不利于病情康復(fù)。因此，臨床用藥逐漸趨于中西醫(yī)結(jié)合治療。

中醫(yī)將冠心病心絞痛歸于“心痛”“胸痹”等范疇，由氣血痰阻、脈絡(luò)壅阻所致。其病位在于心，心主血脈，心氣虧虛，氣血運(yùn)行不暢，可致氣郁血滯，心脈痹阻［7-8］?！督饏T要略》記載：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！保?］可見氣虛是胸痹、心痛發(fā)病之根本原因，氣滯、寒凝、痰濁、血瘀相互作用是本病的主要發(fā)病機(jī)制，治宜益氣化痰、活血通絡(luò)、祛瘀止痛。軟化冠脈湯具有益氣養(yǎng)血、祛濕化痰、通絡(luò)活血之功效，其中海藻、昆布可利水消腫、祛痰散結(jié)；白術(shù)可益氣養(yǎng)陰、燥濕利水；半夏可降逆止嘔、息風(fēng)止痙；川芎活血祛風(fēng)、祛瘀止痛；當(dāng)歸可活血養(yǎng)血、通經(jīng)止痛；枸杞可補(bǔ)肝益腎、潤肺明目；水蛭粉破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)；陳皮、茯苓補(bǔ)脾益氣、燥濕化痰。聯(lián)合針刺能通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血，有助于中藥吸收，降低心絞痛發(fā)病頻次，具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率高于對照組，治療后心功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，提示采用中藥聯(lián)合針刺輔助常規(guī)西醫(yī)治療冠心病心絞痛效果顯著，能有效改善心功能，有利于病情恢復(fù)。

現(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸能減少血小板聚集，抑制血栓形成，促進(jìn)造血系統(tǒng)功能，抗動脈硬化，有保肝、抗心肌缺血、抗心律失常作用；川芎有抑制心臟、擴(kuò)張血管、降血壓作用，能擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量，可防止心肌再灌注損傷；水蛭粉能降低血小板活性，抗血栓形成，抑制纖維細(xì)胞增殖，降低血液黏度，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，改善血液流變學(xué)；枸杞能增強(qiáng)免疫，促進(jìn)造血功能，有降血脂、保肝、抗遺傳損傷、保護(hù)心臟作用［11-12］。本研究顯示，研究組治療后血流動力學(xué)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療能改善血液流變學(xué)，促進(jìn)心臟供血，且能提高安全性。

綜上所述，冠心病心絞痛患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用軟化冠脈湯合針刺輔助治療，能有效緩解心絞痛癥狀，改善心功能及血液動力學(xué)，且能降低不良發(fā)應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，有較高的安全性。