徐向君

宜興市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇宜興 214200

尿毒癥是慢性腎功能衰竭發(fā)展的終末階段，主要表現(xiàn)為酸堿代謝明顯失衡，水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，如果未能給予有效的腎臟替代治療， 就會(huì)引起多臟器功能衰竭，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1]。 在臨床中，透析治療是一種常用的腎臟替代療法，不僅可以延長(zhǎng)尿毒癥患者生存年限， 還可以提高患者生存質(zhì)量[2]。在透析治療中，能夠有效清除體內(nèi)毒性物質(zhì)，但也會(huì)促使炎癥反應(yīng)加重，甚至引起鈣磷代謝紊亂，進(jìn)而誘發(fā)患者出現(xiàn)心血管意外， 威脅患者生命安全[3]。目前，血液透析、腹膜透析是臨床中較為常用的透析治療方法，前者以彌散方式清除體內(nèi)毒性物質(zhì)，后者以腹膜為生物性透析膜，利用超濾、彌散作用糾正水電解質(zhì)紊亂、清除體內(nèi)毒性物質(zhì)[4]。為此，該文隨機(jī)選取2018 年1 月—2020 年12 月期間該院收治的100例尿毒癥患者為研究對(duì)象， 分析持續(xù)性腹膜透析治療的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取該院收治的100 例尿毒癥患者進(jìn)行研究，遵循雙盲法隨機(jī)分為兩組，其中50 例患者為對(duì)照組，50 例患者為觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎衰竭診療指南》[5]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可正常交流，無(wú)意識(shí)障礙；③簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病， 如惡性腫瘤； ②伴有急慢性感染者； ③近3 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)激素類(lèi)藥物或者伴有手術(shù)史者；④存在甲狀旁腺切除術(shù)史者；⑤存在腎移植病史者；⑥近期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、頑固性高血壓等疾病者；⑦妊娠期或者哺乳期女性；⑧臨床資料缺失者。 對(duì)照組 50 例：女 29 例，男 21 例；年齡 30～65 歲，平均（51.68±3.84）歲；病程 1～13 年，平均（6.52±2.04）年。 觀察組：女 31 例，男 19 例；年齡 30～65 歲，平均（51.27±3.39）歲；病程 1～13 年，平均（6.61±2.01）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用持續(xù)性血液透析治療， 設(shè)備選用AK96 型血液透析機(jī)，血流量 200～250 mL/min，透析液為 1.5%碳酸氫鹽，3 次/周，4 h/次。 觀察組采用持續(xù)性腹膜透析治療，設(shè)備選用雙聯(lián)系統(tǒng)腹膜透析機(jī)，透析液為乳酸鹽，每次交換量6 000～8 000 mL，4 次/周。 兩組患者均持續(xù)透析6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：治療后，患者癥狀基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，評(píng)價(jià)為顯效；治療后，患者癥狀明顯減輕，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至少50%，評(píng)價(jià)為有效；治療后，患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)為無(wú)效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②鈣磷代謝：對(duì)患者治療前、 治療后6 個(gè)月血鈣、 血磷水平進(jìn)行檢測(cè)。③炎癥因子：對(duì)患者治療前、治療后6 個(gè)月超敏-C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后鈣磷代謝情況比較

治療前，兩組血鈣、血磷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后 6 個(gè)月，觀察組血鈣、血磷水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后鈣磷代謝情況比較[（），mmol/L]Table 2 Comparison of calcium and phosphorus metabolism between the two groups of patients before and after treatment[（），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后鈣磷代謝情況比較[（），mmol/L]Table 2 Comparison of calcium and phosphorus metabolism between the two groups of patients before and after treatment[（），mmol/L]

組別 血鈣治療前 治療后血磷治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值2.50±0.54 2.51±0.51 0.095 0.924 2.16±0.32 2.36±0.35 2.982 0.004 2.17±0.48 2.18±0.46 0.106 0.916 1.81±0.34 1.99±0.31 2.766 0.007

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組超敏-C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6 個(gè)月，觀察組超敏-C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of patients before and after treatment （）

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of patients before and after treatment （）

組別 超敏-C 反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后腫瘤壞死因子-α（ng/L）治療前 治療后白細(xì)胞介素-6（ng/L）治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值12.82±3.53 12.97±3.56 0.212 0.833 5.31±1.66 7.54±1.87 6.306＜0.001 80.51±10.25 80.82±10.36 0.150 0.881 23.28±4.61 29.46±4.38 6.872＜0.001 40.73±6.35 40.29±6.49 0.343 0.733 14.89±3.31 19.62±3.59 6.849＜0.001

3 討論

尿毒癥是腎功能衰竭期，因?yàn)槟I功能持續(xù)性、不可逆性減退導(dǎo)致產(chǎn)生大量毒性物質(zhì)而引起全身中毒的病癥。透析是治療尿毒癥患者的常用方法，有助于增強(qiáng)腎臟排泄功能，加快體內(nèi)毒性物質(zhì)排出，糾正水電解質(zhì)紊亂， 以此改善患者生存年限及生存質(zhì)量[6]。然而，長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療時(shí)，非常容易引起鈣磷代謝紊亂，增加心血管事件發(fā)生率，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅[7-9]。 所以，在尿毒癥患者治療中，應(yīng)積極探索一種更加有效、安全的治療方法。

持續(xù)性腹膜透析是臨床中較為常用的一種治療尿毒癥的方法，主要就是以腹膜為生物性透析膜，利用超濾、 彌散作用糾正水電解質(zhì)紊亂、 清除代謝毒素，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[10-13]。相較于血液透析治療，腹膜透析優(yōu)勢(shì)更加突出[14-18]：①無(wú)需血管通路，不會(huì)發(fā)生與血管通路有關(guān)的并發(fā)癥，安全性更高；②操作簡(jiǎn)單，不會(huì)影響患者日常生活與工作；③脫毒素與脫水過(guò)程比較緩慢， 對(duì)于心腦血管系統(tǒng)不穩(wěn)定患者來(lái)說(shuō)，低血壓發(fā)生率明顯低于血液透析，且對(duì)維持腎臟功能有著一定的積極作用。近些年來(lái)，越來(lái)越多的研究學(xué)者認(rèn)為腹膜透析對(duì)提高尿毒癥患者療效有著十分積極的意義。

磷是一種小分子毒素，且具有良好的親水性，無(wú)法通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)行自由擴(kuò)散，所以，血液中的磷更接近中分子毒素。對(duì)于普通血液透析來(lái)說(shuō)，血磷去除率相對(duì)較低，所以，非常容易在細(xì)胞膜中累積。 隨著血磷水平的不斷提高，激活甲狀旁腺，增大了甲狀旁腺激素分泌量。全段甲狀旁腺激素是一種大分子物質(zhì)，對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能有著極大的損傷作用， 導(dǎo)致全段甲狀旁腺激素排泄紊亂，同時(shí)還會(huì)在體內(nèi)積累，造成繼發(fā)性甲狀旁腺增生， 而甲狀旁腺激素對(duì)鈣磷代謝有著一定的調(diào)控作用，從而彼此作用，加重患者鈣磷代謝紊亂，還會(huì)提高心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，尿毒癥患者血清鈣水平較低，透析后通常予以維生素D 替代治療，所以，患者血清鈣含量有望增大。 該文研究表明： 觀察組臨床總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后 6 個(gè)月，觀察組血鈣、 血磷水平分別為 （2.16±0.32）、（1.81±0.34）mmol/L，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后 6 個(gè)月，觀察組超敏-C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 水平分別為 （5.31±1.66）mg/L、（23.28±4.61）ng/L、（14.89±3.31）ng/L，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與賈寶娟等[19]、梁麗薇等[20]的研究報(bào)道基本一致，數(shù)據(jù)如下：持續(xù)腹膜透析組臨床總有效率為 95.65%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；持續(xù)腹膜透析組治療后血鈣、 血磷水平分別為 （1.27±0.23）、（1.72±0.05）mmol/L，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；腹膜透析組治療后超敏-C 反應(yīng)蛋白、 腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 水平分別為（5.20±2.57）mg/L、（23.19±5.50）ng/L、（14.98±3.20）ng/L， 顯著低于血液透析組（P＜0.05）。

綜上所述， 持續(xù)性腹膜透析治療尿毒癥患者的效果更加確切，不僅能夠調(diào)節(jié)患者鈣磷代謝情況，還可以減輕患者炎癥反應(yīng)，值得臨床推薦應(yīng)用。