劉思繪

【摘要】肺炎是一種小兒常見疾病，由于小兒肺功能未發(fā)育成熟，并且自身抵抗力較弱等，使其更容易出現(xiàn)肺炎?；純喊l(fā)病后病情進(jìn)展較快，容易形成重癥肺炎，病情兇險(xiǎn)，如果未得到及時(shí)的干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致窒息、呼吸衰竭等嚴(yán)重情況的發(fā)生，甚至危及生命安全，對(duì)于重癥肺炎患兒而言，其氣道護(hù)理是非常重要的，臨床已有了較多的研究。本文針對(duì)小兒重癥肺炎氣道護(hù)理進(jìn)展展開分析。

【關(guān)鍵詞】小兒;重癥肺炎;氣道護(hù)理;進(jìn)展

肺炎已經(jīng)成為了一種嚴(yán)重威脅小兒健康的疾病，由于小兒氣道相對(duì)狹窄，發(fā)病后常存在炎癥水腫的情況，痰液粘稠、量多，尤其是一些年齡較小的患兒，其不會(huì)主動(dòng)的咳出痰液，進(jìn)而呼吸道中滯留較多的分泌物，并且患兒表達(dá)能力差，常無法配合臨床工作，不僅加大護(hù)理難度，還會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)情況的發(fā)生。小兒重癥肺炎情況較為嚴(yán)重，在疾病治療中，必須加強(qiáng)氣道護(hù)理，及時(shí)清理痰液，保持呼吸道通暢，提高治療效果。

一、一般護(hù)理

保持室內(nèi)空氣流通，避免對(duì)流，室內(nèi)溫度、濕度保持在18℃至20℃、50%至60%?；純罕３峙P床，為其選擇棉質(zhì)衣服，被子應(yīng)輕、暖，避免對(duì)其呼吸造成影響。各種操作需集中進(jìn)行，并且進(jìn)行輕柔的操作，盡可能為患兒提供安靜的環(huán)境，避免對(duì)其形成刺激而導(dǎo)致耗氧量增加。觀察患兒精神反應(yīng)狀態(tài)、呼吸等。有研究表明，低血高、竇性心動(dòng)過速、早產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良等為重癥肺炎患兒危險(xiǎn)因素，因此，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)以上情況時(shí)需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，需給予人工呼吸器。觀察患兒情況，如果出現(xiàn)呼吸困難、憋喘等不良癥狀，需要考慮其可能出現(xiàn)呼吸道痰液阻塞，需立刻吸痰、供氧。

二、霧化及吸痰時(shí)機(jī)的選擇

在重癥肺炎治療中，呼吸道通暢是非常重要的，在此狀態(tài)下才能較好的完成氣體交換與分泌物的排除。氣道護(hù)理所包含的內(nèi)容較多，傳統(tǒng)護(hù)理模式主要遵醫(yī)囑進(jìn)行氣道護(hù)理，一般為每2小時(shí)一次，并且具體護(hù)理過程中，護(hù)理人員執(zhí)行較為機(jī)械，缺乏靈活性及針對(duì)性。在到達(dá)吸痰時(shí)間時(shí)，如果患兒氣道痰液不多，或處于休息狀態(tài)，又或者存在凝血功能障礙、肺動(dòng)脈高壓等情況，若進(jìn)行過多的氣道護(hù)理，不僅無法發(fā)揮效果，還會(huì)導(dǎo)致病情加重，引發(fā)肺出血等。因此，必須嚴(yán)格掌握重癥肺炎患兒吸痰及霧化時(shí)機(jī)。有學(xué)者認(rèn)為，吸痰操作需根據(jù)患兒情況適時(shí)進(jìn)行，主要表現(xiàn)在4個(gè)方面，患兒咳嗽或呼吸窘迫，呼吸機(jī)氣管壓力升高有報(bào)警，病床旁聽到胸部有痰鳴音，或氧分壓、氧飽和度突然降低，以上4個(gè)方面出現(xiàn)其中任何一種情況時(shí)均需立刻吸痰。由于患兒情況不同，有些為1h吸痰一次，而有些則為4小時(shí)吸痰一次。氣道護(hù)理時(shí)間的選擇還需考慮患兒基礎(chǔ)疾病評(píng)估情況，如其存在肺動(dòng)脈高壓，應(yīng)盡可能減少吸痰次數(shù)，減少對(duì)患兒的刺激。

三、霧化吸入護(hù)理

霧化吸入為重癥肺炎患兒常用干預(yù)方式，藥物能在霧化吸入器的負(fù)壓空間中變成氣霧，并且通過氣溶膠的沉降、凝集等作用，利用接觸面積大、流動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，在藥物吸入后沉降至下呼吸道、肺泡，并且在相應(yīng)的部位發(fā)揮作用，促進(jìn)痰液稀釋、松動(dòng)，有利于改善患兒呼吸道梗阻情況。霧化吸入能使藥物直接到達(dá)病灶，使用簡(jiǎn)答，且具有較高的局部病灶藥物濃度?；純红F化吸入時(shí)應(yīng)保持半臥位或坐位，控制好霧化吸入液的溫度，避免患兒受到冷刺激，一般與人體溫度相近，防止出現(xiàn)氣道平滑肌痙攣的情況，避免咳嗽加劇，每天2次，每次10至15min。

四、排痰護(hù)理

霧化吸入能稀釋痰液，這種情況會(huì)導(dǎo)致終末支氣管或細(xì)支氣管堵塞的情況，特別是一些年齡較小的患兒，其不會(huì)進(jìn)行自主咳嗽，進(jìn)而無法較好的排出痰液，因此，霧化吸入后還需加強(qiáng)呼吸道分泌物的清理。通過拍背的方式能促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，同樣需掌握技巧，應(yīng)自上而下進(jìn)行叩擊，同時(shí)保持力度均勻。有研究中對(duì)重癥肺炎患兒采用振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行排痰，其能松弛、液化肺部及呼吸道黏液及代謝物，并且其具有深穿透性特點(diǎn)，進(jìn)而有利于深度痰液的排出，且效果明顯。進(jìn)行痰液抽吸操作時(shí)，需要將吸痰管深入氣管導(dǎo)管，嚴(yán)格遵循無菌操作，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，在此期間需保持動(dòng)作輕柔，且保證吸痰管進(jìn)入氣管、支氣管內(nèi)，每次吸痰時(shí)間在15s以內(nèi)，不能過長(zhǎng)，操作期間對(duì)患兒情況進(jìn)行觀察，查看有無缺氧等癥狀，避免出現(xiàn)氧分壓快速降低的情況。

五、呼吸機(jī)護(hù)理

在患兒出現(xiàn)呼吸衰竭的情況下，人工呼吸機(jī)的應(yīng)用對(duì)病情改善具有重要意義，其有利于患兒換氣功能通氣功能改善，使其缺氧狀態(tài)得以緩解，而且有利于二氧化碳潴留情況得以糾正。呼吸機(jī)應(yīng)用期間通過選擇合適的通氣模式，能避免出現(xiàn)肺泡萎縮的情況，幫助患兒度過危險(xiǎn)期，整體效果顯著。因此，在患兒呼吸機(jī)輔助呼吸期間，如果發(fā)現(xiàn)其存在躁動(dòng)情況，可進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)靜，同時(shí)做好氣管插管固定工作，能降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。定期做血?dú)夥治?，然后匯報(bào)各項(xiàng)輔助呼吸參數(shù)。針對(duì)年齡較大的患兒，可與其進(jìn)行交流，安撫其情緒，給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)通氣治療及康復(fù)信心，同時(shí)，詢問患兒自覺感受，保持溫柔的態(tài)度與患兒握手、說話，取得更好的配合。

結(jié)束語：

重癥肺炎對(duì)患兒危害較大，不僅要加強(qiáng)其治療，還應(yīng)重視臨床護(hù)理，尤其是氣道護(hù)理，通過霧化吸入的方式降低患兒排痰難度，并且通過扣背、振動(dòng)排痰機(jī)等有效排出痰液，使其呼吸道分泌物得以清除，而且做好呼吸機(jī)護(hù)理，保證患兒康復(fù)效果，同時(shí)，護(hù)理期間還需嚴(yán)格遵循無菌操作，進(jìn)一步提升護(hù)理效果。

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