武婉晴 苑慧

【摘要】乳腺癌是危害婦女健康最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤之首。紫杉類藥物包括紫杉醇及其衍生物，應(yīng)用納米技術(shù)制備的白蛋白結(jié)合型紫杉醇是一種新型的紫杉醇類抗腫瘤藥物，具有較廣的抗癌譜和良好的靶向性，目前在臨床上普遍用于乳腺癌的治療。本文報道一例白蛋白結(jié)合型紫杉醇用于乳腺癌輔助化療導(dǎo)致急性過敏反應(yīng)的病例，經(jīng)積極搶救治療與護理，該患者已脫離危險，現(xiàn)將搶救及護理記錄報告如下。

【關(guān)鍵詞】紫杉醇;過敏反應(yīng);搶救;護理

中圖分類號：R473.73???? 文獻標(biāo)識碼：B

1.臨床資料

患者，女，55歲，主因“右側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)后近1個月”入院。8月19號遵醫(yī)囑給予白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，用藥前已告知患者藥物不良反應(yīng)及注意事項。患者于09：55首次輸注白蛋白紫杉醇，10：00患者主訴無不適，10：16責(zé)任護士巡房時，患者主訴后背皮膚瘙癢，睜眼略顯費力。立即查看液體，確定輸注液體為白蛋白結(jié)合型紫杉醇，已輸注約50ml，立即停止輸注，回抽藥液，更換輸液器及氯化鈉注射液100ml靜滴。10：20醫(yī)生趕至患者床旁，給予以下?lián)尵忍幚怼?/p>

①病情觀察：患者雙側(cè)眼瞼發(fā)紅腫脹，以左側(cè)為著，后背片狀邊界不清紅斑，表面遍布豆粒大小丘疹。

②用藥護理：應(yīng)用白蛋白紫杉醇前已靜滴地塞米松5mg，遵醫(yī)囑給予苯海拉明注射液20mg肌內(nèi)注射。10分鐘后患者癥狀無緩解，且癥狀逐漸加重，眼瞼腫脹愈加明顯，患者主訴舌頭及全身發(fā)麻發(fā)木，再次給予地塞米松5mg入壺。癥狀仍不見緩解，生命體征尚平穩(wěn)，皮疹范圍不斷擴大且融合成片，豆粒大的丘疹發(fā)展成扁平融合的丘疹，喉頭逐漸有發(fā)緊感，連續(xù)給予兩次地塞米松5mg入壺，并給予呋塞米20mg入壺。

③對癥護理：遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，持續(xù)氧氣吸入3L/min。

20分鐘后癥狀不再加重，逐漸緩解。該患者出現(xiàn)了較少見的白蛋白紫杉醇急性過敏反應(yīng)，經(jīng)積極抗過敏、支持對癥治療，癥狀逐漸緩解，繼續(xù)吸氧并監(jiān)測生命體征，保持靜脈通路。

2.急救護理體會

2.1健康宣教

用藥前醫(yī)護人員應(yīng)詳細詢問患者有無紫杉醇類藥物過敏史，向患者及家屬解釋用藥的注意事項及不良反應(yīng)，告知化療藥物在腫瘤治療中的必要性和重要性，并簽署知情同意書。

2.2病情監(jiān)測

靜脈滴注給藥前10分鐘重點監(jiān)測， 此時是皮膚過敏反應(yīng)的主要發(fā)生時間，表現(xiàn)為輕度的皮疹、皮膚瘙癢和疼痛感等[[1]]。輸液過程中密切觀察輸注部位有無藥物滲漏的發(fā)生，觀察患者有無心慌氣短、紫紺等不良反應(yīng)，備好抗過敏藥物和急救藥物，密切監(jiān)測血壓，必要時給予心電監(jiān)護。經(jīng)多項研究證實，使用白蛋白結(jié)合型紫杉醇后， 約50%至70% 的患者出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性癥狀[[2]]， 表現(xiàn)為指端麻木、觸覺減弱和肌肉關(guān)節(jié)疼痛等，一般在用藥后24至72小時內(nèi)出現(xiàn)[[3]]。用藥后應(yīng)繼續(xù)觀察病情，以防發(fā)生藥物遲發(fā)性過敏反應(yīng)，做好全程護理記錄。

2.3用藥護理

在白蛋白紫杉醇的臨床研究中，雖然未進行預(yù)處理，但并未出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，可能與其不含聚氧乙烯蓖麻油以及血中游離紫杉醇含量較低有關(guān)。因此，在給藥前不推薦進行預(yù)處理[[4]]。為減少與滴注有關(guān)的不良反應(yīng)，白蛋白紫杉醇應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，滴注時間控制在30分鐘內(nèi)[[5]]。注意合理安排用藥時間，盡量安排在工作人員較多的時間段進行，避開中午及節(jié)假日實施化療。根據(jù)紫杉醇的用藥特點，可在病人充足睡眠后，于第二天上午安排化療，專人護理，以便于觀察患者的病情變化。

2.4心理護理

患者在輸液過程中發(fā)生急性過敏反應(yīng)，其焦慮感和恐懼感加劇。護士在進行搶救護理操作的同時應(yīng)當(dāng)對患者進行適當(dāng)?shù)男睦碜o理，解除病人的焦慮情緒，使患者配合治療。在化療過程中還應(yīng)當(dāng)加大家屬支持力度，提升患者治療自信心，引導(dǎo)其正確看待不良反應(yīng)。

3.討論

白蛋白結(jié)合型紫杉醇是通過納米技術(shù)將疏水性紫杉醇與人血白蛋白相結(jié)合[[6]]，利用白蛋白受體Gp60以及腫瘤組織中富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白（SPARC）的作用，使藥物更快更多地分布在腫瘤細胞中，具備良好的靶向性[[7]]。與傳統(tǒng)的紫杉醇相比，無需使用特殊的靜脈導(dǎo)管和術(shù)前用藥，可以更安全地輸注到人體中，方便臨床用藥[[8]]。而過敏反應(yīng)多數(shù)集中在初次使用者[[9]]，臨床上應(yīng)確保合理用藥，最大化降低風(fēng)險，提高患者治療的耐受性及依從性[[10]]。白蛋白紫杉醇最初是為了避免聚乙基蓖麻油的毒性而開發(fā)的[[11]]，其成功研發(fā)表明具有相對輕副作用的抗腫瘤藥物的開發(fā)潛力[[12]]。隨著不斷深入的研究，其應(yīng)用價值及過敏機制等問題，尚有待進一步探討。

參考文獻

[[1]] 乳腺癌中紫杉類藥物臨床應(yīng)用專家共識[J]. 中華腫瘤雜志，2020，（03）：161-162-163-164-165-166-167-168-169.

[[2]] 馬力，時俊鋒，童寧. 紫杉醇類藥物的不良反應(yīng)研究[J]. 中國藥房，2018，29（21）：3014-3017.

[[3]] 趙意. 注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）的臨床藥物不良反應(yīng)觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2021，16（15）：137-139.

[[4]] 辛文秀，黃萍，盧曉陽，王曉稼. 紫杉醇制劑超敏反應(yīng)預(yù)處理指導(dǎo)意見[J]. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2019，36（08）：1023-1027.

[[5]] Han Xiaoting，Wang Ziliang. Efficacy of albumin-bound paclitaxel in the treatment of advanced refractory breast cancer and its effect on serum resistin.[J]. Journal of B.U.ON. ： official journal of the Balkan Union of Oncology，2020，25（2）：

[[6]] 中國抗癌協(xié)會多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤專業(yè)委員會，胡夕春，羅志國，張曉偉. 中國紫杉類藥物劑量密集化療方案臨床應(yīng)用專家共識[J]. 中國癌癥雜志，2019，29（11）：910-920.

[[7]] 郭年鳳. 紫杉醇新劑型研究進展[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（24）：87-88.

[[8]] 姜潔. 《婦科惡性腫瘤紫杉類藥物臨床應(yīng)用專家共識》解讀[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2020，36（02）：111-114.

[[9]] 夏娟，張淑香，李思琴. 一例紫杉醇脫敏療法的護理體會[J]. 實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（21）：52.

[[10]] 張啟穎. 抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應(yīng)及臨床合理用藥分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2020，18（33）：74-75.

[[11]] Zong Yu，Wu Jiayi，Shen Kunwei. Nanoparticle albumin-bound paclitaxel as neoadjuvant chemotherapy of breast cancer： a systematic review and meta-analysis.[J]. Oncotarget，2017，8（10）：

[[12]] Tala M. Abu Samaan，Marek Samec，Alena Liskova，Peter Kubatka，Dietrich Büsselberg. Paclitaxel’s Mechanistic and Clinical Effects on Breast Cancer[J]. Biomolecules，2019，9（12）：

2214501705266